青少年失眠與非自殺性自傷關系的研究進展

Research progress on the relationship between insomnia and non－suicidal self－injury in adolescents

HU Yan，CHANG ShuyingSchool of Nursing and Health，Zhengzhou University，Henan 450000 ChinaCorresponding Author HU Yan，E－mail：304689904@qq.com

Keywords non－suicidal self－injury;teenagers;insomnia;review;nursing

摘要 闡述青少年非自殺性自傷（NSSI）行為和失眠的關系，總結失眠與NSSI的相關性及關聯原因，為我國青少年NSSI管理提出建議。以期提高醫務人員對失眠與NSSI關系的認識，引起青少年心理工作者對NSSI人群的重視，及早識別失眠風險，使處于失眠風險的青少年能夠得到及時和必要的干預與幫助。

關鍵詞 非自殺性自傷；青少年；失眠；綜述；護理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.011

非自殺性自傷（non－suicidal self－injury，NSSI）是不以自殺為目的，直接、故意、反復傷害自己身體的行為，不被社會認可且不會導致死亡的行為［1］。國際睡眠障礙分類第三版將失眠定義為在有足夠睡眠機會和環境的情況下仍然出現的睡眠啟動和維持困難，以致睡眠質量不能滿足日間功能需要的一種狀況［2－3］。近年來，關于失眠與青少年NSSI關系的研究日漸增多，但研究方法不同，結果也不盡一致，尤其國內的研究相對較少?；诖耍狙芯繑M對國內外有關失眠與青少年NSSI關系的研究進行綜述，為我國青少年NSSI的防控提供線索或思路。

1 NSSI和失眠概述

1.1 NSSI

NSSI包括多種形式，例如切割，雕刻皮膚，抓撓，敲打頭部等［4］。與自殺、網絡成癮、物質依賴、進食障礙等病理心理行為相比，NSSI較為隱蔽，易讓人忽視或者被其他外顯行為所掩蓋［5］。有研究顯示，NSSI風險高發于青少年人群并在青春期中期（15～16歲）達到峰值，且發生率逐年上升［6－7］。我國青少年NSSI的發生率達27.4％［7］，全球青少年NSSI的終身患病率為17.2％［8］。

雖然，NSSI與自殺有著本質上的區別，但大多數研究表明，NSSI行為是青少年自殺企圖和自殺未遂的重要預測因素［9－10］。在有NSSI病史的青少年中，70％的人一生中至少有1次自殺企圖，55％的人有多次自殺企圖［11］。參與NSSI的青少年更有可能參與其他健康和風險行為，例如飲食失調和物質使用（酒精、大麻和煙草）［12－13］。由于NSSI行為的高發性和嚴重危害性，該行為已被納入了《精神疾病診斷與統計手冊（第5版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition，DSM－Ⅴ）中，作為獨立臨床障礙納入診斷草案進行研究［14］。

1.2 失眠

睡眠是保證個體日常一切活動的必要條件，常見的失眠主訴主要包括入睡困難、睡眠維持困難、早醒和非恢復性睡眠，嚴重影響人類健康［15－16］。近年來，隨著社會快速化發展，睡眠問題也越來越突出。據調查全球大約有30％的人在一生中出現過失眠癥狀，其中約10％會發展成為慢性失眠障礙［17－18］。2017年，1項關于國內人群失眠障礙患病率的Meta分析顯示，中國普通人群失眠患病率為15％［19］，發病年齡呈年輕化趨勢，青少年群體是失眠高發人群，發生率為16.57％～38.20％［20－21］。造成青少年失眠的原因可能有以下幾個：1）腦力勞動繁重；2）環境因素影響；3）神經系統的承受能力較差；4）睡眠周期錯亂等。青少年長期失眠會導致負面情緒的產生、機體免疫力下降、記憶力減退、注意力不集中或思維遲鈍等一系列問題，嚴重影響青少年的身心健康。既往研究還發現，青少年失眠與各種不良后果有關，包括物質使用（酒精、大麻和煙草），絕望感增加，抑郁癥的診斷增加，自殺風險增加等［22］。鑒于失眠、NSSI二者的高危害性以及發病率的逐年上升，研究兩者之間的關系具有重要的臨床意義。

