鏈式管理對經腦卒中溶栓綠色通道治療病人急救效率、預后及神經功能的影響

王蓉蓉　邱碧紅　顧琴燕

Effect of chain management on first aid efficiency，prognosis，and neurological function of stroke patients treated with thrombolysis green channel

WANG Rongrong，QIU Bihong，GU QinyanThe Second Affiliated Hospital of Soochow University，Jiangsu 215151 ChinaCorresponding Author GU Qinyan，E－mail：1076592482@qq.com

Keywords chain management;stroke;green thrombolytic channel;first aid efficiency;prognosis;neural function;nursing

摘要 目的：探討鏈式管理對經腦卒中溶栓綠色通道治療病人急救效率、預后及神經功能的影響。方法：選取我院2020年9月—2021年9月收治的88例急性腦卒中病人為研究對象，將2020年9月—2021年2月收治的44例病人列為對照組，將2021年3月—9月收治的44例病人列為觀察組。對照組采用常規溶栓綠色通道模式，觀察組在此基礎上給予鏈式管理，觀察并比較兩組急救時間、預后及神經功能。結果：實施鏈式管理后，觀察組急救時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組致殘率、致死率、并發癥發生率及護患糾紛率低于對照組（P＜0.05）；觀察組美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分低于對照組（P＜0.05）。結論：鏈式管理應用于腦卒中溶栓綠色通道中可提升病人急救效率，改善預后，降低神經功能損害。

關鍵詞 鏈式管理；腦卒中；綠色溶栓通道；急救效率；預后；神經功能；護理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.036

急性腦卒中是由腦循環障礙引發的局部或全面性腦功能缺失綜合征，是急診常見疾病之一［1］。該病發病急，病情進展快，最佳治療時間窗短，預后差，致殘、致死率都很高，及時、有效的溶栓救治對搶救病人生命、減輕功能損傷都具有重要意義。研究表明，急性腦卒中搶救效率與病人發病后居住地、院內轉運及搶救流程等因素有直接關系［2］。目前，我國絕大多數醫院均已建立起腦卒中溶栓綠色通道，大大提高了病人搶救效率，把握搶救時間窗，盡可能縮短急救時間［3］。據統計，常規溶栓綠色通道仍存在銜接性和連續性問題，直接影響急診搶救時效［4］。因此，優化溶栓綠色通道流程管理可為急救病人贏取寶貴時間，提高救治成功率［5］。鏈式管理是近年來新興的一種管理模式，著重強調將各環節像鏈條一樣環環相扣，通過加強各個環節橫向、縱向管理策略進行有序管理，優化利用急診人力資源，使急救管理更加規范化和科學化，從而進一步提升管理質量［6］。研究表明，鏈式管理可有效保障每個環節的連續性和時效性，具有對稱性、鏈式結構、人性化等優點［6］?；诖?，我院將鏈式管理應用于腦卒中溶栓綠色通道中，有效完善救治流程，對病人院前急救、院內急診、專科無縫隙對接，縮短病人入院溶栓時間，降低致殘率、致死率都起到了重要作用?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2020年9月—2021年9月收治的急性腦卒中病人88例為研究對象，將2020年9月—2021年2月收治的44例病人列為對照組，將2021年3月—9月收治的44例病人列為觀察組。納入標準：符合《急性腦卒中診斷及治療指南》［7］中關于腦卒中的診斷標準并確診；病人及家屬對本研究知情并同意參與。排除標準：合并惡性腫瘤；各器官衰竭；入院后24 h內死亡；外傷導致的顱腦損傷；肝功能、呼吸功能及肺功能嚴重感染。對照組中，男24例，女20例；年齡48～75（59.24±2.12）歲；美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分7～15（10.34±1.21）分。觀察組中，男23例，女21例；年齡47～76（60.31±1.42）歲；NIHSS評分7～15（11.31±0.21）分。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規溶栓綠色通道急救，開展傳統院前急救與院內急救流程，在接到“120”電話后迅速記錄并派出救護車，醫護人員到達病人所在地后迅速對病人展開檢查、評估和處理，而后將病人轉送至醫院，與急診科院前護士進行交接，完成急救記錄，按照流程開展問診、查體、檢查，獲取信息后由神經內科醫師會診進行溶栓治療。觀察組在此基礎上進行鏈式管理，具體方案如下。

