情緒釋放法的個體化護理干預對老年糖尿病患者的影響

劉 曉

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院保健所，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

糖尿病是我國慢性疾病中最常見的類型，我國糖尿病的診斷率約為40%，是臨床發(fā)病率高、病程時間長的慢性基礎代謝性疾病之一[1]。隨著年齡的增加，老年人群的機體代謝能力減弱，患上糖尿病的風險增加，患者日常生活中受疾病的影響，“三多一少”以及乏力等癥狀顯著，且隨著疾病的發(fā)展，大部分患者會逐漸發(fā)生多系統(tǒng)損傷，合并各種常見并發(fā)癥，嚴重影響老年患者的正常生活及心理健康[2-3]。臨床相關研究發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥、家庭及社會因素等會進一步導致患者出現(xiàn)焦慮及抑郁等不良心理，加之老年患者自我管理效能較低，容易進一步加劇患者負性情緒的產(chǎn)生[4]。因此，臨床在對糖尿病老年患者進行治療及護理的過程中，不僅需要控制患者的血糖，穩(wěn)定患者的病情，同時更應關注患者的心理健康，保持患者健康、積極的心理狀態(tài)[5]。情緒釋放法以中醫(yī)經(jīng)絡理論為依據(jù)，強調(diào)通過穴位的敲擊釋放患者的負性情緒，是近年來一種新型的護理方式[6]。目前，關于情緒釋放法的個體化護理干預在糖尿病老年患者護理中應用價值的研究較少，本研究選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的76例糖尿病老年患者為研究對象，對情緒釋放法的個體化護理臨床和護理價值進行分析，旨在為臨床護理提供更有效的方法指導，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2023年3月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的76例糖尿病老年患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字抽簽法將所有患者分為對照組和觀察組，每組38例。對照組男22例，女16例；年齡60～89歲，平均年齡（71.95±6.82）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22.09～27.97 kg/m2，平均BMI（25.14±1.72）kg/m2；病程1～9年，平均病程（5.24±2.33）年。觀察組男21例，女17例；年齡64～86歲，平均年齡（72.06±5.96）歲；BMI 21.52～27.74 kg/m2，平均BMI（24.94±2.12）kg/m2；病程1～9年，平均病程（5.37±2.13）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《現(xiàn)代糖尿病診斷治療學》[7]診斷標準，確診糖尿病，空腹血糖≥7.0 mmol/L；②年齡≥60歲；③精神狀態(tài)及意識正常，依從性較高，具有獨立認知能力及表達能力。

排除標準：①合并肝臟、腎臟及心臟等臟器器官功能障礙者；②精神病病史者；③病歷資料缺失或中途退出研究者；④惡性腫瘤者；⑤長期服用抗抑郁藥物者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理。患者入院第1天，使用心理評估量表對患者的心理狀態(tài)進行綜合性評價，結合患者心理狀態(tài)評分結果，強化臨床健康知識教育及心理干預。將糖尿病發(fā)病原因以及治療方案對患者進行講解，明確糖尿病常見并發(fā)癥及預防方法，增強患者重視程度。日常強化心理干預，主動與患者溝通，指導患者家屬多關心、愛護、鼓勵患者積極接受治療與護理。強化患者血糖監(jiān)測，記錄每日血糖水平，并遵醫(yī)囑按時提醒患者用藥。