2 失眠與NSSI的相關性

2.1 失眠與NSSI相關的橫斷面研究

研究發現，青少年NSSI與失眠高度相關，NSSI青少年失眠的患病率（43.3％）高于無NSSI青少年（16.6％）［23］。美國一項涉及387名青少年的橫斷面研究結果表明，有失眠癥狀的人當中27.5％發生了NSSI行為，5.8％的沒有發生NSSI［22］。石緒亮等［24］對廣東省3所高校的11 689名青少年進行橫斷面調查，在控制一般人口學特征及其他與NSSI相關的混雜因素后，患有失眠癥狀的青少年發生NSSI的風險仍顯著增加（OR為1.32～3.25）。孫英等［25］對高海拔地區少數民族1 224名青少年進行研究，結果表明失眠與NSSI呈正相關（OR為1.33）。曾冠棋等［26］研究發現，NSSI頻率1～5次、6～10次、＞10次的青少年中重度失眠率分別是無NSSI行為的2.009倍、2.198倍、2.637倍。表明隨著NSSI頻率的上升及危害程度的遞增，青少年的失眠風險將顯著上升。然而由于橫斷面研究無法確定兩者之間的因果關系。因此，近年來有研究者不斷開展縱向研究來探討失眠和NSSI之間的關系。

2.2 失眠與NSSI相關的縱向研究

Wong等［27］對密歇根12～14歲的280名男孩和112名女孩進行隊列研究，在控制性別，父母酗酒和父母自殺的想法以及以前的自殺想法或自我傷害行為等一系列混雜因素后，觀察其15～17歲的NSSI行為，結果顯示在青春期早期有失眠者在青春期后期發生NSSI的可能性是其他參與者的4倍，并且在15～17歲有自殺念頭的青少年中，幾乎一半的青少年（46.7％）在較早的年齡就有睡眠問題，與Latina等［28］研究結果一致。目前，關于失眠以及NSSI兩者相關性的縱向研究較少，兩者間的因果關系還需在未來的研究中進一步證實。

2.3 中介或調節因素在失眠與NSSI關聯中的作用

失眠如果不能及時有效地緩解，可能會對自身心理和社會功能造成一定影響，從而產生抑郁等不良情緒［28］。在失眠與NSSI的關系中，負性情緒被認為可能發揮了中介作用。Latina等［28］對瑞典中部3個城鎮1 457名中學生開展了5年縱向研究，在控制一般人口學特征后，結果顯示，抑郁情緒介導了失眠癥狀到NSSI增加的路徑。與Hysing等［29］研究結果類似，該研究指出在預防和治療NSSI中解決抑郁等負性情緒可能是有成效的一種方法。此外，一項系統評價顯示，情緒失調和創傷后應激障礙似乎在兩者之間也存在一定的中介作用［30］，具體還需相關研究進一步證實。

3 失眠與NSSI相關的原因

NSSI與失眠存在相關性的原因尚不清楚，閱讀相關文獻進行總結，可能存在以下3種原因：1）失眠會增加個體的沖動性，進而增加NSSI行為；研究報道，個體前期的失眠癥狀均會增加后期的沖動性［31］，而沖動性又是NSSI發生的重要風險因素［32－33］。2）失眠問題會使個體的情緒調節能力下降，進而增加NSSI行為，而較差的情緒調節能力又會增加NSSI的發生風險［34－35］，兩者之間呈現雙向相關；有研究顯示，長期失眠會導致人的前額皮質區域的腦活動發生變化，這些區域與自我控制、自我評估和獨立做出決策有關，且靠近中層皮質邊緣區的獎勵和情緒處理區域，這些變化會導致個體情緒抑制和對負面刺激的消極反應增加［36］，這可能是失眠引起NSSI的重要原因之一。3）長時間失眠將會減少大腦有害物質的清除，研究表明，當大腦進入深度睡眠后，大腦中的神經元進入休息狀態，腦內血流量大大降低，腦髓液進入大腦，進行大腦代謝產物的“清理”工作，如去除β淀粉樣蛋白等代謝副產物并及時補充糖原和平衡神經壓力，這一過程對促進大腦功能起到積極影響，有利于正常行為的發生［25］。

