老年冠心病患者PCI術后主要心腦血管不良事件發生情況及影響因素分析

張隆英

（北大醫療魯中醫院心血管內科，山東 淄博，255400）

冠心病是指由于冠狀動脈血流受限，導致心肌缺血、缺氧以及心肌細胞死亡的一種疾病[1]。其臨床癥狀主要表現為胸痛、胸悶、氣短、心悸等，發展到一定程度會引起心肌梗死，甚者造成患者的死亡。臨床通常采用經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）治療冠心病，通過介入手段擴張狹窄的冠狀動脈，采取藥物、介入、手術等方式，應對患者的病因、癥狀、并發癥，從而緩解癥狀[3-4]。和傳統的開胸手術進行比較，介入治療帶給患者的創傷小、恢復快等，因此越來越受到患者的青睞。對冠心病老年患者開展PCI手術存在一些問題。首先，老年患者通常伴隨有多種合并癥，如腎功能不全、心力衰竭等，會增加手術的風險。其次，老年患者的血管通常較為脆弱，會增加手術中血管損傷的風險。此外，老年患者的免疫功能和自愈能力較差，術后感染和并發癥的風險也相對較高[5]。因此，需要進一步的研究來深入了解冠心病老年患者進行PCI手術后心腦血管不良事件的發生率和影響因素，以改進手術策略、術后管理和預防措施，提高老年患者的手術效果和預后。為此，本研究選取北大醫療魯中醫院110例接受PCI術治療的冠心病老年患者作為研究對象，統計其術后主要心腦血管不良事件（Major Adverse Cardiovascular Events，MACCE）發生情況，并分析總結其影響因素，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月—2022年12月北大醫療魯中醫院行PCI術治療的112例冠心病老年患者的病歷資料。患者及其家屬對本研究內容均知情并簽署知情同意書。本研究獲得北大醫療魯中醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥60歲；②對患者實施相關檢查，與《冠心病心臟康復基層指南（2020年）》[6]中相關診斷一致患者；③首次接受PCI治療的患者；④意識清醒，可良好配合的患者；⑤臨床病歷資料無缺損患者。

排除標準：①認知障礙患者；②免疫系統功能異常患者；③血液系統疾病患者；④存在腎臟移植史患者；⑤合并心肌炎、急性腦血管炎患者；⑥PCI治療失敗的患者；⑦臨床資料不完整患者。

1.3 方法

①通過對住院病歷、術后電話隨訪等方式，對患者的基本資料予以收集，包括年齡、性別、吸煙史、糖尿病史等；②統計患者手術前后血壓、實驗室相關指標，包括平均動脈壓、白細胞、紅細胞、血小板、血紅蛋白等；③收集患者入院時基本情況，包括腎功能情況、紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級[5]、高尿酸、高血脂；④收集患者手術中的具體情況，包括是否出現左主干病變、病變血管總數量、是否為C型病變、植入支架數量，以及實驗室相關指標的變化,如24 h平均動脈壓及血脂、肝腎功能、血常規等。

1.4 觀察指標

對上述患者進行為期2年的隨訪，記錄MACCE發生的情況。MACCE主要包括以下方面：心源性死亡、全因死亡、再次心肌梗死、血運重建、支架內血栓、腦卒中。將以上提到的因素在MACCE組、無MACCE組進行比較，針對存在統計學意義的因素，再進行非條件二分類Logistic回歸分析。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 患者基本情況

112例患者中包括67例男性，45例女性；年齡60～92歲，平均年齡（72.35±4.48）歲。所有患者至少植入1枚支架，按照患者臨床表現、PCI時機，10例為急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI術，22例為急性ST段抬高型心肌梗死延遲 PCI術，25例為穩定型心絞痛，非 ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征（包括非ST段抬高型心肌梗死和不穩定型心絞痛）55例。

