可旋轉(zhuǎn)懸掛式儲痰杯架在肺結(jié)核病人中的應(yīng)用

陳麗麗　張蕾　劉露　韓娟玲　葛美霞　榮靜

Application of rotatable hanging sputum storage cup holder in patient with pulmonary tuberculosis area

CHEN Lili，ZHANG Lei，LIU Lu，HAN Juanling，GE Meixia，RONG JingHuai ′an No.4 People′s Hospital，Jiangsu 223002 China Corresponding Author ZHANG Lei，E－mail：1125335273@qq.com

Keywords sputum storage cup holder;tuberculosis area;store up phlegm;compliance;satisfaction;nursing

摘要 目的：探討可旋轉(zhuǎn)懸掛式儲痰杯架在結(jié)核病區(qū)儲痰中的應(yīng)用價值。方法：選取2022年2月—10月我院結(jié)核病區(qū)的肺結(jié)核初治病人180例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將病人分為試驗組和對照組，各90例。試驗組使用可旋轉(zhuǎn)懸掛式儲痰杯架方法存放痰杯，對照組使用常規(guī)方法存放痰杯，比較兩組儲痰依從性、痰液對醫(yī)護人員和病人造成的不良刺激、痰液觀察準確率、痰杯側(cè)翻指標及護理滿意度。結(jié)果：試驗組儲痰依從性、護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；試驗組不良刺激發(fā)生率、總痰杯側(cè)翻率低于對照組（P＜0.05）。兩組醫(yī)護人員痰液性狀觀察準確次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組醫(yī)護人員痰液顏色及痰量觀察準確次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：通過使用可旋轉(zhuǎn)懸掛式儲痰杯存儲痰液，可提高肺結(jié)核病人的儲痰依從性，減少痰液對病人和醫(yī)護人員的不良刺激，提高護理滿意度。

關(guān)鍵詞 儲痰杯架；結(jié)核病區(qū)；收集痰液；依從性；滿意度；護理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.018

結(jié)核病是嚴重威脅公眾健康的慢性傳染病之一，結(jié)核分枝桿菌（mycobacterium tuberculosis，MTB）是結(jié)核病的主要致病菌，可經(jīng)過皮膚傷口、呼吸道或消化道侵入人體，引發(fā)各器官結(jié)核病［1］。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，2021年約160萬人死于結(jié)核病［2］。結(jié)核分枝桿菌生存能力較強，無論是干燥還是濕冷，或者是酸堿的環(huán)境中可以存活長達數(shù)月甚至數(shù)年。因此，有效控制傳染源、抑制病菌的傳播是降低肺結(jié)核發(fā)病的首要前提［3］。而在結(jié)核病區(qū)，痰液的管理及痰杯的使用情況并不滿意，醫(yī)護人員及病人對痰液管理及重視程度并不夠。陳丹萍等［4］對112例住院肺結(jié)核病人使用醫(yī)用痰杯的現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果不容樂觀。張紅燕等［5－6］研究報道，病人對痰液處置不積極，特別是沒有儲痰容器的情況下。目前，各式儲痰杯、儲痰缸及痰袋無統(tǒng)一的放置地點，痰杯的存放問題是繼痰液儲存后的另一大難題。淮安市第四人民醫(yī)院結(jié)核科設(shè)計了一種可旋轉(zhuǎn)并可懸掛式儲痰杯架（專利號：ZL 2017 2 1328643.4）用于存放各種儲痰杯或一次性痰袋，并應(yīng)用于我院的3個結(jié)核病區(qū)，取得的效果較為滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—10月淮安市第四人民醫(yī)院3個結(jié)核病區(qū)收治的肺結(jié)核初治病人180例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各90例。納入標準：1）符合肺結(jié)核診斷標準（WS 288—2017）［7］；2）有咳痰癥狀；3）為初治病人；4）年齡18～70歲；5）同意參與本研究者。排除標準：1）精神異常不能配合者；2）聽力、視力障礙導(dǎo)致配合程度差者；3）有軀體移動、活動障礙不能自行取痰杯者；4）咳痰無力需輔助排痰者；5）合并大咯血者；6）伴有其他嚴重全身疾病、心腦血管疾病者。剔除標準：1）住院時間小于3 d的病人；2）住院過程中發(fā)生大咯血、嘔血、惡性腫瘤等特殊病情變化的病人。對照組中，男59例，女31例；年齡18～69（47.82±16.42）歲。試驗組中，男67例，女23例；年齡18～70（49.74±15.69）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該項研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，審批號：HASY2021015。所有入組病人均簽訂知情同意書。

