腎內科專科護士核心能力培養體系的質性研究

秦家琪　姜改英

Qualitative study on the core competence cultivation system of specialized nurses in nephrology department

QIN Jiaqi，JIANG GaiyingSchool of Nursing，Shanxi University of Chinese Medicine，Shanxi 030619 ChinaCorresponding Author JIANG Gaiying，E－mail：jianggaiying@163.com

Keywords nephrology department;specialist nurses;core competencies;semi structured interviews;qualitative study;nursing

摘要 目的：探討并分析腎內科專科護士核心能力的關鍵要素，為構建完整、系統、結構化的腎內科專科護士核心能力的評價體系提供參考。方法：采用目的抽樣法，選取山西省某三級甲等醫院15名腎內科醫護人員為研究對象進行深入訪談，采用Colaizzi 7步分析法對訪談內容進行整理并分析。結果：15名受訪者均認為腎內科專科護士的核心能力包括基礎專業能力、思維轉變能力、良好的溝通能力、自主學習能力、臨床科研能力、領導管理能力6項。結論：本研究具有一定的實用性，有助于腎內科專科護理人才的培養和選拔，全面提升護理服務質量，對今后腎內科專科的發展有指導意義。

關鍵詞 腎內科；專科護士；核心能力；半結構式訪談；質性研究；護理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.030

隨著社會的快速發展，專科護士在適應醫學發展、滿足人們對健康的需求及提高專科專病護理等方面起著越來越重要的作用［1］。《“十三五”護理事業發展規劃》明確指出，要加強護理人員培訓，逐步建立專科護士管理制度，不斷提高專科護理水平［２］。腎內科病人疾病復雜，長期飽受身體、心理以及經濟壓力折磨，對于腎內科專科護士是一種挑戰，要求其具備疾病觀察、自主學習、治療、護理、溝通、健康宣教等全面發展能力［３］。專科護士是指在特定專科領域，有豐富的專業知識和熟練的技能，經過培訓考試合格的注冊護士［4］。專科護士的培養有利于提高護士的專科水平，且在保證病人安全和提高護理質量方面能發揮重要作用。護士的核心能力體現在基于護理職責基礎之上知識、技能、態度、價值觀的綜合優勢［５］，其目的在于培養具有專業技術理論知識和實踐技能、良好職業道德和職業生涯發展基礎的高素質技術技能型護理人才。國內專科護理的相關研究大多數集中在重癥監護室（ICU）、急診、手術室等［6］。目前，對于腎內科專科護士的資質培訓研究還處于起步階段。腎內科專科護士培訓的系統性、全面性尚不明確。本研究將對腎內科專科護士核心能力的培養進行調查，以期為建立腎內科專科護士資質認證提供借鑒和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法．選取山西省某三級甲等醫院15名腎內科醫護人員為研究對象，編號為N1～N15，年齡31～55歲；女13人，男2人；本科9人，碩士3人，博士3人；職稱：中級5人，副高級7人，高級3人；腎內科護士6人，護士長5人，腎內科醫師4人（其中1人為科主任）。納入標準：1）具有5年及以上腎內科相關工作經驗；2）中級及以上職稱；3）本科及以上學歷。4）知情同意且具有良好的語言表達能力。樣本量的確定以信息量飽和，不再呈現與研究相關的新主題為標準。調查對象一般資料見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

本研究在文獻檢索后結合現狀調查、咨詢專家基礎上擬定訪談提綱。正式訪談前從確定的訪談對象中抽取3名腎內科醫護人員進行預訪談，形成最終訪談方案。正式訪談提綱包括：1）腎內科專科護士應該具備哪些核心能力和專業素質？2）腎內科專科護士培訓的目標？3）腎內科專科護士培訓的內容包含哪些？是否有不足？4）最重要的核心能力是哪些，如何能真正把握？5）有哪些考核方式和建議？

研究遵循知情同意原則。由有質性研究理論基礎的2名人員組成訪談小組，向受訪者解釋訪談目的、內容并征得其同意后全程錄音，承諾該資料僅用于本研究學術分析，對受訪者進行個體化深入訪談。訪談地點選擇在安靜、舒適、無干擾的環境中，自然引入話題，避免誘導性問題，訪談過程中認真聆聽并如實記錄訪談者所述內容，同時注意觀察其面部表情、肢體語言等，訪談時間為30～40 min。

1.2.2 資料整理分析

訪談結束后24 h內對訪談內容及時進行文字轉錄并編輯，采用Colaizzi 7步分析法［6］對資料進行整理并分析。1）知曉：反復閱讀并熟知所有訪談資料。2）判別有意義的描述：對訪談所得資料進行分析，辨別與研究目的有關的描述。3）構建意義：對反復多次出現的觀點和陳述進行編碼。4）收集：在編碼后將受訪者的觀點進行提煉匯總，尋找有意義的觀點。5）描述：對前面提煉的主題進行描述，提取受訪者的原始描述。6）辨別：將類似觀點及內容進行比較，鑒別和提煉相近觀點。7）驗證：將最后得出的主題返回受訪者，以提高可信度，這一過程通過資料分析方法提煉并形成最終主題。

