重點環(huán)節(jié)護理對根尖炎患者診治結局及不良反應發(fā)生率的影響

李 婷

（內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科，內蒙古 呼和浩特，010017）

根尖炎是口腔科常見疾病，是指發(fā)生在牙齒根尖的炎癥，由致病微生物感染所致，急性發(fā)作時可出現自發(fā)性疼痛，呈持續(xù)性，嚴重時可發(fā)生咬合痛或叩痛，且部分患者在靠近牙根尖區(qū)域的牙齦上出現包塊兒（瘺管），有滲出，以牙槽骨受損、炎癥性肉芽組織為臨床表征[1]。理論上認為，只要徹底清除根管內病原菌，即可有效修復根尖組織受損。根管治療是利用化學或機械方法，取出根管內大部分的感染物，并填充根管、封閉冠部，以消除患牙的臨床癥狀，修復外形，迅速緩解病情，但其治療過程較為復雜，器械較多，且對口腔環(huán)境要求嚴格，加上患者缺乏相關知識的認知，極易降低配合度，進而導致治療效果下降。以往臨床上采用的常規(guī)護理，其護理方式較為單一，僅針對患者病情，對患者心理狀態(tài)關注較少，導致圍術期配合度差，致使治療效果欠佳[2-3]。重點環(huán)節(jié)護理可及時發(fā)現診療過程中對最終療效具有不利影響的環(huán)節(jié)，對于根尖炎手術患者，以治療前、治療后視為重點護理環(huán)節(jié)，從而彌補常規(guī)護理的不足。故本研究選取根尖炎患者為研究對象，以常規(guī)護理為對照，探討重點環(huán)節(jié)護理對診治結局及不良反應的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年5月內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的60例根尖炎患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組和研究組，每組30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n（%）]

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n（%）]

組別例數性別年齡（歲）患牙部位男女前牙后牙對照組3018（60.00）12（40.00）43.15±2.3414（46.67）16（53.33）研究組3016（53.33）14（46.67）42.82±2.4115（50.00）15（50.00）t/χ20.2720.5380.067 P 0.6020.5930.796

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《口腔、皮膚科疾病診斷標準》[4]中根尖炎的診斷標準；②行根管治療；③患牙無折裂影像；④文化程度為初中以上；⑤精神狀態(tài)良好。

排除標準：①張口受限無法配合者；②有手術史者；③存在感染及其他活動性炎癥者；④合并嚴重肝腎疾病、冠心病者；⑤過敏體質或對本研究應用藥物過敏者；⑥合并精神疾病或意識障礙者；⑦拒絕參與或中途退出者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理。術前協(xié)助各項輔助檢查，告知患者根管治療前注意事項；治療中調整好患者體位，治療者嚴格遵守無菌操作，囑患者術中張口并盡量保持不動，完成護理配合；治療后協(xié)助離開椅位，講解治療后注意事項（飲食以流質為主，保持口腔清潔度），根據情況預約復診時間，如癥狀消失則行根管充填治療。