1.2 可旋轉(zhuǎn)懸掛式儲痰杯架的制作

由上桿、下桿、固定板、螺桿、活動螺母、旋轉(zhuǎn)套筒和擋圈構(gòu)成；通過固定板、旋轉(zhuǎn)套筒、螺桿和活動螺母完成杯架上半部分與下半部分的相對旋轉(zhuǎn)運動；圈內(nèi)的2個彈性片用于固定儲痰杯體。與傳統(tǒng)的儲痰杯架相比，該杯架可使儲痰杯與儲痰杯架形成良好的匹配，旋轉(zhuǎn)杯架、吐痰等過程中穩(wěn)定性好；即使使用一次性痰袋，也可以在杯架內(nèi)很穩(wěn)妥地放置；在不吐痰時，可將下半部分杯架旋轉(zhuǎn)置于床肚內(nèi)，吐痰容器的存放更為人性化，減少了不良視覺刺激以及惡心等不良反應(yīng)，進一步滿足了衛(wèi)生管理規(guī)范化的要求。可旋轉(zhuǎn)懸掛式儲痰杯架示意圖見圖1。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組

入院后對病人進行常規(guī)宣教，指導(dǎo)住院期間咳痰均要放于痰杯內(nèi)儲存，進行統(tǒng)一消毒處理，告知痰液無害化處理的重要性。采取常規(guī)方法儲存痰液：1）講解肺結(jié)核的傳播途徑，告知痰液為其主要傳染源，管理好痰液不僅可以防止結(jié)核菌的傳播，也便于醫(yī)護人員觀察痰液的性狀、量，是治療和判斷療效的依據(jù)，使其配合儲痰；2）發(fā)放儲痰杯，用于儲存痰液，詳細講解儲痰杯的使用方法，配制2 000 mg/L的含氯消毒液適量并放于痰杯內(nèi)，并用記號筆在痰杯刻度線上標記消毒液水位線，便于計算24 h痰量；3）儲痰杯統(tǒng)一擺放于床頭柜上，避免側(cè)翻造成痰液污染；4）每日消毒痰杯后，重新配制等量含氯消毒液于杯內(nèi)。

1.3.2 試驗組

在對照組基礎(chǔ)上使用新型可旋轉(zhuǎn)懸掛式儲痰杯架，內(nèi)置儲痰杯法儲存痰液，具體方法：1）結(jié)核病區(qū)統(tǒng)一配置新型可旋轉(zhuǎn)懸掛式儲痰杯架，掛于每個床位頭側(cè)右邊位置（避免影響床欄的使用），內(nèi)置上述儲痰杯，兩彈片可避免痰杯大幅度晃動，同樣方法配制2 000 mg/L的含氯消毒液適量于痰杯內(nèi)，標注消毒液放置水位線；2）如果病人需要吐痰，或需要觀察痰液性狀時，保證痰杯在床外側(cè)可視范圍內(nèi)，病人側(cè)身可完成吐痰動作，不方便吐痰時，可將痰杯取出吐痰，使用后再將痰杯放于杯架內(nèi)，蓋上杯蓋；3）使用后，將儲痰杯架連同儲痰杯一起旋轉(zhuǎn)180°，藏于床肚內(nèi)。兩組干預(yù)3 d。

1.4 評價指標

1.4.1 儲痰依從性

采用自制問卷對病人進行評估，問卷內(nèi)容包括儲痰量觀察記錄、配置消毒液、24 h傾倒更換，由護理人員按照病人儲存痰液情況將其分為完全依從、部分依從及不依從3個層次。3項內(nèi)容首次均由護士指導(dǎo)后由病人或家屬完成。完全依從指病人嚴格執(zhí)行痰液管理規(guī)定；部分依從指病人部分情況執(zhí)行該項痰液管理規(guī)定，一天中至少有1/2時間是執(zhí)行該項規(guī)定；不依從指病人從未執(zhí)行痰液管理規(guī)定。總依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 不良刺激發(fā)生率

觀察不同儲痰方式對病人和醫(yī)護人員造成的不良刺激，采用自行設(shè)計的量表對兩組病人及同病房病人進行手機問卷調(diào)查，內(nèi)容包括在住院期間各儲痰方式是否讓您感到惡心、出現(xiàn)嘔吐不適、影響進餐的不良刺激；由3個結(jié)核科62名醫(yī)護人員填寫2種儲痰方式是否讓您感到惡心、出現(xiàn)嘔吐不適、影響執(zhí)行醫(yī)療或護理操作的不良刺激。如出現(xiàn)以上一項不適，即為出現(xiàn)了不良刺激。不良刺激發(fā)生率＝不良刺激發(fā)生例數(shù)/總調(diào)查例數(shù)×100%。