觀察組采用情緒釋放法的個體化護理。（1）強化護理前心理狀態(tài)評估。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進行評估，針對患者的實際病情、性別、年齡及心理評估得分，為患者制訂個體化的護理檔案，由專科護士進行責任制管理。（2）強化情緒釋放法護理干預。①敲擊穴位。護理中，由專科護士對患者實施護理，護理人員做好干預前手術消毒工作，揉捏患者頭部及胸肩部，時間為5 min，輕拍患者頭部角孫穴、風池穴及太陽穴，選擇患者胸肩部膻中穴、肩井穴實施輕拍，3～4 s/次，敲擊穴位中，指導患者大聲說出“雖然我有××問題，但我能接納自己，能更好地愛自己”。②鞏固。患者頭部保持靜止不動，深呼吸3次，指導患者睜眼后閉眼，再次睜眼，眼球向左下、右下、右上及左上行逆時針轉(zhuǎn)動，轉(zhuǎn)動中可以哼唱自己喜歡的音樂，保持放松的心情，護理人員協(xié)同進行穴位敲擊。③反饋。敲擊穴位中，護理人員積極主動與患者溝通，詢問患者力道是否合適，指導患者用心感受自己的身體，隨護理人員的敲擊節(jié)奏，重復上述的口號，2次/d，30 min/次，連續(xù)護理1個月。（3）個性化護理干預。①健康知識及心理干預。采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制的糖尿病自我護理及疾病認知量表對患者疾病認知情況進行分析，針對患者的認知情況，結合具體內(nèi)容采用針對性的護理干預，心理護理結合患者護理各階段心理量表評估的實際情況，強化音樂療法及正念療法干預。②個體化運動干預。針對患者血糖控制的實際情況以及心理狀態(tài)，制訂患者個性化運動康復計劃，制訂散步、太極拳等運動計劃表，30 min/次，1～2次/d。③個體飲食干預。結合患者的飲食愛好及習慣，制訂個性化的飲食干預方式，控制患者每餐糖攝入量，以新鮮蔬菜與低糖水果為主，多食用粗糧，注意飲食均衡。④強化日常血糖監(jiān)測管理，制訂動態(tài)血糖監(jiān)測管理計劃，遵醫(yī)囑使用降糖藥物。所有患者連續(xù)護理1個月。

1.4 觀察指標

①比較兩組負性情緒評分。于護理前后采用SAS與SDS評價患者內(nèi)心的焦慮和抑郁程度，SAS、SDS均包括20個項目，各項目評分包括1～4分4個層級，滿分為80分；SDS與SAS得分與心理狀態(tài)積極程度成反比[8]。

②比較兩組自我效能評分。護理前后采用一般自我效能感量表（GSES）進行評估，GSES 共10個條目，每條目1～4分，各項分值之和除以10即為總分，總分4分，分值與效能感呈正相關[9]。

③比較兩組血糖水平。護理前后抽取患者靜脈血，使用全自動血液分析儀對患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）進行比較分析。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組負性情緒評分比較

護理前，兩組SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS評分、SDS評分均低于護理前，且觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組負性情緒評分比較 （±s，分）

表1 兩組負性情緒評分比較 （±s，分）

SAS評分護理前護理后護理前護理后觀察組3851.31±5.3423.67±4.7557.57±6.0820.98±5.27對照組3850.87±6.1835.35±6.6458.01±6.5733.04±6.94 t 0.332 8.8190.303 8.531 P 0.701＜0.0010.763＜0.001 SDS評分組別例數(shù)

2.2 兩組自我效能評分比較

護理前，兩組GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組GSES評分高于護理前，且觀察組GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后自我效能評分比較 （±s，分）

組別例數(shù)GSES評分護理前護理后觀察組381.55±0.763.91±0.06對照組381.51±0.712.87±0.14 t 0.237 42.090 P 0.813＜0.001

2.3 兩組護理前后血糖水平比較

護理前，兩組FBG、2 hPG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組血糖水平均下降，且觀察組FBG、2 hPG、HbA1c水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后血糖水平比較 （±s）

表3 兩組護理前后血糖水平比較 （±s）

HbA1c（%）護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組3811.53±0.746.03±0.6916.96±3.54 9.14±1.627.64±2.565.12±0.93對照組3811.41±0.647.06±0.3416.46±3.4911.69±1.727.94±2.666.68±0.47 t 0.378 4.3100.374 5.9160.258 4.967 P 0.453＜0.0010.454＜0.0010.604＜0.001組別例數(shù)FBG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）

