了解兒童支氣管鏡檢術(shù)的幾個問題

■楊奕輝（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院）

近期各種兒童呼吸道感染疾病接踵而來，先有流行性感冒洶涌而至，又有支原體肺炎登場唱主角。

目前，很多醫(yī)院的兒科呼吸病房基本被肺炎患兒占據(jù)，而且絕大多數(shù)的肺炎都是由肺炎支原體感染引起，其中出現(xiàn)多個肺葉大片實變的重癥患者不在少數(shù)，肺部影像學上可以看到多部位的類似白肺的特征。臨床表現(xiàn)有持續(xù)多日高熱不退，劇烈咳嗽，甚至出現(xiàn)喘息、氣促、呼吸困難、低氧血癥等癥狀。如果不能及時控制病情，可能會遺留如閉塞性支氣管炎、閉塞性細支氣管炎、支氣管擴張、肺不張等后遺癥，對肺功能造成損傷。

對存在肺葉大片實變、懷疑有黏液栓堵塞和塑型性支氣管炎的重癥患兒，也就是支氣管內(nèi)大量黏稠的分泌物不能排出，造成不同程度的支氣管阻塞，呼吸功能會受到影響。在這種情況下，醫(yī)生會建議家長盡早進行兒童支氣管鏡檢查及肺泡灌洗，可以有效清除病變部位的分泌物及壞死組織，解除氣道阻塞，改善通氣功能，有利于肺復張，明顯縮短病程，減少后遺癥的發(fā)生。另外，肺泡灌洗液檢測可以明確病原，有利于治療藥物的選擇。

如今，支氣管鏡診療技術(shù)迅猛發(fā)展，在兒科呼吸系統(tǒng)感染、變態(tài)反應性疾病、間質(zhì)性肺疾病、先天性氣道發(fā)育異常等方面的診治應用廣泛。很多醫(yī)院都配備了兒童支氣管鏡，為兒童呼吸道疾病的診療保駕護航。而家長對于支氣管鏡了解得很少，對支氣管鏡的檢查及治療有所顧慮。下面，讓我們一起了解兒童支氣管鏡檢術(shù)吧。

什么是支氣管鏡

支氣管鏡分為硬質(zhì)支氣管鏡和軟性支氣管鏡。前者質(zhì)地堅硬，不能彎曲，近幾十年的使用率明顯降低；后者質(zhì)地較柔軟，也稱可彎曲支氣管鏡，已廣泛應用于臨床。電子支氣管鏡是軟性支氣管鏡中的一種，在兒童臨床診療中最為常用，其工作原理為光源通過光導纖維傳導到氣管內(nèi)，照亮觀察部位，鏡前端的微型數(shù)碼攝像頭電荷耦合元件將攝像的信號通過電路傳入計算機圖像處理系統(tǒng)，通過監(jiān)視器成像，醫(yī)生可以通過控制按鈕調(diào)節(jié)支氣管鏡前后彎曲運動，使其順利到達需要檢查及治療的部位。支氣管鏡有各種不同的型號，其插入氣道的部分粗細和長短不等，需根據(jù)不同的年齡和檢查目的而選用相應的型號。

什么是兒童支氣管鏡檢術(shù)

兒童支氣管鏡檢術(shù)是將支氣管鏡經(jīng)患兒的鼻腔或者口腔插入，依次經(jīng)過咽喉、氣管、支氣管內(nèi)，直接觀察及處理氣管和支氣管病變的一種診斷和治療手段。醫(yī)生可以通過監(jiān)視器的影像來觀察鼻腔（口腔）、咽部、扁桃體、會厭、聲門、氣管、支氣管的病變情況，可在直視下通過支氣管鏡身所帶的工作孔道進行吸引、灌洗、活檢、刷檢、取異物、介入治療等操作，已成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷及治療中不可替代的有效手段。

哪些情況建議進行支氣管鏡檢術(shù)

如果患兒出現(xiàn)反復或持續(xù)性喘息、不明原因的慢性咳嗽、反復呼吸道感染、可疑異物吸入、咯血等，在這些情況下，應考慮進行病原學診斷以明確病因，并根據(jù)診斷結(jié)果制定相應的治療方案。同時，若患兒胸部外傷后懷疑有氣管支氣管損傷，或需要進行特定的介入治療，以及胸部影像學發(fā)現(xiàn)氣道畸形、肺不張、肺氣腫、肺部團塊狀病變、肺部彌漫性疾病、氣道或縱隔占位等異常，都是建議進行支氣管鏡檢術(shù)的。但是，如果患兒有嚴重心肺功能減退、嚴重心律失常、高熱、活動性大咯血、嚴重的出血性疾病、凝血功能障礙、嚴重肺動脈高壓、嚴重營養(yǎng)不良等病癥，建議暫緩進行。