研究組在對照組的基礎上行重點環(huán)節(jié)護理。（1）治療前環(huán)節(jié)中。①健康宣教。與患者保持良好的交流溝通，增強醫(yī)患間的信任度、依賴度，結合患者自身的基本情況及宣傳資料，了解患者對根尖炎相關知識的掌握程度，在KAP理論的基礎上向患者告知根尖炎的原因、風險、危害、科學治療方法、步驟、可能的不良反應及并發(fā)癥（腫脹、疼痛等）、復診次數、預防措施，耐心解答患者的問題，消除疑慮，宣教方式主要包括圖文宣傳手冊、視頻等方式，并告知根管治療是一種安全性較高的方式，了解其必要性及復雜性，保障患者診治操作中的依從性。②心理護理。焦慮是根尖炎患者較為常見的情緒，可能導致出現面色蒼白、肌肉緊張、心跳加快等癥狀。故需在根管治療前告知患者治療環(huán)境、醫(yī)生及護士的情況，并列出成功案例，增加患者的信心，還可進行深呼吸、肌肉放松訓練、分散注意力等，達到放松的目的，并在治療期間播放輕、慢音樂，為患者提供一個溫馨的治療環(huán)境，減少噪音的同時幫助患者放松心情。③疼痛護理。了解患者的疼痛性質、耐受度等，協(xié)助進行止痛干預，如無痛麻醉、表面麻醉等，以減輕疼痛程度，適度安撫；還可在治療時在頸部、腰部增加護墊，提高治療舒適度。④其他。了解口腔醫(yī)師操作習慣，以第一時間做好治療中器械傳遞，輕柔地清除患者口腔分泌物，避免刺激口腔咽喉部；消毒時需確保根管的干燥清潔，保證消毒藥物的用量。（2）治療后環(huán)節(jié)中。①健康宣教。告知患者術后可能會出現不同程度的疼痛情況，使患者提前做好心理準備；指導患者觀看視頻，包括正確刷牙方法、牙線及牙縫刷的使用，以養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，利用現場模擬技術加深患者的感受；術后可能存在不適感及根管并發(fā)癥，指導做好口腔護理，以清潔牙齒、預防齲齒；詳細交代飲食上的注意事項，避免暫封材料的脫落，并說明一旦出現疼痛難忍或材料脫落后的處理方法。②其他。術后連續(xù)3 d電話回訪，了解牙痛、牙齒狀況、營養(yǎng)狀況及口腔衛(wèi)生，為患者提供個性化的建議，并指導患者從官方公眾號或電話預約復診時間，提醒患者及時復診。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計兩組的健康知識掌握程度、診治結局、不良反應發(fā)生率及生活質量情況。

①比較兩組健康知識掌握程度。護理前后參照內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制調查問卷，包括治療原理、過程、注意事項、不良反應、定期復診等內容，共20題，滿分20分，分數越高，健康知識掌握越好。

②比較兩組診治結局。診治時間為從根管治療開始至結束的時間；疼痛程度：于護理前后運用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[5]評估，依據患者的主觀感受，在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，總分0～10分，分數越高，疼痛程度越嚴重；焦慮狀況：護理前后使用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[6]評價，包含20個項目，以50分為標準分的分界值，分數越高，焦慮情緒越嚴重。

③比較兩組不良反應發(fā)生情況。不良反應包括根管移位、根尖堵塞等，不良反應發(fā)生率=（根管移位+根尖堵塞）例數/總例數×100%。

④比較兩組生活質量。應用生活質量綜合評定問卷[7]進行評定，Cronbach's α系數為0.840，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個維度，每個維度滿分為100分，分數越高，該維度越優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組健康知識掌握程度及診治時間比較

研究組護理后健康知識掌握評分高于對照組，診治時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組健康知識掌握程度及診治時間比較 （±s）

表2 兩組健康知識掌握程度及診治時間比較 （±s）

組別例數健康知識掌握評分（分）診治時間（min）護理前護理后對照組3012.35±1.5215.76±1.4228.32±2.15研究組3011.95±1.4717.84±1.3120.43±2.04 t 1.036 5.897 14.581 P 0.305＜0.001＜0.001

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較

研究組不良反應發(fā)生率稍低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組VAS及SAS評分比較

護理前，兩組VAS及SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組VAS及SAS評分評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組VAS及SAS評分比較 （±s，分）

表4 兩組VAS及SAS評分比較 （±s，分）

SAS評分護理前護理后護理前護理后對照組306.84±1.133.23±0.6457.35±4.4254.26±2.13研究組306.91±1.072.41±0.7357.17±3.4349.32±2.05 t 0.246 4.6260.176 9.153 P 0.806＜0.0010.861＜0.001組別例數VAS評分

2.4 兩組生活質量比較

護理前，兩組各項生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組各項生活質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質量比較 （±s，分）

表5 兩組生活質量比較 （±s，分）

時間組別社會功能心理功能軀體功能物質生活護理前對照組64.15±4.0362.67±3.5165.23±4.3461.26±3.72研究組63.86±4.1162.34±3.8265.41±4.2562.04±3.48 t 0.2760.3480.1620.839 P 0.7840.7290.8720.405護理后對照組76.23±4.6174.62±4.2672.53±4.1673.25±3.42研究組83.15±4.3481.48±4.1585.24±4.2786.47±3.25 t 5.986 6.318 11.678 15.348 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

