1990—2019年中國齲病的疾病負擔現狀及變化趨勢研究

黃港，曹桂瑩，劉民，3*

1.100038 北京市，首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院口腔科

2.100191 北京市，北京大學公共衛生學院流行病與衛生統計學系

3.100191 北京市，重大疾病流行病學教育部重點實驗室（北京大學）

齲病是由口腔細菌介導的發生于牙體硬組織的慢性、進行性、破壞性疾病［1-2］。人的一生都可能受到齲病的影響，自第一顆乳牙萌出開始，齲病的患病風險就一直增加，然后維持在較高水平直至老年［2-3］。盡管齲病在很大程度上可以得到預防，并在早期可以得到醫治，但如果沒有及時治療，齲病可引發根尖周炎、頜骨炎癥甚至牙齒脫落等并發癥［4］。然而，齲病的治療費用昂貴，常會給個人、家庭和社會帶來沉重的經濟負擔［5］。齲病是世界上常見的非傳染性疾病和主要的公共衛生問題之一，影響著全球三分之一以上的人口［3，6］。研究表明，未經治療的齲病可能會導致疼痛反復發作、咀嚼困難和睡眠困難繼而降低生活質量和生產力，還可能會導致錯失教育機會，以及在校學習成績不佳等［7-11］。伴隨牙髓感染引發全身炎癥的嚴重未經治療的齲病也是導致兒童體質量不足和發育不良的一個因素［8，12-13］。盡管自1990年以來，全球未經治療的齲病患病率有所降低，但患病人數隨著人口增長而顯著增加，這給衛生系統帶來了巨大的負擔［3］。據估計，2019年全球約20.3億人患有未經治療的恒牙齲病，約5.2億兒童患有未經治療的乳牙齲病［14］。

在中國，已報道的四次全國口腔流行病學調查結果均顯示，齲病也是我國普遍的口腔健康問題［15-17］。2016年第四次全國口腔流行病學調查數據顯示，中國3、4和5歲年齡組的乳牙患齲率分別為50.8%、63.6%和71.9%，12、15、35～44、55～64歲和65～74歲年齡組的恒牙患齲率分別為38.5%、44.4%、89.0%、95.6%和98.0%［17］。目前，國內學者多基于全國/省/市級調查數據對齲病的患病現狀及影響因素進行了分析，尚缺乏我國齲病疾病負擔及其變化趨勢的研究。此外，由于我國飲食習慣和文化及社會經濟狀況與國外差異很大，所以很有必要對我國齲病的疾病負擔進行研究。因此，本研究基于2019年全球疾病負擔（global burden of disease，GBD）研究數據，全面分析了中國齲病疾病負擔現狀及變化趨勢，旨在為我國制定齲病防治策略提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 數據來源

本研究數據來自2019年GBD研究，該研究是由美國華盛頓大學健康指標與評估研究所（Institute for Health Metrics and Evaluation，IHME）牽頭，采用統一的方法對全球204個國家和地區的328種疾病和傷害進行了疾病負擔評價，包括中國乳牙齲病和恒牙齲病的疾病負擔評價［18-19］。其中，2019年GBD研究中的中國乳牙齲病和恒牙齲病疾病負擔數據包括中國2002年世界衛生調查、全國口腔流行病學調查以及各地針對多個年齡段人群既往開展的項目、已發表的文獻或報告［20］。所納入分析的數據經過了嚴格統一的質量控制，以確保數據質量的可靠性。

1.2 研究指標

整理并匯總從2019年GBD研究中提取的1990—2019年中國乳牙和恒牙齲病的發病、患病和傷殘損失壽命年（years lived with disability，YLD）數據，包括發病人次、患病人數和YLD人年數，年齡別發病率、患病率和YLD率，以及年齡標準化發病率、患病率和YLD率。在GBD研究中，YLD的計算公式為YLD=Prev×DW，式中，Prev代表某病的患病人數，DW代表傷殘權重［21］；各年齡標準化率依據世界標準人口構成計算得到［22］。

