如何做好急性心肌梗死后的預防保健

■吳際軍（德陽市人民醫院心血管內科）

心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使心肌持久地缺血、缺氧，導致心肌壞死。該病的主要癥狀是持久的胸骨后或心前區劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐、大汗、煩躁不安等，嚴重者可發生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。

心肌梗死發生的誘因

通常情況下，心肌梗死發病時間在6—12 點，這一時間段機體應激反應最強，心肌收縮力、血壓和心率增高；重體力活動、情緒激動、用力排便等情況下，心臟負荷猛增，都可能誘發心肌梗死。

心肌梗死的臨床表現

心肌梗死早期患者會出現乏力、胸部不適、氣急、煩躁等癥狀，需要及時就醫，以防止病情加重。當血管完全梗死后，患者主要表現為疼痛，常伴有大汗、煩躁不安、恐懼和瀕死感，也會出現發熱、惡心、嘔吐、腹脹、低血壓、心律失常和心衰等癥狀，嚴重危害患者的健康，需要高度重視和規范治療。

心肌梗死后的保健知識

1.保持良好的心情 患者應保持樂觀的心態，正確對待病情，積極配合治療；家屬要努力創造一個良好的休養環境，避免給患者施壓，及時疏導患者的不良情緒。

2.合理健康飲食 進食不易消化的食物或進食過多會使患者心臟負擔加重。患者前3 天攝入流食，待癥狀減輕后逐漸改為半流食、軟食、普食；少量多餐，每餐五六成飽，多食新鮮水果蔬菜以及含粗纖維豐富的飲食。

3.勞逸結合 急性期無并發癥者，臥床休息3—4 天，有并發癥者，臥床休息時間延長。生命體征穩定，無明顯疼痛，心率低于100 次/分鐘，無嚴重心律失常、心衰者，可進行康復訓練，循序漸進，不能操之過急。

4.保持大便通暢 患者不要用力排便，以防腹壓增高，回心血量增加，心臟耗氧量增加，負擔加重。為防止便秘，患者可食用粗纖維食物、按摩腹部，也可以使用開塞露、緩瀉劑等藥物幫助順利排便。

5.正確接受治療（1）急性心肌梗死患者要盡早接受溶栓治療，如靜滴尿激酶，宜在15—30 分鐘內快速滴入。在用藥過程中及用藥后，患者若有出血傾向，如皮膚出血點、鼻衄等，需及時報告醫護人員。（2）靜脈輸液過程中，護理人員要控制輸液速度，以免引起心力衰竭及休克等并發癥的發生。（3）心肌梗死后堅持服藥對預防再梗死有重要作用，患者需按時服用心血管藥物，并定期去門診進行復查。

6.出院后注意事項（1）積極做好冠心病二級預防，堅持服用阿司匹林和波立維；服用β-受體阻滯劑，控制血壓；戒煙限酒；控制血脂水平；控制飲食，有糖尿病者需控制血糖；保持適當的運動鍛煉；患者及家屬要了解冠心病的有關知識。（2）心肌梗死是心臟性猝死的高危因素，家屬應學會心肺復蘇的基本技能以備急用。（3）正確識別心肌梗死的癥狀，學會使用治療心臟病的急救藥物。（4）如果再次發生胸悶、胸痛等癥狀時，家屬需要讓患者半坐位休息，舌下含服硝酸甘油，家庭如自備氧氣，可以給予高流量吸氧（4—6 升/分）；同時安慰患者，解除患者焦慮、恐懼心理，等待醫護人員的到來。