下肢整體康復訓練運動中治療功能性踝關節不穩的療效觀察

文 / 趙蒙蒙，米法朋，劉志二

◆ 目的：研究下肢整體康復訓練治療功能性踝關節不穩患者的臨床療效。方法：選擇2019.07—2021.07期間收治的60例功能性踝關節不穩患者，分為兩組，兩組采取不同方法進行訓練干預，比較兩組患者治療前后的SEBT評分(ANT、ALAT、LAT、PLAT、POST、PMED、MED、AMED)；AOFAS評分；CAIT評分。結果：治療前，兩組患者的上述指標比較(P＞0.05)，治療后，觀察組患者的上述指標均優于對照組(P＜0.05)。結論：功能性踝關節不穩患者通過下肢整體康復訓練治療，可有效改善患者踝關節功能，值得推廣。

◆ 下肢整體康復訓練；功能性踝關節不穩；臨床療效

踝關節屬于人類機體在運動過程中的承擔重量的關節。在日常生活過程中，踝關節和站立、步行、跳躍等動作有關，能夠承擔地面的沖擊，可以對關節起到保護作用[1]Lee H M , Oh S , Kwon J W . Effect of Plyometric versus Ankle Stability Exercises on Lower Limb Biomechanics in Taekwondo Demonstration Athletes with Functional Ankle Instability[J]. International Journal of Environmental Research and Public Health, 2020, 17(10):3665.，同時，因為踝關節和運動有關，屬于最容易受傷的主要關節，根據有關統計可以發現[2]裴子文,耿治中,言功立,等.神經肌肉電刺激同步功能訓練治療功能性踝關節不穩療效觀察[J].康復學報,2019,29(6):49-54.：踝關節相關疾病的發生率達到了每日1/10000人。功能性踝關節不穩屬于運動期間最常發的肌肉骨骼損傷疾病，同時，該病也是患者踝關節發生反復性損傷的主要因素。患者出現功能性踝關節不穩相關癥狀之后，主要會產生軟腿反應，踝關節功能不穩是因為患者出現肌無力反應，且該癥狀具有反復性，同時，還會損傷患者的踝關節韌帶組織，導致患者無法對其關節運動產生控制作用，從而使患者踝關節的穩定功能受到影響，但卻不會影響患者的踝關節活動度。除此之外，外側韌帶中的距腓前韌帶屬于相對薄弱的部分，發生損傷后，其會最先發生撕裂反應，故人體外踝關節腫脹率相對較高，同時，患者還會出現嚴重性疼痛以及反復性扭傷反應[3]劉雪波.功能性踝關節不穩運動員的康復治療及訓練效果探討[J].基層醫學論壇,2016,20(8):1054-1055.。下肢整體康復訓練模式屬于現代臨床醫學中的新型運動方法，應用該訓練模式后，會使患者的踝關節肌群力量顯著提升，另外，又能夠有效改善患者的關節活動性、穩定度、本體感覺，同時，采取下肢平衡訓練，可提升患者的運動能力以及運動耐受強度。目前，臨床中發現：通過整體康復訓練模式干預偏癱患者，可使其肢體功能顯著改善，應用效果優良。但目前，臨床中一般會采取對患者的踝關節周圍的肌肉骨骼活動功能進行訓練的方法，對此類患者進行治療，可以得到一定臨床效果，但卻忽略了患者的下肢功能的整體康復[4]Sun Y. Effects of Different Rehabilitation Training Methods Under Color Doppler Flow Imaging on Functional Ankle Instability[J]. Journal of Medical Imaging and Health Informatics, 2020, 10(9):2112-2117.。臨床中普遍認為對功能性踝關節不穩患者實施全面的下肢整體康復訓練模式，具有高度必要性。本文，作者選擇2019.07—2021.07期間我院收治的60例功能性踝關節不穩患者，旨在分析下肢整體康復訓練模式的應用效果，現做出如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019.07—2021.07期間我院收治的60例功能性踝關節不穩患者，分為兩組，對照組患者(n=30)通過踝關節活動度訓練等常規訓練，觀察組患者(n=30)聯合下肢整體康復訓練，一般資料見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較情況(±s)[n(%)]

