基于CiteSpace癌癥經濟毒性研究可視化分析

陶繼華，楊明瑩，肖曼玉，余力銳

昆明醫科大學第二附屬醫院護理部，云南昆明 650106

隨著人口增長和老齡化進程的加快，癌癥負擔將持續上升。癌癥是疾病治療負擔最重的高成本經濟支出病種之一，由于病程長、診療技術復雜、治療難度大，故治療費用高，給患者家庭及社會帶來沉重的疾病經濟負擔?！敖洕拘浴笔怯擅绹鴮W者ZAFAR等［1］于2013 年提出的，經濟毒性指在癌癥治療過程中因高額的醫療費用導致患者所承受的經濟壓力和痛苦感受，從而導致患者物質損失、行為方式改變，最終影響患者的生活質量［2］。癌癥經濟毒性的發生率很高，國外80.4%的患者經歷了經濟毒性［3］，國內50.23%的癌癥患者存在經濟毒性問題［4］。盡管創新的治療方法和藥物改善了癌癥患者的預后，但也給患者帶來了嚴重的經濟負擔問題，影響了患者的生活體驗、治療依從性，改變了家庭經濟結構，甚至對患者的身心健康及生活質量造成嚴重不良影響［5］。而癌癥經濟毒性問題涉及學科范圍廣（包括社會學、經濟學、醫學、心理學等學科），影響因素多樣化（包括社會支持、家庭關懷、醫療政策、個人心理等），干預措施復雜（包括政策調整、心理干預、醫護協調、家庭干預等），逐漸成為阻礙癌癥患者生存及生活質量的影響因素［6］。由于癌癥經濟毒性帶來的嚴重不良影響已不可低估，掌握護理領域癌癥經濟毒性的研究熱點，對于今后癌癥經濟毒性的護理研究具有重要意義。本研究應用CiteSpace 可視化分析軟件對2012年1月—2023年7月發表的關于癌癥經濟毒性相關文獻的發文量、機構、關鍵詞等進行可視化分析，探討該領域研究的熱點和前沿，為國內學者對癌癥經濟毒性的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據檢索 檢索Web of Science（WOS）核心合集數據庫和CNKI，檢索時間為2012 年1 月—2023年7月。英文檢索式=（"financial toxicity" OR "financial hardship" OR "economic toxicity" OR "economic hardship"）AND（cancer* OR malignancy* OR carcinoma*），語種選擇English，論文類別選擇為Article 和Review，采用主題詞與自由詞相結合的檢索方式，初步檢出1 386 篇；中文檢索式=（經濟毒性OR 經濟負擔）AND（癌癥），初步檢索出190篇文獻。為排除不相關文獻的干擾，手動剔除報紙、會議等非研究型文獻，無作者文獻及明顯與主題不符的文獻，最終納入898篇英文文獻和143篇中文文獻。

1.2 研究方法 文獻以Refworks格式導出，保存到建立的input 文件夾中，以download_txt 格式進行命名，將output 轉換出的download_txt_converted 保存到data 文件夾中。利用CiteSpace 6.2.R3 軟件對文獻數據進行格式轉換和分析。用CiteSpace 軟件自帶的轉換器進行轉換，將時間跨度設置為2012 年1月—2023 年7 月，分別以作者、機構、關鍵詞為節點類型進行可視化分析，以尋找癌癥經濟毒性領域的研究現狀、研究熱點及發展趨勢。CiteSpace 軟件使用Q 值和S 值兩個指標作為圖譜繪制效果的評判依據［7］。一般認為Q 值>0.3，聚類結構顯著；S 值>0.5表示聚類合理，當S 值＞0.7 時，表示聚類結果更加可靠。

2 結果

2.1 年度文獻量 2012—2023 年癌癥經濟毒性研究領域的文獻發文量呈上升趨勢。自2017 年起，癌癥經濟毒性研究領域英文文獻發文量增長速度有所提高，2020年迅速增長，并在2022年達到最高，高達212篇；2019年中文文獻發文量超過20篇，但與英文的發文量仍有一定的差距，見圖1。