1.4.3 痰液觀察準確率

觀察不同儲痰方式是否影響醫(yī)護人員對痰液的觀察，包括痰液性狀、顏色、量等，通過不取痰杯不開蓋法每天觀察3次（APN班各觀察1次）。準確率=觀察準確次數(shù)／總觀察次數(shù)×100％。

1.4.4 痰杯側(cè)翻率

試驗組與對照組在儲存痰液期間是否發(fā)生痰杯側(cè)翻：72 h側(cè)翻1次即為有側(cè)翻，可由病人、醫(yī)護操作等多種因素引起。側(cè)翻率=發(fā)生側(cè)翻次數(shù)／總例數(shù)×100％。

1.4.5 滿意度指標

儲痰3 d后，采用自制調(diào)查表對病人進行護理滿意度調(diào)查。調(diào)查表總分100分，主要包括護理技術(shù)、儲痰指導(dǎo)及成效、服務(wù)態(tài)度等20項，按滿意程度分為非常滿意、滿意、比較滿意、一般、很差5個等級，分別計5、4、3、2、1分。總分100分為非常滿意，95～99分為滿意，90～94分為比較滿意，低于90分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意+比較滿意）例數(shù)／總例數(shù)×100％［8］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 27.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，定性資料用例數(shù)、百分比（％）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 儲痰依從性（見表1）

2.2 不良刺激發(fā)生率

結(jié)核病房病人及家屬共212例進行手機問卷星調(diào)查（11例病人因老年機由護士幫忙調(diào)查），其中對照組病人及家屬109名，對對照組采取的儲痰方法產(chǎn)生不良刺激的有37名，不良刺激發(fā)生率33.9%，試驗組病人及家屬103名，對試驗組采取的儲痰方法產(chǎn)生不良刺激的有12名，不良刺激發(fā)生率11.7%，兩組病人儲痰不良刺激發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝14.81，P＜0.05）。對3個病區(qū)共62名醫(yī)護進行問卷星調(diào)查，其中對對照組采取的儲痰方法產(chǎn)生不良刺激的有19人，不良刺激發(fā)生率30.6%，對試驗組采取的儲痰方法產(chǎn)生不良刺激的有4人，不良刺激發(fā)生率6.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝12.01，P＜0.05）。

2.3 痰液觀察準確率（見表2）

2.4 痰杯側(cè)翻率（見表3）

2.5 護理滿意度（見表4）

3 討論

3.1 可旋轉(zhuǎn)懸掛式儲痰杯架解決了痰杯不易存放、不好固定的問題

在結(jié)核病區(qū)應(yīng)用可旋轉(zhuǎn)懸掛式儲痰杯可提高肺結(jié)核病人儲存痰液的依從性，大大減少結(jié)核性傳染病蔓延的風險。有調(diào)查顯示，肺結(jié)核病人對痰液處置持積極主動態(tài)度的比例僅為59.9％［9］，從對照組中，3例病人認為痰杯放在床頭柜或凳子上，造成一定程度的不適感，2例病人認為沒有必要每次吐痰入痰杯，3例病人怕痰杯翻掉；而試驗組中只有2例病人完全不依從，認為吐痰在院外是常事，沒必要搞得這么規(guī)范。所以試驗組的依從性高達97.8%，明顯高于對照組（74.4%）。由此可見，住院病人入院宣教后效果評價及醫(yī)院感染防控管理規(guī)范落實在傳染病醫(yī)院非常重要，通過文獻檢索，僅有劉啟華等［10］關(guān)于儲痰杯架進行了報道，此儲痰杯雖可移動，但夾于床頭，給病人活動及醫(yī)護人員操作帶來不便，且易造成感官刺激，因此臨床上迫切需要一款既能方便儲痰、易于固定、又不影響人員感官的儲痰杯架裝置，可旋轉(zhuǎn)懸掛式儲痰杯架滿足了以上要求，獲得病人及醫(yī)護好評。

3.2 可旋轉(zhuǎn)懸掛式儲痰杯架的應(yīng)用給工作人員及病人創(chuàng)造了良好的工作及就醫(yī)環(huán)境、改善病人就醫(yī)體驗