3 討論

目前，我國老年人群中糖尿病的患病率約為20%，且近年來隨著人口老齡化趨勢的不斷發(fā)展，老年糖尿病患病率呈上升趨勢。老年糖尿病中95%的患者為2型糖尿病，2型糖尿病老年患者起病隱匿且異質(zhì)性大，臨床對患者進行治療以及管理過程中需制訂個體化的控制目標與綜合治療方案[10]。糖尿病大多采用藥物治療方式控制血糖，緩解患者的癥狀，臨床中糖尿病老年患者受社會及家庭等因素影響，不良情緒發(fā)生率高，嚴重影響患者的身心健康，阻礙患者血糖的控制，威脅患者的生命健康。常規(guī)護理強調(diào)傳統(tǒng)的健康知識教育、心理干預及血糖監(jiān)控，難以針對患者實際心理狀態(tài)，制訂個體化的護理方案，臨床護理缺乏人文關懷，難以提升護理的質(zhì)量與效率。

情緒釋放法是基于中醫(yī)經(jīng)絡穴位的理論，通過特定手法輕輕敲擊人體固定經(jīng)絡點，同時配合特定心理放松引導語句，清除造成生理系統(tǒng)的情緒障礙[11]。情緒釋放法與中醫(yī)經(jīng)絡針灸具有異曲同工之妙，中醫(yī)中“肝主情志”，情緒釋放法以穴位敲擊改善機體血流，疏解肝火郁氣，能調(diào)節(jié)人的情志[12]。中醫(yī)認為情志失調(diào)是引起臟腑功能異常而導致疾病的主要內(nèi)在因素。在《臨證指南醫(yī)案·三消》篇中也曾明確指出：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消證大病”，可見情志與糖尿病疾病發(fā)展之間具有密切聯(lián)系。西醫(yī)研究中明確，情緒煩躁、緊張、焦慮或處于高度緊張的狀態(tài),可能會引起血液中升高血糖的激素增多,對血糖有一定的影響[13]。本研究結果顯示，護理后觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明采用情緒釋放法的個體化護理干預能顯著降低患者負性情緒，保持患者積極的心理狀態(tài)。究其原因，臨床在對患者進行護理過程中，采用敲擊穴位方式能通過杏仁核-下丘腦的神經(jīng)通路調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的興奮性，有助于調(diào)節(jié)患者焦慮及抑郁的程度，同時能促進患者內(nèi)啡肽的釋放，降低患者皮質(zhì)醇水平，進一步緩解患者焦慮等不良情緒[14]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，護理后觀察組GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同廖方方[15]研究結果一致，究其原因，護理中采用暗示性的語言，有助于提升患者自我護理的信心，增強患者自我接受的能力，同時強化個體化的護理模式，能進一步提升患者自我護理的能力及自我效能水平。本研究結果顯示，護理后觀察組FBG、2 hPG、HbA1c水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明情緒釋放法的個體化護理干預能更好地控制患者的血糖。究其原因，個體化的護理方式能提升臨床護理的針對性，強化情緒釋放法能確保患者保持積極的心態(tài)，提升患者護理的依從性，能更好地配合醫(yī)護人員，按時用藥及保持正確的飲食習慣[12]。同時，在對患者實施護理的過程中，結合患者的實際情況及一般資料制訂針對性、動態(tài)化的護理方案，臨床在對患者進行護理中，能提升護理工作的針對性和有效性，保障護理方案更貼合患者的實際情況，提升護理的個性化，滿足臨床護理人文關懷，提升患者的滿意度，樹立醫(yī)院良好的社會形象[16]。黃寶如[17]研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者SAS評分、SDS評分低于對照組，與本研究結果一致，證實情緒釋放法的個體化護理干預臨床綜合應用價值更高。

綜上所述，情緒釋放法的個體化護理干預能顯著提升糖尿病老年患者的自我效能，降低患者負性情緒及血糖，保持患者健康積極的心態(tài)，臨床綜合應用價值更高。但本研究由于樣本數(shù)量較少，研究結果存在一定的局限性，后期研究將擴大研究樣本，豐富研究內(nèi)容，為臨床護理提供更有效的護理方案。