老年患者麻醉應注意哪些問題

■孫金國（日照市中心醫(yī)院）

麻醉作為臨床外科治療的重要手段，因其存在用藥風險，在老年患者中應用時需要增加管控力度。本文針對老年患者麻醉的相關注意事項進行分析。

術前

在老年患者麻醉的術前訪視過程中，需要結合老年患者群體特點進行針對性評估。在認知功能的評估中，需要對譫妄、癡呆、老年抑郁等情況進行針對性評估；老年患者的基礎營養(yǎng)狀態(tài)也是增加麻醉風險、術后恢復難度、死亡率的重要因素，應結合營養(yǎng)評估量表進行評估；在老年患者群體中，心腦血管相關疾病罹患率較高，可能存在患者自身未知但疾病已經存在的情況，所以必要時需增加相應檢查進行確診；肺功能的異常可能對麻醉以及預后恢復存在影響，應在術前提醒患者及早戒煙、適當運動；由于病理以及生理因素影響，老年患者肝腎功能下降，肝臟重量減輕、肝細胞數量減少、腎小球濾過力降低等情況，都會導致術中麻醉凝血功能、代謝功能等風險，需要進行術前針對性評估；確定老年患者基礎疾病后，還需要了解其是否存在術前用藥、長期用藥情況，以此綜合分析手術當天應用麻醉藥物的類型、劑量等基礎情況。

術中

術中麻醉過程中，老年患者需要相對更為嚴苛的功能指標監(jiān)測。首先，在選擇麻醉藥物時，存在腦部基礎疾病的患者，需要避免肯膽堿藥物以及苯二氮類藥物；存在肝腎基礎疾病的患者，盡可能避免經肝腎代謝的藥物。非全身麻醉的老年患者，原則上不進行機械通氣干預，不建議予以任何輔助鎮(zhèn)靜藥物。建議選擇對呼吸抑制影響情況最小的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，且需要控制用藥劑量，嚴密監(jiān)測術中呼吸中樞抑制情況。在整體體征維護中，心功能較為脆弱的老年患者，應維持心率基線±20%以及適當心肌灌注壓力；腦功能脆弱的老年患者，血壓需要維持在平靜狀態(tài)下基準線120%范圍內；腎功能脆弱的老年患者，需要嚴格控制液體輸入量；肝功能脆弱的老年患者，可予以預防性血管收縮藥物。

術后

術后麻醉復蘇的管理，需要結合術前評估、術中體重變化、麻醉的不良反應以及風險評估。例如，蘇醒延遲、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、低體溫、肌松殘余作用、術后躁動與譫妄、急性疼痛等，應從可能導致相關癥狀與不良反應發(fā)生的核心因素入手，嘗試性糾正。

由上可見，在老年患者的麻醉處理中，相較于青壯年患者，各類疾病風險、不良反應危害影響程度更高，所以，對于術前評估整體范圍以及評估力度要求也更高。在術中麻醉維持過程中，對于患者各項體征活動水平范圍俱有要求，目的在于減少體征指標大范圍波動帶來的相關風險。術后，老年患者受代謝因素、疾病因素影響，出現(xiàn)更為明顯的不良反應時，在處理中需要結合術前術中情況，尋找病因，對癥處理。