根尖炎是牙科常見疾病，隨著生活節(jié)奏、飲食習慣的變化及糖尿病等基礎疾病的增多，其患病率呈逐漸上升趨勢。根管治療是牙科常見的治療方式，可有效消除對根管組織周圍的刺激，精細性操作可去除根管內感染物質，促進疾病愈合，在牙齒保存方面具有優(yōu)勢，但治療較為復雜，治療次數多、需反復就診，會在一定程度上對患者的身心健康造成影響。尤其是初次行根管治療患者，因缺乏對相關知識的認識，加上根管治療過程中器械的應用、麻醉、張口配合等情況均可造成不耐受及疼痛情況，均進一步放大了患者焦慮情緒，影響了診治結局[8-9]。以往臨床上應用的常規(guī)護理，比較注重患者病情，而忽視了患者的心理狀況，從而難以達到理想的護理效果[10]。術前是手術的準備階段，這一階段無論是術前準備還是患者的心理狀態(tài)對患者的預后都有極大的影響，術后護理階段可直接影響術后并發(fā)癥、術后康復的效果，故而認為術前、術后這兩個階段在整個圍術期占有重要的地位[11-12]。而重點環(huán)節(jié)護理可發(fā)現診療過程中對療效產生不利影響的環(huán)節(jié)，從而獲得較為滿意的診治結局[13]。本研究以根尖炎患者為研究對象，利用單一對照原則，在術前、術后這兩個重點護理環(huán)節(jié)進行了針對性的護理，分析了其對患者疾病治療配合度、心理狀態(tài)及術后不良反應、生活質量的影響，以期為該類患者的護理提供參考。

3.1 兩組患者相關知識掌握程度與疾病治療配合度分析

相關知識掌握程度與疾病治療配合度有關，進而影響診療結局，本研究結果顯示，與對照組比較，研究組健康知識掌握評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示重點環(huán)節(jié)護理可增加患者對疾病的認知，這與術前、術后的健康宣教及術中告知治療進展、剩余步驟有關，全面提高了患者對根管治療的認知程度，減輕了患者對于疾病和治療方案的擔憂。

3.2 兩組患者心理狀態(tài)分析

本研究結果顯示，研究組診治時間短于對照組，VAS及SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示重點環(huán)節(jié)護理可更好地改善診治結局。分析原因為焦慮、疼痛等因素均可影響患者的治療配合度，而根尖炎患者更易出現疼痛癥狀，尤其是咬合狀態(tài)下，在情緒上也更易產生焦慮情緒，而重點環(huán)節(jié)護理中，在提高疾病認知的情況下，實施心理干預，可減輕圍術期焦慮狀況，在提高治療安全感的同時，減輕因負面情緒而導致的疼痛致敏性及疼痛程度；且增加了患者對治療流程的了解，在保持心態(tài)良好的情況下，積極配合護理、治療，進而最大限度縮短診療時間，從而改善診療結局[14]。

3.3 兩組患者不良反應情況分析

根管治療因需治療多次、操作復雜、器械較多、治療配合度要求較高、對患者口腔健康要求較高，因而易造成不良反應的發(fā)生[15]。本研究結果顯示，研究組僅發(fā)生1例根管移位，低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示重點環(huán)節(jié)護理可降低不良反應的發(fā)生，這與患者的配合度提高、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣有關，且術后延續(xù)性隨訪也可在一定程度上解決口腔健康問題，繼而減少并發(fā)癥的發(fā)生，但差異無統(tǒng)計學意義可能與選取的病例數較少有關。

3.4 兩組患者生活質量分析

疾病、焦慮情緒、預后差等因素均可降低根尖炎患者的生活質量，本研究結果顯示，與對照組比較，研究組的生活質量中軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示重點環(huán)節(jié)護理的應用可提高生活質量。這是由于生活質量與生活習慣、疾病、焦慮情緒、疾病認知等因素有關，在本研究中，可通過重點環(huán)節(jié)護理改善上述因素，進而利于生活質量的提升[16-17]。

綜上所述，重點環(huán)節(jié)護理應用于根尖炎患者的根管治療中，可提高其相關知識掌握程度，減少不良反應發(fā)生，改善疼痛及焦慮程度，縮短診治時間，利于生活質量的提升，但本研究也存在一定的缺陷，如病例數較少、缺少多中心研究等，在以后的研究中需增加病例數，進行多中心深入研究，以期為該類患者的護理提供有利的價值。