4 失眠與NSSI相關治療

4.1 辨證行為療法（DBT）

DBT是治療青少年NSSI的有效手段之一，大多數青少年經DBT治療后自傷沖動與痛苦情緒都有所緩解［37］。DBT主要培訓病人正念、承受痛苦、情緒調節和人際效能4種技巧。有研究顯示，通過DBT中的正念技術可以幫助個體對當下的狀態主動接納，理性分析消極情緒［38］，建立更高耐受力，提高睡眠質量，從而采取積極應對方式，避免NSSI等沖動性行為發生［39］。

4.2 藥物治療

藥物治療是治療自傷行為最簡單可行且經濟的方法，在臨床上應用廣泛，能使大部分病人獲益。常用的藥物如選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類與5－羥色胺去甲腎上腺素重攝取抑制劑（SNRIs）類抗抑郁藥、非典型抗精神病藥物。臨床實踐中發現，NSSI病人情緒多不穩定，以短暫抑郁、焦慮、激越癥狀常見，抗抑郁藥能改善NSSI病人的情緒失調與睡眠障礙的相互作用，使其從負性情緒中解脫出來，同時非典型性抗精神病藥物能改善NSSI病人的沖動性及攻擊性，具有穩定心境的作用［40］。

4.3 團體心理干預

團體心理治療是一種由治療者有目的地把有共同目的或同類心理問題的人組成一個團體，在團體情境中通過建立特殊關系和談話實現心理治療的形式［41］。一般涵蓋5個主題：彼此熟悉、互相信任；優點識別、欣賞自我；情緒分享，自我接納；愛與感恩，珍愛生命；幸福維持。王玉萍等［42］研究表明，經過5周的團體心理干預有效改善了自傷青少年的抑郁程度、心理健康及睡眠問題。幫助其釋放了負面情緒，協助其建立了正面的積極狀態，重構合理認知，擺脫了NSSI行為帶來的短暫“快感”。

5 對我國青少年NSSI管理的啟示

5.1 前瞻性預防

失眠對NSSI的發生和發展具有不可估量的作用，可能促進及加重NSSI，使狀況逐步嚴重甚至惡化。研究人員可通過廣泛深入調查，對青少年睡眠進行評估，篩選青少年NSSI高危人群，通過建立NSSI管理檔案，早期干預，預防NSSI發生，避免影響其身心健康。

5.2 針對性干預

隨著我國青少年NSSI發生率逐年升高，有效預防和緩解青少年的NSSI是健康維護與促進領域面臨的挑戰之一。現有研究已經初步證實了失眠與NSSI之間的相關性，國際也已建議對青少年的睡眠問題進行干預作為治療NSSI的手段之一［43］。同時青少年對NSSI行為一般具有羞恥感，不會主動傾訴，而睡眠問題進行評估相對容易，不會引起受試者的不適并且改善和干預睡眠問題的可操作性較強。與國外相比，我國在失眠與青少年NSSI相關研究方面起步較晚。國外已有研究表明，以認知行為療法制定的針對睡眠的干預措施對青少年NSSI行為有一定的療效［44］。目前，國內還尚未有針對睡眠進行干預來改善青少年NSSI行為的研究。我國可在借鑒中創新，根據認知行為療法制定適合我國青少年NSSI現狀的干預措施，組建醫療、護理、心理等多學科團隊，為青少年提供相應的支持和幫助，使其能減少NSSI行為，改善其心理健康。多數研究證明，失眠與NSSI之間具有相關性，良好的睡眠能夠降低NSSI的發生率［45］。未來需要更多的縱向研究闡明兩者之間的因果關系以及大樣本、多中心的隨機對照試驗來確定睡眠干預對青少年NSSI的作用。

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（收稿日期：2023－07－17；修回日期：2023－12－30）

（本文編輯賈小越）

作者簡介 胡巖，碩士研究生在讀，E－mail：304689904@qq.com

引用信息 胡巖，常淑瑩.青少年失眠與非自殺性自傷關系的研究進展［J］.循證護理，2024，10（2）：261－264.