組別例數 年齡段(歲) 平均年齡(歲) 男性患者 女性患者觀察組30 23 ～36 29.56±3.15 18 12對照組30 22 ～38 29.82±3.27 19 11 X2/t-0.314 0.071 P-0.755 0.791

1.2 方法

對照組：為了提高患者的踝關節功能，我們將進行多種有益的運動，其中包括：主動的背曲、內翻、外翻和松動技巧，每次持續30min；以及增強肌肉的耐受性，并通過抗阻訓練來提升運動能力；此外，我們還將通過鍛煉來提升患者的身心健康，訓練內容包括：患者單腿站立、平衡板雙腿站立、平衡板單腿站立，每天訓練30min，每周訓練4天，持續訓練八周。

觀察組：下肢整體康復訓練模式。每天訓練15min關節活動度，每天做15min患側踝關節肌肉抗阻力量的訓練；每天做15min的本體感覺訓練；沒太難做45min的下肢整體訓練，每周訓練4天，持續訓練八周。除此之外，還需要通過平衡墊法以及懸吊運動訓練法進行訓練。

(1)平衡墊法：①在地面擺一張平衡軟墊，患者在其上保持站立位，并保持膝關節盡可能伸直，采取骨盆中立位，保持軀干伸直，保持雙手與肩同寬，然后逐漸向前伸，保持左右腳做“金雞獨立狀”，同時負重，保持該動作5～8s；②膝關節屈曲30～45°，軀干伸直，兩手與肩同寬，保持30～60s，完成該動作后，需要休息60s，再次重復該動作，治療師需要和患者保持面對面，取出一個足球，進行拋接球的訓練；③單足立于平衡軟墊上，伸直膝關節，兩手與肩同寬，向前伸，保持該體位10～30s；④保持患者的患側肢體單立在平衡軟墊上，保持膝關節30～45°的屈曲，采取骨盆中立體位，停止患者軀干，雙手和肩部保持相同寬度，并向前伸，保持該體位10～30s，保持膝關節伸直；在休息60s后，膝關節屈曲30～45°，健側前屈、后伸、內收、外展。

(2)懸吊運動訓練法：①保持仰臥，雙手置于身體兩邊，固定患肢踝關節，拉直膝關節，健側肢體和患肢平行，按壓患側腳踝懸吊帶，抬高骨盆，挺直身體；②保持仰臥，固定患肢腳跟，施加彈性繩，患肢膝關節屈曲，健側肢體和患肢平行，按壓腳踝懸吊帶，抬起骨盆，并保持此動作5～8s；③患者保持側臥姿勢，頭部靠在患者的手臂或枕頭上，另一只手臂需要固定在身體一側。懸吊帶固定在患者的踝關節處，并在骨盆處放置寬帶彈性繩，以拉直患者的腳踝關節。踝關節保持背屈位置，健康的肢體被抬起，與受影響的肢體分離。按下患側的腳踝懸吊帶，骨盆抬起，軀干伸直，保持此動作5～8s；④患者在健康一側保持側臥姿勢，頭部放在患者的手臂或枕頭上，另一只手臂放在身體一側。應在患肢的踝關節處固定吊帶，并在骨盆處放置寬帶彈性繩索。患肢的膝關節應保持平直，踝關節應保持屈曲姿勢。健康的肢體應該抬高以適合受影響的肢體，骨盆應該通過按下受影響肢體踝關節處的吊帶來抬高。保持軀干挺直，并保持這個動作5～8s。