圖1 癌癥經濟毒性研究文獻的年度發文量趨勢圖

2.2 研究機構分布 英文文獻機構合作圖譜共有310 個節點，1 850 個連線，網絡密度為0.0 386。從圖譜中可知，發表癌癥經濟毒性研究居前5位的機構為哈佛大學（Harvard University）（97）、德克薩斯州大學（University of Texas System）（79）、加利福尼亞大學（University of California System）（58）、北卡羅來納大學（University of North Carolina）（57）、安德森癌癥中心（UTMD Anderson Cancer Center）（56），發表癌癥經濟毒性研究居前5位的國家為美國（USA）（659）、澳大利亞（Australia）（74）、加拿大（Canada）（54）、中國（China）（49）、英國（England）（48）。詳見圖2。中文文獻機構合作圖譜共有162 個節點，115個連線，網絡密度為0.008 8。從圖譜中可知，發文量前5 位的機構分別是山東大學（8）、復旦大學護理學院（6）、安徽醫科大學（6）、中國醫科大學（4）、廣西醫科大學（4），機構合作之間主要是附屬醫院及綜合性高校，但發文量較少。詳見圖3。

圖2 癌癥經濟毒性研究英文文獻機構合作圖譜

圖3 癌癥經濟毒性研究中文文獻機構合作圖譜

2.3 關鍵詞

2.3.1 高頻關鍵詞 對中文和英文文獻關鍵詞分別統計分析，可得到癌癥經濟毒性研究文獻2012—2023年出現頻次較高的關鍵詞，詳見表1。

表1 癌癥經濟毒性研究文獻出現頻次前10位的關鍵詞

2.3.2 關鍵詞聚類 癌癥經濟毒性研究英文文獻關鍵詞聚類知識圖譜共得到423個節點、1 841條連線，網絡密度為0.020 6，共形成11個聚類，Q值為0.445 4，S值為0.738 2，其聚類標準。分析發現，排名前3的是癌癥幸存者、健康差異以及經濟毒性。詳見圖4。癌癥經濟毒性研究中文文獻關鍵詞聚類知識圖譜Q=0.582 7，S=0.842 7，符合聚類標準。得到193個節點、578條連線，網絡密度為0.031 2，共獲得10個聚類，包括經濟毒性、住院費用、肺癌、癌痛、乳腺癌、社會支持、惡性腫瘤、健康傳播、慢性病、效度。詳見圖5。

圖4 癌癥經濟毒性研究英文文獻關鍵詞聚類圖譜

圖5 癌癥經濟毒性研究中文文獻關鍵詞聚類圖譜

2.3.3 關鍵詞時間演化 癌癥經濟毒性研究英文文獻關鍵詞時間演化圖譜顯示，2012—2013 年乳腺癌、前列腺癌放化療患者的經濟毒性體驗受到關注，并調查相關的影響因素；2016—2019 年醫護患之間預料成本溝通受到關注，因此患者的態度受到重視，嚴重經濟毒性的患者心理問題也受到重視，開始關注癌癥患者的心理健康；2020—2023 年關注到更多的疾病，經濟毒性的干預方法受到關注且運用于臨床實踐，而保險和財務導航是其中重要的干預措施。詳見圖6。癌癥經濟毒性研究中文文獻關鍵詞時間演化圖譜顯示，2012—2016 年食管癌、乳腺癌的經濟毒性問題受到關注，研究類型主要是綜述以及質性研究；2017—2020 年關于癌癥患者經濟毒性問題主要關注影響因素，并探索應對策略，社會支持作為應對方式的一部分也受到關注；2020 年前后已經關注到經濟毒性給癌癥患者帶來的巨大心理問題，包括焦慮、恐懼等。2020—2023 年，護理人員對經濟毒性逐漸重視，關注到更多的疾?。òㄇ傲邢侔?、婦科腫瘤等疾病），兒童和年輕女性的經濟毒性問題也受到關注。詳見圖7。