2 結果

2.1 主題1：基礎專業能力

扎實的專業知識和嫻熟的專業技能是護理人員必備的核心能力，作為臨床工作者，護理人員應當掌握：腎內科常見疾病的相關知識以及治療護理技術；常用儀器使用；腎臟的解剖知識；腹膜透析的臨床操作等［7－8］。專科護士作為我國高級護理實踐活動的主要承擔者，發揮著重要的作用。N6：“腎內科護士必須具備臨床專業技能，掌握各種常見病的護理，我國慢性腎衰竭發病率高，病人遭受疾病帶來的痛苦之余，生活質量也會明顯偏低。這就要求專科護士必須提高專業水平與技巧，加強對病人的健康宣教，指導病人學會自我管理”。N1：“護理人員還應該有穩定樂觀的情緒、高度的責任感和愛心”。N15：“在臨床中，我們常常會遇到病人除患有腎臟疾病外，還會合并其他慢性病，所以腎內科專科護士必須熟練掌握各項急救技能，在面對突發狀況時能做到沉著、冷靜地處理緊急事件”。可見，腎內科專科護士的理論知識和專業技能至關重要。

2.2 主題2：思維轉變能力

腎內科專科護士應具備一定的思維能力，包括思維轉變、評判性思維、預估風險能力等。評判性思維是指個體在復雜情景中能對問題的解決方法進行分析、推理，做出合理的判斷［9－10］。N14：“腎內科專科護士應具備發現問題、分析問題、解決問題的能力。在第一時間甚至發生之前應該有預估可能會發生風險的能力，并且提前預防發生”。N9：“護士應該時刻保持清醒的頭腦，具有獨立思考的能力”。N10：“在護理一些疑難危重病人時，有些問題不能用常規的思路去解決，就要在不違反原則的前提下打破常規、陳舊的思維，重新尋找新的解決辦法”。此外，醫療服務行業的風險性在不斷升級［11］，這就要求護理人員在病人入院時做好全面的評估，識別可能發生的潛在風險，在工作中仔細觀察，不斷提升自身的判斷力，有效應對突發事件。

2.3 主題3：良好的溝通能力

隨著多學科聯合救治醫療的不斷發展，溝通協調能力愈加重要。溝通是為了更好地協調與合作［12］。專科護士是病人與醫生及不同治療團隊之間溝通的橋梁［13］。專科護士不僅要開展臨床護理工作，還要對病人及家屬進行健康教育，也承擔了向更多護理工作者進行教學的工作，因此，需要具備更高效的教育指導能力和溝通能力。N8：“在臨床工作中，專科護士承擔著帶教任務，這是他們應具備的能力”。N7：“作為一名教育工作者，根據不同對象選擇不同的教育方法的能力是必須具備的。有些人知識功底深厚，但給別人講述不清，缺乏有效的溝通技能，這是需要改善的”。N3：“我認為應該加強與病人及家屬之間的溝通，主動傾聽病人的主訴，有利于我們及時發現問題”。N4：“當病人出現水腫、營養不良、血氧飽和度低時需要與皮膚科、營養科、呼吸與危重癥醫學科等聯系，只有加強多學科協作才能保證病人的治療效果，也能促進腎內科專科的發展”。N11：“我認為專科護士在與病人、與科室、與領導之間的溝通協調能力要求更高”。良好的溝通協調能力是增加團隊凝聚力，提高工作效率的紐帶［14］。

2.4 主題4：自主學習能力

目前，護理工作單一化，難免會出現工作懈怠，未來職業發展規劃不明確。應合理安排工作時間，在工作之余增加培訓課程，創造學習氛圍。鼓勵個人設置工作目標，明確自己的職業規劃，調動工作積極性。自主學習能力是指個人對自己的學習負責，明確目標，根據自身情況制定學習計劃并實施，以及評估學習效果的能力［15］。碎片化的知識降低了知識傳播的難度和內化知識所需的時間，與傳統的學習模式相比，學習者擺脫了束縛，提高了學習效率。護理專業知識點較多，相對枯燥，進行碎片化教學，便于培養自主學習能力，推動護理教育改革的可持續發展［16－17］。此外，隨著社會的快速發展，醫療服務行業的風險性在不斷升級［11］。N9：“現在全民法律意識都比較高，專科護士必須具備較強的風險防范意識，應熟知護士條例及相關法律法規、崗位職責，并加以注意”。