(3)運動療法：①關節活動度訓練：字母練習：平坐，于患側踝關節畫A-Z，每天一次；關節訓練：站立，患側足趾向前，保持重心，膝關節屈曲，足跟處于繃緊狀態，保持該動作15s。重復該動作15次為一次整體訓練，每天兩次；②肌力訓練：平坐，足部和地面接觸，外側靠墻，用力外翻，保持4s，每天兩次；③平衡感覺訓練：通過動態平衡儀，保持背屈-跖屈30°，內翻-外翻30°。

1.3 觀察指標

①治療前后的SEBT評分(ANT、ALAT、LAT、PLAT、POST、PMED、MED、AMED)：根據星形偏移平衡測試，患者在保持臥位時，對髂前上棘到脛骨內踝下端的距離進行測量，受檢者雙手叉腰，單腿站于中央，屈曲患腿，健側腿伸向四周，對最遠伸向距離進行記錄，連續記錄5次，取其中最高的3次成績，計算平均，平均數除下肢的長度，在乘100得到最終結果。

②治療前后的AOFAS評分(疼痛評分(40分)、功能評分(50分)、對線評分(10分))：功能以及對線評分分值和癥狀呈正比，疼痛分值和癥狀呈反比。

③治療前后的CAIT評分：坎伯蘭踝關節不穩問卷進行評估，滿分為30分，分值和癥狀呈正比。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療前后的SEBT比較情況

治療后，觀察組患者的SEBT評分更高(P＜0.05)，見表2。

表2 治療前后的SEBT比較情況(±s)(cm)

組別例數ANT ALAT LAT PLAT治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組30 66.53±5.77 91.60±5.60 63.16±5.34 87.54±6.12 56.85±7.02 79.96±4.96 67.25±7.13 93.01±5.76對照組30 67.10±5.09 75.95±6.31 63.99±5.44 72.33±7.39 55.83±4.76 66.57±8.03 68.73±5.57 77.70±8.29 t-0.406 10.160 0.596 8.682 0.659 7.770 0.896 8.307 P-0.686 0.000 0.553 0.000 0.513 0.000 0.374 0.000

表2 (續)(±s)(cm)

表2 治療前后的SEBT比較情況(±s)(cm)

組別例數POST PMED MED AMED治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組30 75.60±8.18 101.99±7.37 81.27±8.85 104.66±6.88 75.31±8.40 97.83±6.57 72.69±9.59 95.54±6.37對照組30 77.15±6.63 86.05±9.11 82.02±4.77 92.20±9.36 76.16±6.01 85.61±9.27 73.13±5.34 82.96±10.60 t-0.806 7.451 0.409 5.875 0.451 5.891 0.220 5.572 P-0.423 0.000 0.684 0.000 0.654 0.000 0.827 0.000

2.2 治療前后的AOFAS評分比較情況

治療后，觀察組患者的AOFAS評分更高(P＜0.05)，見表3。

表3 治療前后的AOFAS評分比較情況(±s)(分)

表3 治療前后的AOFAS評分比較情況(±s)(分)

組別例數疼痛評分功能評分對線評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組30 28.23±5.50 35.88±5.66 29.98±4.69 41.78±4.49 5.87±1.93 8.81±2.16對照組30 28.64±5.18 32.12±6.28 30.78±5.50 36.55±5.59 6.01±2.04 6.94±2.32 t-0.297 2.436 0.606 3.995 0.273 3.231 P-0.767 0.018 0.547 0.000 0.786 0.002

2.3 治療前后CAIT評分比較

治療后，觀察組患者的CAIT評分更高(P＜0.05)，見表4。

表4 治療前后CAIT評分比較(±s)(分)

表4 治療前后CAIT評分比較(±s)(分)

組別例數治療前治療后觀察組30 16.41±3.98 24.92±2.87對照組30 16.62±3.49 21.66±2.46 t-0.217 4.724 P-0.829 0.000