兒童支氣管鏡檢術(shù)是否安全

兒童支氣管鏡檢術(shù)是一項侵入氣道內(nèi)的有創(chuàng)的操作，還是具有一定的風險的，但風險是可控的，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，已經(jīng)成為一項安全系數(shù)高、并發(fā)癥出現(xiàn)概率很低的比較成熟的診療手段。醫(yī)護團隊會認真評估患兒的病情，對術(shù)前工作、急救藥物和設備做好充分準備，術(shù)中全程監(jiān)測患兒的心電圖、呼吸、血壓、脈搏和血氧飽和度，術(shù)后也會持續(xù)監(jiān)測直至患兒意識完全恢復。通常情況下不會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，即使出現(xiàn)也有完善的應急處理方案。少數(shù)病例術(shù)后可能會出現(xiàn)如鼻黏膜出血、低氧、低熱、陣發(fā)性咳嗽、少量咯血等，一般不會對患兒造成明顯損害。

支氣管鏡檢術(shù)會有交叉感染的風險嗎

支氣管鏡檢術(shù)一般都會在支氣管鏡診療室進行，其間設置有獨立的清洗消毒室，每個房間都會按照嚴格的消毒隔離制度進行定期的清掃消毒。每一個支氣管鏡手術(shù)前，工作人員都會對要使用的支氣管鏡進行消毒、終末漂洗及干燥。在完成診療后，支氣管鏡會進行徹底清洗、消毒及干燥，并放置在支氣管鏡儲存柜中，儲存柜也會每周清潔消毒1 次。手術(shù)醫(yī)生和護士都會做好個人防護，在操作前洗手、戴無菌手套，嚴格執(zhí)行無菌操作。因此，支氣管鏡檢術(shù)一般不會導致交叉感染，家長不用擔心。

做一次支氣管鏡檢需要多長時間

不同診療目的的手術(shù)，操作時間可能有差異。醫(yī)護團隊會密切配合，準確、快速地完成手術(shù)，盡可能縮短操作時間。在大多數(shù)情況下，進行如肺泡灌洗、局部用藥、刷檢、取異物等常規(guī)操作，支氣管鏡在患兒氣道里一般只停留十幾分鐘。支氣管鏡檢術(shù)通常采用靜脈+局部復合麻醉方式，就是靜脈注射鎮(zhèn)靜藥，局部氣道黏膜使用利多卡因表面麻醉，整個操作是在患兒睡眠過程中完成的，不會造成患兒明顯的痛苦，不會給患兒留下不愉快的手術(shù)記憶，所用的麻醉藥物也不會對患兒產(chǎn)生嚴重的副作用。

支氣管鏡檢術(shù)前需要做什么準備

支氣管鏡檢術(shù)前醫(yī)生會做好患兒的病情評估，選擇檢查的時機及麻醉方式，制定相應的應急預案，并向家長詳細說明檢查的目的、操作檢查中及麻醉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外。術(shù)前需家長簽署知情同意書，遵醫(yī)囑進行術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、乙型肝炎和丙型肝炎血清學指標、血型、肝腎功能、人類免疫缺陷病毒、梅毒、胸部X 線或胸部CT、心電圖等，必要時檢查肺功能、超聲等。患兒術(shù)前需禁飲食6 小時，其間醫(yī)生會根據(jù)患兒情況酌情為其輸注一定量的液體，防止發(fā)生低血糖和脫水。對于大年齡的患兒要做好心理安慰，減少其緊張和焦慮情緒。

支氣管鏡檢術(shù)后需要注意什么

支氣管鏡檢術(shù)后，醫(yī)生會繼續(xù)監(jiān)測患兒的生命體征及血氧飽和度，如發(fā)現(xiàn)異常及時處理。患兒需要平臥休息，頭側(cè)向一邊，由于麻醉藥作用還沒完全消失，需禁飲食2 小時，防止嗆咳或異物吸入。患兒可能會出現(xiàn)鼻咽部不適或較為頻繁的咳嗽，家長不用進行拍背，一般在休息及霧化糖皮質(zhì)激素后癥狀就會明顯緩解。檢查后2 小時患兒可以進食，先給予流質(zhì)、半流質(zhì)食物，逐步過渡到固體食物，要以清淡、易消化、有營養(yǎng)的食物為主。