2.2 冠心病老年患者PCI術后發生MACCE的情況

納入116例冠心病老年患者，隨訪2年，失訪4例，出現MACCE的共計33例，占29.46%。

2.3 冠心病老年患者手術前后血壓、實驗室相關指標比較

冠心病老年患者手術前后血壓、實驗室相關指標變化情況，見表1。白細胞、低密度脂蛋白膽固醇在手術前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；手術前后其他手術指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 冠心病老年患者手術前后血壓、實驗室相關指標變化情況比較 （ ±s）

表1 冠心病老年患者手術前后血壓、實驗室相關指標變化情況比較 （ ±s）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

指標術前術后tP平均動脈壓（mm Hg） 96.82±14.61 88.64±14.351.6720.122白細胞（×109/L） 6.62±1.97 7.14±2.352.2730.027紅細胞（×1012/L） 4.35±0.88 4.02±0.610.9460.378血小板（×109/L）189.31±46.57185.16±44.821.3270.118血紅蛋白（g/L）125.61±15.32121.95±16.530.9250.336低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L） 2.52±0.91 2.35±0.812.5280.026尿素氮（mmol/L） 7.57±4.31 8.14±5.860.8870.364肌酐（μmol/L） 93.65±27.81 91.84±26.540.6450.561尿酸（μmol/L） 0.37±0.10 0.36±0.110.1520.872谷丙轉氨酶（U/L） 49.62±17.29 50.34±18.510.2910.716谷草轉氨酶（U/L） 36.63±10.45 37.52±11.820.3150.856

2.4 患者PCI術后 MACCE發生的單因素分析

糖尿病、腎功能不全、高尿酸、NYHA分級、多支血管病變、左主干病變、C型病變、植入支架數量為冠心病老年患者PCI術后MACCE發生的危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 MACCE發生的單因素分析 [n（%）/（±s）]

表2 MACCE發生的單因素分析 [n（%）/（±s）]

指標例數MACCE組33非MACCE組79χ2/t P男/女18/1548/31 0.6830.552平均年齡（歲）73.26±7.22 73.33±7.27 0.3260.472吸煙17（51.52） 41（51.90） 0.1420.678糖尿病16（48.48） 15（18.99）22.561＜0.001腎功能不全11（33.33） 12（15.19）11.562＜0.001 NYHA分級 6.279＜0.001＜Ⅲ22（66.67） 64（81.01）≥Ⅲ11（33.33） 15（18.99）高尿酸17（51.52） 23（29.11）16.973＜0.001低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L） 2.47±0.832.41±0.86 1.232 0.145腦血管病史 4（12.12） 14（17.72） 1.367 0.267周圍血管病史 6（18.18） 16（20.25） 2.267 0.256左主干病變11（33.33） 5（6.33）30.261 0.152多支血管病變21（63.64） 31（39.24） 5.672 0.017 C型病變20（60.61） 24（30.38）23.451＜0.001植入支架數量10.268＜0.001＜3枚20（60.61） 60（75.95）≥3枚13（39.39） 19（24.05）術后用藥阿司匹林32（96.97）79（100.00）2.416 0.293氯吡格雷31（93.94）79（100.00）4.875 0.083他汀藥物30（90.91） 76（96.20）0.000 1.000 ACEI/ARB28（84.84） 65（82.28）2.256 0.122 β受體阻滯劑27（81.82） 67（84.80）0.055 0.811

2.5 患者PCI術后 MACCE發生的多因素Logistic回歸分析

將以上存在差異的單因素作為自變量，即糖尿病、腎功能不全、高尿酸、NYHA分級、多支血管病變、左主干病變、C型病變、植入支架數量，因變量為冠心病老年患者PCI術后是否發生MACCE，是記為1分，否記為0分。最終得出，MACCE發生的獨立影響因素為以下5個，即糖尿病、高尿酸水平、左主干病變、C型病變、植入支架數量，差異有統計學意義（P＜0.05)，見表3。