圖6 癌癥經濟毒性研究英文文獻關鍵詞時間演化圖譜

圖7 癌癥經濟毒性研究中文文獻關鍵詞時間演化圖譜

2.3.4 關鍵詞突現 癌癥經濟毒性研究英文文獻突現詞圖譜得到14 個突現詞，2012—2016 年乳腺癌、花費、兒童、經濟負擔成為國外研究的前沿；2016年之后卵巢癌、溝通、照護等引起國外學者的重視，詳見圖8。癌癥經濟毒性研究中文文獻突現詞圖譜得到15 個突現詞，2012—2014 年主要關注食管癌、肺癌患者的生活質量問題；2015—2018 年主要關注疾病負擔、住院天數、住院費用等醫療花費問題；2019—2023 年轉變為關注惡性腫瘤（如宮頸癌）患者的生命、生存質量以及家庭負擔問題，關注的范圍更廣，詳見圖9。

圖8 癌癥經濟毒性研究英文文獻關鍵詞突現圖譜

圖9 癌癥經濟毒性研究中文文獻關鍵詞突現圖譜

3 討論

3.1 癌癥經濟毒性相關研究發文量分析 癌癥經濟毒性相關研究發文量增長迅速，已成為癌癥相關研究熱點。本研究共納入2012—2023 年癌癥經濟毒性相關研究文獻1 041 篇，其中2011—2017 年發文量平穩增長，提示當時癌癥經濟毒性相關研究正處于探索初期；2017 年以后相關研究成果不斷涌現，發文量快速增長，可能與發表在高影響力期刊上的對美國經濟毒性的介紹和分析研究文獻［8-9］相關。美國臨床腫瘤學會提出腫瘤治療價值框架、“明智選擇”倡議，呼吁遏制高額藥物費用上漲，并采取措施阻止低價值診療，讓越來越多的人關注到經濟毒性問題。根據癌癥經濟毒性相關文獻發文量趨勢預測，癌癥經濟毒性問題在未來很長一段時間內可能成為一個熱點研究主題，其相應的發文數量將會繼續保持高速增長。

3.2 癌癥經濟毒性研究機構和地區 根據機構合作網絡圖譜來看，美國是癌癥經濟毒性研究領先的國家，哈佛大學、德克薩斯州大學在該領域的研究具有較高的學術影響力，這可能與美國在腫瘤方向研究能力強并有較健全完善的醫療保險政策、福利政策等有關，提示這兩所高校對癌癥經濟毒性相關研究發揮了一定的引領作用。此外，“經濟毒性”在2023 年被首次寫入美國國立綜合癌癥網絡臨床實踐指南［10］，說明這一問題已引起學術界的較大關注，而較多的關注會更進一步促進該領域的發展。我國發文量較多的主要是實力較強的綜合性高校：山東大學、復旦大學。我國人口基數大，患病人數多，癌癥的疾病經濟負擔特別嚴重，癌癥治療費用居金磚五國之首［11-12］。如何減輕經濟負擔，是一個具有挑戰性的問題，相關學者學習借鑒國外相關經驗，我國癌癥經濟毒性發表的文獻逐年增多，但學術影響力仍然有待提高，分析原因是經濟毒性在我國發展較晚，目前仍處于探索階段，我國學者應加大與其他國家之間的合作，共同促進該領域研究的發展。

3.3 癌癥經濟毒性研究熱點分析 關鍵詞詞頻分布反映研究主題現狀、熱點，關鍵詞聚類分析主要反映癌癥經濟毒性領域現有的研究方向，通過CiteSpace 軟件對癌癥經濟毒性相關研究進行高頻關鍵詞和中心性分析，主要歸納為兩個部分，一是影響因素，二是干預措施。

3.3.1 癌癥經濟毒性的影響因素 包括“影響因素”“影響”“生活質量”等高頻關鍵詞聚類。本研究結果顯示，癌癥經濟毒性的影響因素分析引起了學者們的廣泛關注。通過調查分析不同類型癌癥患者的經濟毒性影響因素［13-14］，將便于后期精準干預。癌癥經濟毒性影響因素眾多，主要包括人口學因素、疾病及治療因素、經濟因素、心理社會因素［14-15］。一項研究結果顯示，除人口學、疾病、經濟層面因素外，癥狀嚴重程度、心理彈性、孤獨感和社會期望均是癌癥生存者經濟毒性的影響因素［16］。董奧等［17］研究結果顯示，家庭人均月收入、年齡、腫瘤部位、客觀支持、是否使用靶向藥物、腫瘤分期、文化程度是癌癥患者的經濟毒性主要影響因素。建議今后尋找更為科學、合理的影響因素，結合統計學方法進行探索。女性乳腺癌已經成為全球最常見的癌癥，經濟毒性在乳腺癌生存者中普遍存在，乳腺癌患者面臨巨大的經濟負擔，如何預防和干預乳腺癌經濟毒性的發生值得進一步關注［18］。