1.2.1 成立鏈式管理小組

選取1名急救科護士長及3名責任護士組成鏈式管理小組，由護士長任小組長，定期組織成員開展腦卒中急救培訓知識和技能培訓，學習鏈式管理作用、意義、內容等，確保小組成員全面掌握相關內容。通過檢索相關文獻并結合歷年臨床溶栓綠色通道急救經驗，小組開會討論制定出鏈式管理下的溶栓綠色通道急救方案，在急救中心、神經內科、CT室、檢驗科、藥房及收費處等建立相互聯動的運行機制，確定院前急救和院內救治方案，嚴格規范急救流程和各項時間，并細化考核標準，要求急救時間窗控制在60 min內。將該方案應用到臨床急救中，并在實施過程中，不斷總結影響急救時效性的原因，定期開會討論進行方案總結和持續改進。

1.2.2 鏈式管理

1.2.2.1 院前急救

對急救工作人員進行全面培訓，邀請院內神經科經驗豐富的醫師講解腦卒中篩查方法及院外處理措施，教會急救人員正確使用院前腦卒中量表，使院前評估效率和效果都得以提升；院前急救人員全面詢問病人病史，及時采取通暢呼吸道、吸氧、補液、心電監護等措施，用量表對病人進行首次評估，向病人家屬交代病人病情并說明轉運過程中可能出現的意外情況；在救護車轉運過程中持續進行動態評估并做好記錄，并在此期間將病人信息和情況實時傳遞給院內相關急救人員，使其盡早了解病人情況，做好搶救準備工作；院內急救人員接收相關信息后立刻通知相關科室，使病人入院后盡快進行各項檢查和評估；入院后與急診科護士有效交接，由院內急救人員再對病人進行評估，確保分診準確度。

1.2.2.2 院內急救

迅速開啟溶栓綠色通道，聯絡收費處提前為病人掛號；病人轉送至醫院10 min內完成抽血、常規檢查等，抽血后粘貼綠色通道標識，檢驗科優先進行檢驗；急診人員將病人送至CT室優先檢查，由CT室人員與神經內科主治醫師共同閱片，盡早得到CT診斷結果；與此同時，對病人家屬進行相關宣教，使其盡早簽署同意書；確診后馬上聯絡神經內科護士準備藥物，迅速前往急診科開展靜脈溶栓，待病人輸液完成后將其轉送神經內科病房。

1.3 觀察指標

1.3.1 急救時間

對兩組的急救時間進行比較，主要包括初篩完成時間、生命體征管理完成時間、神經功能評估完成時間、血樣采集完成時間、CT檢查完成時間以及靜脈溶栓治療開始時間。初篩完成時間：初篩由院內急救醫師進行，從病人到達醫院時間開始計時，到初篩完成為止；生命體征管理完成時間：生命體征管理由護士進行，從病人到達醫院時間開始計時，到完成生命體征監測為止；神經功能評估完成時間：神經功能評估由神經內科醫生進行，從病人到達醫院時間開始計時，到完成神經功能評估為止；血樣采集完成時間：血樣采集由護士進行，從病人到達醫院時間開始計時，到完成血樣采集為止；CT檢查完成時間：CT檢查由放射科醫師進行，從病人到達醫院時間開始計時，到完成CT檢查為止；溶栓治療開始時間：從病人到達醫院時間開始計時，到開始靜脈溶栓治療；急救時間：從病人到達醫院時間開始計時，到完成急救為止。