目前，各式儲痰杯及痰袋無統(tǒng)一的放置地點，大部分是放于病人床頭柜上，雖然便于醫(yī)護人員觀察痰液性狀，但對病人及醫(yī)護人員在感官上是一種不良刺激；甚至在醫(yī)生查房或護理人員執(zhí)行護理操作時引起不同程度的惡心、嘔吐，影響醫(yī)療護理操作的順利進行；肺結(jié)核病人特別是痰菌陽性病人在床邊進食，影響病人食欲及進食量，間接影響了病人疾病康復(fù)。李艷麗等［11］設(shè)計了多功能痰杯，漏斗的裝置有效地避免了病人的痰液的刺激，但是內(nèi)置襯袋的方法在使用和消毒處置杯子方面都有一定的困難，觀察窗的設(shè)計對病人造成視覺不良刺激。楊風勤等［12］使用一次性紙塑袋和痰缸2種方法儲存痰液，具有無刺激性味道、封口嚴密、便于回收的優(yōu)點，但是同樣不易存放。因此，痰杯的存放問題是繼痰液儲存后的另一大難題。本研究中，試驗組中的痰液儲存方法深受醫(yī)護和病人歡迎，其中對病人造成的不良刺激率僅為11.7%，對醫(yī)護造成的不良刺激率為6.5%，相比較對照組的33.9%及30.6%低。試驗組無一例病人造成痰杯側(cè)翻，對照組11例病人有不同程度的痰液外灑或翻杯現(xiàn)象，給病人帶來的惡性刺激也非同一般，還容易造成疾病傳播及職業(yè)暴露，采用可旋轉(zhuǎn)懸掛式儲痰杯架儲痰能讓病人和醫(yī)護人員滿意，這也是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的一項重要舉措。而肺結(jié)核病人的痰液管理作為專科護理質(zhì)量敏感指標，可衡量結(jié)核病區(qū)護理質(zhì)量，更是結(jié)核病傳染源控制工作的重要監(jiān)管措施之一。

3.3 可旋轉(zhuǎn)懸掛式儲痰杯架儲痰方法省時省力，且做到了雙向防護，符合感染性疾病的防控要求

將儲痰杯隱藏于床下，需要用時再將杯架轉(zhuǎn)動至床旁，不僅沒有影響病人吐痰，也基本不影響醫(yī)護人員對痰液的觀察與統(tǒng)計，需要觀察痰液時，只需要再次旋轉(zhuǎn)至床外側(cè)即可。兩組痰液性狀觀察準確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而兩組痰液顏色及量的觀察比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因是痰液性狀的觀察是在不取痰杯及不開蓋的基礎(chǔ)上進行的，若通過取出痰杯再觀察，試驗組準確性即可獲得保障。總體來說，此方法更方便危重病人吐痰，只需稍側(cè)身即可完成痰液的留取與存放，節(jié)省危重病人體力，又避免部分病人習(xí)慣性將帶有病菌的痰液吐在紙上，有效減少了傳播的風險，保護了同室病友、家屬，也保護了醫(yī)護人員。

3.4 可旋轉(zhuǎn)懸掛式儲痰杯架可提高護理滿意度

可旋轉(zhuǎn)懸掛式儲痰杯架的儲痰方法在臨床中深受病人及醫(yī)護的青睞，總體滿意度由87.8%提高到97.8%，刷新了病人對護士的職業(yè)認同感，進一步促進了醫(yī)患關(guān)系。在試驗過程中，由于本院條件有限，部分加床病區(qū)床間距較小，導(dǎo)致床與床頭柜距離過小，不夠痰杯架旋轉(zhuǎn)的空間，此痰杯架法儲存痰液受到一定限制。因此，病房醫(yī)院感染防控管理上有待進一步規(guī)范，應(yīng)引起管理者的重視；另外，此項研究中所有病人使用的是我院統(tǒng)一發(fā)放的透明痰杯，帶有刻度及杯蓋，未影響醫(yī)護對痰液的觀察，而未從不透明痰缸及一次性痰袋進行深入觀察研究，或許這2種儲痰方式會影響醫(yī)護對痰量及性狀的觀察，存在一定的缺陷。因此，痰杯的選擇在臨床護理工作也至關(guān)重要。

可旋轉(zhuǎn)懸掛式儲痰杯存儲痰液可提高肺結(jié)核病人的儲痰依從性，減少病房內(nèi)痰液對病人和醫(yī)護人員造成惡心、嘔吐等不良刺激。此研究局限在我院的3個結(jié)核病區(qū)，有待進行大樣本研究。此儲痰杯架也可以用于整個傳染病院飛沫、空氣、接觸隔離病人的痰液管理中。下一步將儲痰杯架用于其他傳染科室中。

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（收稿日期：2023－05－30；修回日期：2023－12－31）

（本文編輯賈小越）

作者簡介 陳麗麗，副主任護師，本科

*通訊作者 張蕾，E－mail：1125335273@qq.com

引用信息 陳麗麗，張蕾，劉露，等.可旋轉(zhuǎn)懸掛式儲痰杯架在肺結(jié)核病人中的應(yīng)用［J］.循證護理，2024，10（2）：291－294.