3.3.2 癌癥經濟毒性的干預 包括“社會支持”“照護”等高頻關鍵詞聚類。相關研究表明，社會支持在經濟毒性與生活質量間的中介作用是顯著的［19］。通過提高社會支持可以改善癌癥患者經濟毒性問題［20］。癌癥治療的經濟負擔與癌癥治療相關的身體毒性同樣重要，癌癥照護也屬于社會支持的一部分［21］。經濟毒性的干預措施還包括其他方面：政府可以控制藥物價格，醫患間加強醫療費用的溝通，完善社會醫療保險制度等［22］?；颊邔用娓深A經濟毒性的主要策略是財務導航［23］，財務導航是對經濟毒性患者風險因素的綜合評估、支持資源的指導和轉診，以幫助癌癥治療期間的患者財務需求。需要腫瘤學家和多學科醫療團隊的合作，通過簡化臨床治療和護理提供計劃，并將經濟毒性問題納入護理討論的目標，結合患者的年齡和生活階段、社會經濟和文化因素，探討癌癥經濟毒性的影響軌跡，從而對患者的癥狀和心理狀況進行評估干預［24］。因此需要更加重視為癌癥患者提供社會支持和癌癥照護，從而改善其生活質量。

3.4 癌癥經濟毒性研究前沿 英文文獻突現詞與關鍵詞時間演化結果顯示，“保險”“財務導航”等是其研究前沿。保險在癌癥患者經濟毒性中發揮著重要的作用，很多學者對保險問題進行了研究，建議對于沒有保險的患者要更加重視［25］。保險對于經濟貧困的癌癥患者帶來很大的益處［26］，但是各國間國情不同，保險制度各異，制定和完善適合本國的保險制度至關重要。開展相關的財務導航干預措施，通過培訓、建立案例管理系統以及與同行導航員的聯系，發展導航員減輕金融毒性的能力［27］。中文文獻突現詞與關鍵詞時間演化結果顯示，“生活質量”“女性”“兒童”“護理”“干預策略”等為研究前沿。說明中國學者對經濟毒性的研究向精細化方向發展，聚焦于某一類人群。隨著“健康中國2030”三孩生育政策的出臺，兒童、婦女健康問題越來越受到社會的廣泛關注，如何提高該群體的健康水平和生命質量，成為臨床醫療的重要部分［28］。護理是臨床醫療不可或缺的一部分，臨床護士可以通過評估、管理和促進患者對癌癥和治療相關癥狀的自我管理來減輕患者的經濟毒性問題，美國腫瘤護理協會將腫瘤學護士置于財務導航員的重要位置，通過為癌癥患者提供財務導航服務進而減輕其經濟負擔［17］。雖然國內相關研究在快速發展，但是仍處于初步探索階段，而干預措施的實施將會是未來的發展方向［22］。

通過CitesPace 軟件對WOS 核心合集數據庫和CNKI 數據庫中癌癥經濟毒性相關文獻進行可視化分析，客觀分析了該領域的研究現狀及研究熱點，并探討預測了未來的研究趨勢，通過尋找癌癥經濟毒性的影響因素，進而制定個性化的干預策略，是需要深入思考的問題。未來可采取多元化的應對策略，如進行經濟毒性的早期篩查，開發全面的經濟咨詢模式，加強醫護患醫療成本溝通［29］，開展財務導航模式，構建遠程醫療體系［30］等。經濟毒性既是醫學問題，更是社會問題，需要各學科的共同努力。本研究只納入了CNKI 和WOS 核心合集數據庫，存在一定偏倚，后續研究可擴大數據庫的范圍。

利益沖突聲明所有作者聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明陶繼華：負責設計研究思路、設計研究方案、研究方案可行性分析、撰寫論文；肖曼玉：負責文獻的查閱、整理與分析；楊明瑩，余力銳：起草論文、修訂論文、審核論文