表3 MACCE發生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

冠心病是一種臨床較為常見的心血管疾病。隨著患者年齡的增加該病的病死率呈上升趨勢，對人民健康構成了較大的威脅[7-8]。據統計，全球每年有超過700萬人死于冠心病，其中病死率最高的是65歲以上的老年人[9]。近年來，冠心病的發病率不斷上升，最主要的原因是現代人的生活方式改變、工作壓力過大、飲食生活不科學、缺乏運動等[10-11]。此外，由于近年來人口老齡化現象愈發嚴重，導致冠心病的患病率增加。現階段對于冠心病臨床主要應用藥物、PCI治療。其中血管擴張劑、抗血小板藥物、降低膽固醇藥物等屬于藥物治療[12]。PCI治療是一種介入性治療方法，通過介入導管將藥物或氣體注入到狹窄的血管內，以擴張血管并恢復血流，從而緩解癥狀和降低心臟負擔；短期來看，PCI治療可以有效改善患者的癥狀，減輕心臟負擔，但中遠期的療效還需進一步評估[13-14]。

本研究共納入116例冠心病老年患者，隨訪2年，失訪4例，出現MACCE的共計33例（29.46%）。該結果高于黃奎等[15]報道的數據。由此可見，北大醫療魯中醫院冠心病老年患者PCI術后容易出現MACCE，要及時采取措施進行干預。本研究結果顯示，糖尿病、高尿酸水平、左主干病變、C型病變、植入支架數量為MACCE發生的獨立影響因素，差異有統計學意義（P＜0.05)。原因在于，糖尿病患者往往存在多種危險因素，如高血壓、高血脂、肥胖等，受到上述因素的作用，可能造成心血管不良事件出現；如本身有糖尿病的患者，未有效控制其血糖，也會增加血液黏稠度，提升血小板活性，進而損傷血管內皮功能，增加發生心腦血管不良事件的風險；糖尿病患者可能存在心肌梗死、心律失常等并發癥，這些并發癥也會增加心血管不良事件的風險，與劉松年等[16]有關報道一致。其次，高尿酸往往伴隨著多種心血管危險因素，如高血壓、糖尿病、高血脂等；高尿酸還可能存在肥胖、代謝綜合征、低腎功能等疾病，這些疾病也會增加心血管不良事件的發生風險；高尿酸會導致內皮細胞功能損傷，促進氧化應激反應，使得血液中活性氧含量增加，進而加速血管功能的退化，造成心腦血管不良事件的發生[17-18]。左主干病變會導致冠狀動脈血流減少，血管內膜平滑肌細胞增生，血管壁厚度增加，最終引起心腦血管不良事件的發生；左主干病變患者的冠狀動脈狹窄程度較嚴重，手術難度較大，操作風險較高。根據PCI的成功率和危險性，將冠狀動脈病變分為三種，即A、B、C型，這當中最為復雜的是C型病變，面臨更高的手術難度，要將較長的支架植入其中，使得術后血栓發生風險更大；C型病變的狹窄多發生在血管分叉處，血流湍流性增大，使得血小板更容易聚集，同時也增加了形成血栓的風險，導致心腦血管不良事件發生[19]。植入支架的數量增多，會增加術后血管內膜損傷面積，從而增加血栓形成和血管內狹窄的風險。雖然，近年來逐漸研發上市了藥物洗脫支架，可對血管內膜增生問題進行處理，但是藥物洗脫會對其修復功能產生不良影響，導致血液呈高凝狀態，引起心腦血管不良事件的發生風險增加，所以臨床要重視此方面。ONZZAMI等[20]也進行了類似的試驗，結果和本研究相符。但是，本研究選取的樣本量較少，今后有待進一步研究。

綜上所述，冠心病老年患者PCI術后發生心腦血管不良事件是一個復雜的問題，其中糖尿病、高尿酸水平、左主干病變、C型病變、植入支架數量等因素均會對其產生影響。了解這些影響因素，可以幫助醫生更好地選擇治療方案，減少心腦血管不良事件的發生。