3 討論

人類和其他哺乳動物的最根本特征就是可以直立行走，負重以及運動屬于踝關節的兩類主要的生理功能。目前引發功能性踝關節不穩的相關因素較多，如果沒有及時治療該患者，或者在早期運動時，強度過大，會對患者踝關節本體感覺功能產生明顯影響，影響踝關節肌群的肌肉平衡能力，同時，會使神經肌肉的控制能力發生變化，導致患者的功能性姿勢控制能力明顯降低，另外，在患者行走、跳躍落地后，其下肢運動學功能還會發生改變[5]崔向紅,胡大維,唐迪,等.自適應平衡康復訓練裝置對功能性踝關節不穩的療效觀察[J].中國療養醫學,2022,31(005):509-512.。根據有關統計可以發現[6]Sarvestan J, Needle A R, Ataabadi P A, et al. Acute Effect of Ankle Kinesio Taping on Lower-Limb Biomechanics During Single-Legged Drop Landing[J]. Journal of Sport Rehabilitation, 2021, 30(5):1-8.：最高有40%的急性踝關節扭傷患者隨著疾病的進展，會逐漸病變位功能性踝關節不穩反應，大多數人表示[7]董伊隆,錢約男,林凌志,等.多模式功能訓練治療功能性踝關節不穩的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2019,41(4):296-298.：急性踝關節扭傷屬于無害性損傷，可以快速恢復，無需特效治療，該看法是不對的，因為首次發生急性踝關節扭傷后，在第二年，其可能會產生慢性癥狀后遺癥反應。踝關節發生反復性損傷，會使其出現功能性不穩反應，主要引發因素為：患者做單側負重或者活動關節后，其足踝的解剖特性和生物力學結構均會產生改變，會對患者的下肢肌肉功能和韌帶功能產生影響。患者的踝關節發生損傷，可影響本體感覺，患者處于制動下，會對肢體能力產生影響，肌肉力量、敏感性同樣會明顯降低，非但如此，患者的踝關節會發生反復性損傷，從而對其主觀感受以及日常能力造成影響。

通過運動、肌肉強化、本體運動訓練等保守療法治療功能性踝關節不穩患者，可有效改善功能不穩反應。有實驗表示[8]周敬杰,張明,張秀芳,等.本體感覺訓練聯合Kaltenborn關節松動術治療慢性踝關節不穩的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2018(2):151-153.：保守療法聯合髖膝肌肉強化訓練對踝關節不穩患者進行治療，研究結果表明：該模式可以使患者的臨床治療效果大大提升，提升踝關節穩定性，促進患者康復。還有研究發現：通過髖周肌群力量訓練模式對功能性踝關節不穩患者進行治療，可明顯改善患者的CAIT評分、SEBT評分。通過保守療法治療，可改善患者踝關節功能，八宗衡運動功能正常，但是，如果其行走在相對復雜的路面上，踝關節做出應對的能力較差，或者對于某些突發事件，無法及時應對。本文的下肢整體康復訓練模式的應用，能夠有效提升患者的下肢整體功能，使患者的踝關節功能得到有效改善。該模式可提升腰部、腹部功能，調節下肢髖膝神經功能，指導訓練，可有效預防踝關節損傷，同時，姿勢反饋功能更加優秀，患者步行訓練之后，無需消耗更多其他能力，不會導致肌肉過度疲勞。從運動鏈的角度出發，此類患者在康復訓練中，既可以使患者的踝關節功能逐漸恢復正常，還可提升膝髖關節的肌肉力量，甚至還需要對核心區域的肌肉力量訓練進行格外重視。

本文結果表明：觀察組患者的SEBT評分、AOFAS評分、CAIT評分均高于對照組患者。對此類患者采取下肢整體康復訓練，能夠使患者的關節康復效率以及關節功能大大提升。

綜上所述，功能性踝關節功能不穩患者通過下肢整體康復訓練模式，可有效改善踝關節功能，值得推廣。

但本文的研究仍然具有一定缺陷，并未采取表面肌電對下肢整體康復訓練方法對肌肉的激活效果進行觀察，其相關性仍然需要深入研究進行確認。