2.5 主題5：臨床科研能力

護理科研是促進護理學科發展的基礎，是提高臨床護理質量的重要手段［18－20］，護理科研能力也是護士核心能力之一［20］。隨著現代醫療科學技術的發展，對護理專業人才科研能力的要求越來越高。科研工作本身是煩瑣耗時的，臨床護理工作任務繁重，護士用于科研學習的時間有限，所以高效的學習方法顯得尤為重要［21］。本研究中有多數受訪者表達了對腎內科專科護士具備科研能力的期待。N3：“臨床工作中，我們與病人接觸時間最長，能最先發現臨床問題，如果我們可以利用科研知識解決臨床問題，就能極大地提升護理質量，推動護理學科發展，這是一件互贏的事情”。N10：“作為腎內科專科護士應具備科研能力，積極申報課題，撰寫論文，開展學術交流，努力提升腎內科專科護理水平，不僅能為病人提供高質量服務，也能不斷提升自身學術水平”。

2.6 主題6：領導管理能力

管理水平直接關系到病人安全、護理結局以及護理團隊的凝聚力和滿意度［22］。N5：“腎內科專科護士的核心能力之一是在工作中能夠積極主動參加相關的專業培訓，不斷儲備自身的專業知識，提升專業技能，促進腎內科護理專業全方位發展的能力”。N4：“我們應當多提升自己的專業素養，不斷鞭策自己”。良好的管理能力不僅能使病人依從性增高，對自身也會有更高的要求并履行，從而實現授權、互動溝通、鼓勵啟發、支持和幫助彼此發展。各領域的專科護士要保持個人發展目標與職業發展目標相互協調，才能實現個人與科室的共同進步［23］。

3 討論

3.1 腎內科專科護士培訓意義重大

目前，我國專科護士的培養存在諸多問題［24］，對于腎內科專科護士的培養缺乏系統的培養方案和考核評價體系。因腎臟病屬于慢性病，病程長，預后差，早期癥狀不明顯，癥狀明顯時可能已發展到疾病終末期;病人的生活習慣、飲食行為、遵醫行為等均對病人預后產生極大作用。因疾病的特殊性，腎內科專科護士充當了具體的治療、護理、健康教育和專科發展等多元化的角色。這對培養腎內科專科護士，促進腎內科護理事業發展具有深遠的意義。

3.2 腎內科專科護士需具備多種核心能力

核心能力是特定背景下知識、技能、態度和價值觀等能力的整合，不同的領域表現不同［25］。護士的核心能力是指護士在臨床實踐中能有效應用知識、技能和判斷的表現水平［26］。護士的核心能力是評價和考核一個專科護士能力水平的標準，對在減輕病人經濟負擔，提高護理質量方面有重要意義。以核心能力為導向的培訓有利于促進專科護士的培養［27］。為滿足腎內科護理專業發展，管理者應加強對腎內科護士的規范化培訓和考核，建立以核心能力為導向的培訓計劃和考核機制，是提高腎內科專科護士核心能力的保障。

3.3 全方面培養護士綜合能力

通過結構化訪談和綜合分析現狀，關于腎內科專科護士的培養還需要加強。隨著社會發展，臨床中不再需要單一的工作模式，而是要求護理人員多方位發展，促進護理事業發展。1）加強基礎考核：臨床基礎是必備技能，應加強考核并不斷完善，為病人提供高質量優質護理。2）多模式改變：轉變思維能力可以采取小講課、個案匯報、情景再現等多種形式，不僅提升了護理人員在準備中的思考力，增加了趣味性，還能提升團隊協作能力。3）溝通能力：可進行帶教，包括低年級護士、實習生、規培生等，向他們敘述理論知識時，不僅鍛煉個人表達能力，還能鞏固自身知識，同時多方溝通，多層面看待問題，思路更加開拓。4）學習能力：作為護士，不應該等著問題出現，而應抓住學習機會，不斷儲備自身專業知識，成為一名更優異的專科護士。5）科研能力：科研能力是目前護理人員所欠缺的，原因有工作重、家庭負擔大、沒有額外時間、沒有科研思維。應當合理安排排班時間、增加科研培訓課程，協調好時間，通過學習逐漸培養自身思維能力，應用于臨床。6）管理能力：慢性病的管理不僅依靠病人自身，更多的是護理人員要告知病人如何做、怎么做、是否有效、是否可行、是否能夠堅持。長期工作過程也是一種鍛煉，應動態監測、不斷總結、反思后改正。

4 小結

本研究通過質性研究的方法，對我國腎內科專科護士核心能力的培養進行初步探索。培養腎內科專科護士對提高慢性腎臟病病人的生活質量以及腎內科的臨床工作具有深遠意義。由于本研究基于受訪者的主觀意見可能將會導致研究結果的片面性，未來的研究將進一步擴大研究范圍。

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（收稿日期：2023－04－06；修回日期：2023－10－25）

（本文編輯賈小越）

基金項目 山西省人民醫院“136興醫工程”領軍臨床專科科研項目，編號：XY2018029

作者簡介 秦家琪，碩士研究生在讀

*通訊作者 姜改英，E－mail：jianggaiying@163.com

引用信息 秦家琪，姜改英.腎內科專科護士核心能力培養體系的質性研究［J］.循證護理，2024，10（2）：348－351.