糖尿病視網膜病變的防治知識

■江志堅（上海市徐匯區中心醫院）

糖尿病視網膜病變（DR）是糖尿病最常見和嚴重的微血管并發癥之一，已經成為世界性致盲的主要原因。由于糖尿病不可逆，嚴重的DR 會導致失明，對視功能的危害極大。盡管DR 的危害顯著，但我們可以通過常規的檢查和有效的治療避免不可逆盲的發生，因此管控DR，做到早發現、早診斷、早治療至關重要。

目前，普通老百姓對糖尿病的認知度相對較高，但關于DR 的防控知識普及率較低，這可能導致病情不能被及早發現而延誤治療時機。所以積極進行相關的科普，提高老百姓對DR 的認知度有重要意義。下面我將針對您心中關于DR 的疑問一一解答。

什么是DR

DR 是由糖尿病導致的視網膜病變，簡稱“糖網病”。視網膜是眼睛最內層的膜樣組織，類似于照相機的膠片，可以感受外界光的刺激，將光信號轉化為電信號并傳向大腦，在成像中起重要作用。一旦視網膜因糖尿病出現病變，就會導致視力下降等問題，嚴重者不僅會失明，還可能面臨眼球摘除的風險。

DR 是怎樣發生的

只要我們看東西，視網膜就在高速處理接收到的各種信息，就需要大量的能量供應，這是人體最需要血液的組織之一。糖尿病患者的身體長期處于高血糖狀態，視網膜會出現毛細血管基底膜增厚、毛細血管閉塞等病理改變，從而導致視網膜缺血缺氧。缺血的視網膜會分泌出血管內皮生長因子（VEGF）蛋白，誘導視網膜長出新生血管來。但新生血管的管腔就像有裂縫的水管一樣，血液會溢出。而且新生血管的出現也不能解決視網膜缺血缺氧的情況，反而會導致越長越多，嚴重者會導致網膜脫離、新生血管性青光眼等嚴重并發癥。

DR 的危險因素

所有的糖尿病患者，包括1 型和2 型糖尿病患者均會發生DR。相關的危險因素有高血糖、高血壓、高血脂、吸煙等。現已明確糖尿病病程是發生DR 最主要的危險因素，糖尿病病程5 年、10 年和15 年分別有25%、60%、80%的患者出現不同程度的DR。其他危險因素包括妊娠、遺傳等。

DR 有什么癥狀

DR 被稱為眼睛的“隱形殺手”，這是因為病變初期患者往往感覺不到任何異常，眼睛不紅、不疼，視力也正常。但隨著病情發展，就逐漸會出現視物模糊、眼前黑影飄動、視物變形等癥狀。

DR 的診斷需要做哪些檢查

糖尿病患者要想明確有沒有視網膜的病變，就需要做眼底檢查。常見的檢查方法有眼底鏡檢查、眼底照相、眼底熒光血管造影、光學相干斷層掃描（OCT）及OCT 血流成像（OCTA）等，可以從多個方面展現疾病的特點。

通過以上檢查，臨床上將DR 分為非增殖期和增殖期兩個階段。非增殖期常見的表現包括微動脈瘤、出血、棉絮斑、硬性滲出、靜脈異常和視網膜內微血管異常，根據其嚴重程度分為輕、中、重3 個級別。一旦視網膜出現新生血管，就表明疾病進入增殖期，會有玻璃體積血、視網膜脫離等表現。不論DR 處于哪個階段，都會由于血管通透性的增加而導致黃斑水腫，進而引起視力的下降。

如何治療DR

如果不幸患上DR，就需要通過積極的治療來阻止疾病的加重。目前，針對患者DR 的治療方式包括藥物口服、激光光凝、眼內注射抗VEGF 藥物和手術。醫生會根據疾病不同程度選擇相應的治療方法。

口服藥物

規律服用降糖藥，控制好血糖是基礎，服用降血壓藥物和降脂藥物控制血壓和血脂同樣重要。治療DR 的口服藥物包括羥苯磺酸鈣、依帕司他等，其作用機制主要是改善微循環，能減輕或阻止視網膜微血管的滲漏，減少血管活性物質的合成，阻止微血管的閉塞，可改善DR 的早期表現，如微血管瘤、出血、硬性滲出等。

激光光凝術

激光光凝術的目的是改善視網膜缺血，從而抑制視網膜新生血管的生長。正確的眼底激光光凝治療是目前防止出現DR 嚴重并發癥的重要手段。當視網膜出現新生血管或無灌注區時及時進行激光治療，破壞相應部位的視網膜感光細胞，降低組織耗氧量，以保證視網膜中視盤及黃斑等部位的氧供，可以說是類似“棄車保帥”的治療手段。重度非增殖期及更嚴重的增殖期DR 需要采用全視網膜激光光凝治療，即除了視神經和黃斑區以外的視網膜激光治療。盡管全視網膜激光光凝治療后有周邊視野縮小、夜視力下降、色覺和對比敏感度下降等副作用，但仍然是DR 一線治療方法，可使高危患者發生嚴重視力喪失的風險減少50%。

眼內注射抗VEGF 藥物

近年來抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物的出現使DR 的治療有了更多選擇。我們知道缺血會使得視網膜細胞產生大量的VEGF，從而誘導新生血管的生長。那么這個抗VEGF 藥物就是通過直接降低視網膜周圍VEGF 的濃度，從而起到抑制新生血管生長的作用，可以幫助消退新生血管及減輕黃斑水腫，提高視力。

手術治療

對于發生玻璃體積血或牽拉性視網膜脫離的DR 患者，則需要行玻璃體切割手術來挽救視力，手術的目的是清除出血，剝除增殖膜，將視網膜復位，同時手術中進一步加強激光光凝治療。對于沒有做過視網膜激光光凝的DR 患者，手術宜早不宜遲。

如何預防DR

科學管理DR 首先在預防，其次才是治療。糖尿病患者需要按照要求控制好血糖，如果合并有高血壓和高血脂，還需要控制好血壓和血脂。對于沒有視網膜病變的糖尿病患者，每年一次的眼底檢查是必要的。妊娠糖尿病患者需要每3 個月進行一次散瞳眼底檢查。

此外，日常生活中做好飲食管理，加強對體重的控制，能夠改善機體代謝紊亂。同時，在生活中要戒煙少酒。臨床調查發現吸煙時間越長，吸煙數量越多，DR 的發生率越高，病情也越嚴重。大量飲酒會擴張血管，加快血液循環，對人的身體造成嚴重威脅。

DR 是可防可控的疾病，早期診斷，早期有效的治療，對延緩病變發展、減少視力損害至關重要。研究結果證實，DR 患者定期隨診，接受必要、適當的視網膜光凝及玻璃體手術等治療，可以使90%的患者避免嚴重的視力下降。因此，糖尿病患者除了要踐行“管住嘴，邁開腿”的健康生活方式，還需要定期到眼科檢查眼底，及早發疾病現并進行干預。