1.3.2 預后情況及護患糾紛發生情況

對兩組急救后至出院的預后情況進行比較，主要包括致殘率、致死率、并發癥發生率及護患糾紛發生率。并發癥包括顱內出血或其他部位出血、血栓再堵塞、藥物所致的不良反應、感染、腦水腫等。

1.3.3 神經功能

采用NIHSS［8］對兩組溶栓前及溶栓2周后的神經功能情況進行比較，總分0～42分，得分越高，神經功能受損越嚴重。

1.4 統計學方法

選用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料用例數、百分比（%）表示，行χ2檢驗或Fisher確切概率法；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急救時間（見表1）

2.2 預后情況及護患糾紛發生情況（見表2）

2.3 神經功能（見表3）

3 討論

急性腦卒中主要是由腦血管堵塞而引發的腦組織損傷，屬臨床腦血管疾病，對病人生命健康造成巨大威脅［9］。病人發病后需盡早接受評估和診斷，在有效時間窗內接受溶栓治療是確保病人獲取良好預后的關鍵［10］。研究表明，急性腦卒中可進行溶栓治療，其療效與時間具有很大相關性［11］，治療間隔時間越短效果越好，發病4.5 h內是溶栓黃金窗口期，但目前臨床急救很少能達到?，F階段我國大部分醫院都建立了溶栓綠色通道，為病人贏取急救時間，但常規綠色通道仍存在缺少標準化、規范化流程等問題，大多情況仍是遵醫囑對病人實施急救，各部門互相協作不佳，急救工作分工不明確，影響救治效果［12］。因此，尋求一種高效的溶栓綠色通道管理模式對提高急性腦卒中病人急救效率，降低死亡率都尤為重要。鏈式管理最初應用于生產型企業，協調內部各方面，實現內部資源優化配置，達到理想產出效果［13］。鏈式管理能夠考慮到各個環節的有效協作，具有全局觀，從而不斷完善綠色通道服務流程［14］。

本研究將鏈式管理應用于腦卒中溶栓綠色通道中，通過成立鏈式管理小組，在急救中心、神經內科、CT室、檢驗科、藥房及收費處等科室建立相互聯動的運行機制，確定院前急救和院內救治方案。本研究結果顯示，實施鏈式管理后，觀察組急救時間短于對照組（P＜0.05），可能是因為鏈式管理用明確的時間軸要求醫護人員在規定時間內完成相關工作，醫護人員按規范對病人展開急救，大大縮短了院前急救、急救門診和?？撇》恐g的協調時間，很好地實現了無縫隙對接，克服了常規急救過程中存在的院前救治、轉運途中監護不嚴密、會診耽誤時間等問題，進而有效提升急救效率，與楊秀紅等［15］的研究結果一致；觀察組致殘率、致死率、并發癥發生率及護患糾紛率均低于對照組（P＜0.05），觀察組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），可能是因為鏈式管理大大縮短了急救時間，提高了急救效率，病人盡早地接受了溶栓治療，有效減少了對病人機體損害，同時高效、規范的急救流程增加了病人及家屬滿意度，減少護患糾紛，進而改善了病人預后，這與康維［16］的研究結果一致。由此可以看出，鏈式管理應用于腦卒中溶栓綠色通道中可提升病人急救效率，改善預后，降低神經功能損害。

4 小結

綜上所述，鏈式管理應用于腦卒中溶栓綠色通道中可提升病人急救效率，改善預后，降低神經功能損害，對臨床獲取良好急救效果具有重要意義。

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（收稿日期：2023－02－21；修回日期：2023－11－28）

（本文編輯賈小越）

作者簡介 王蓉蓉，主管護師，本科

*通訊作者 顧琴燕，E－mail：1076592482@qq.com

引用信息 王蓉蓉，邱碧紅，顧琴燕.鏈式管理對經腦卒中溶栓綠色通道治療病人急救效率、預后及神經功能的影響［J］.循證護理，2024，10（2）：371－374.