1.3 統計學方法

本研究采用Excel對數據進行整理，分別計算1990—2019年乳牙和恒牙齲病的發病人次、患病人數和YLD人年數的變化百分比，計算公式為變化百分比（%）=（2019年數量-1990年數量）/1990年數量×100%。采用Joinpoint Regression Program 4.7.0.0軟件進行回歸分析，分別計算1990—2019年中國乳牙齲病和恒牙齲病的年齡標準化發病率、患病率和YLD率的年度變化百分比（annual percent change，APC）與平均年度變化百分比（average annual percent change，AAPC）及其95%置信區間（confidence interval，CI），分析和評價各年齡標準化率的變化趨勢及轉折情況。APC或AAPC及其95%CI均>0、<0、P>0.05時，分別代表各年齡標準化率在該時間段內指標呈現上升趨勢、下降趨勢、無顯著變化［23］。若無轉折點，則APC=AAPC，表明該年齡標準化率在整個觀察期內呈單調上升或下降趨勢［23］。

2 結果

2.1 2019年中國乳牙齲病疾病負擔現狀

2019年，中國乳牙齲病的發病人次、患病人數和YLD人年數分別為1.37億、0.67億和2.59萬（表1）。2019年，中國乳牙齲病的年齡標準化發病率、患病率和YLD率分別為17.54%、8.40%和3.24/10萬（表2）。在年齡1～14歲的兒童中，乳牙齲病發病率（118.96%）最高的是5～9歲兒童，乳牙齲病患病率（53.08%）和YLD率（20.40/10萬）最高的均是1～4歲兒童（圖1）。

表1 1990—2019年中國齲病發病人次、患病人數和YLD人年數及其變化百分比Table 1 The counts of incident cases，prevalent cases and YLD and their percentage change of dental caries in China from 1990 to 2019

圖1 2019年中國齲病年齡別發病率、患病率和YLD率Figure 1 Age-specific rates of incidence，prevalence and YLD of dental caries in China in 2019

2.2 2019年中國恒牙齲病疾病負擔現狀

2019年，中國恒牙齲病的發病人次、患病人數和YLD人年數分別為5.81億、3.30億和32.62萬（表1）。2019年，中國恒牙齲病的年齡標準化發病率、患病率和YLD率分別為39.19%、21.61%和21.45/10萬（表2）。在5歲以上人群中，恒牙齲病發病率、患病率和YLD率均隨著年齡增加先升高后降低，在20～24歲時達到最高，分別為62.30%、32.19%和32.41/10萬（圖1）。

2.3 1990—2019年中國乳牙齲病疾病負擔變化趨勢

相比1990年，2019年中國乳牙齲病的發病人次、患病人數和YLD人年數分別減少了25.69%、28.74%和28.63%（表1）。在1990—2019年，中國乳牙齲病的年齡標準化發病率（AAPC=0.21%，95%CI=0.19%～0.22%）、患病率（AAPC=0.03%，95%CI=0.01%～0.05%）和YLD率（AAPC=0.03%，95%CI=0.01%～0.05%）整體呈上升趨勢（表2）。在1990—2019年，中國乳牙齲病的標準化發病率整體趨勢呈現5個拐點，分別在1995年、2000年、2005年、2010年、2015年。中國乳牙齲病的標準化發病率在1990—1995年、2000—2005年呈現下降趨勢，APC分別為-0.11%、-0.54%（P<0.05）；在1995—2000年、2005—2010年、2010—2015年呈現上升趨勢，APC分別為0.40%、0.51%、0.96%（P<0.05）；在2015—2019年呈現無明顯變化（P>0.05），見表3。在1990—2019年，中國乳牙齲病的標準化患病率整體趨勢呈現4個拐點，分別在2001年、2005年、2010年、2017年。中國乳牙齲病的標準化患病率在1990—2001年、2001—2005年、2017—2019年呈現下降趨勢，APC分別為-0.11%、-0.41%、-0.63%（P<0.05）；在2005—2010年、2010—2017年呈現上升趨勢，APC分別為0.64%、0.24%（P<0.05），見表3。在1990—2019年，中國乳牙齲病的標準化YLD率整體趨勢呈現4個拐點，分別在2001年、2005年、2010年、2017年。中國乳牙齲病的標準化YLD率在1990—2001年、2001—2005年、2017—2019年呈現下降趨勢，APC分別為-0.11%、-0.40%、-0.61%（P<0.05）；在2005—2010年、2010—2017年呈現上升趨勢，APC分別為0.65%、0.23%（P<0.05），見表3。

表3 1990—2019年中國齲病年齡標準化發病率、患病率和YLD率Joinpoint趨勢分析結果Table 3 Joinpoint analysis of the trends in age-standardized rates of incidence，prevalence，and YLD of dental caries in China from 1990 to 2019

2.4 1990—2019年中國恒牙齲病疾病負擔變化趨勢

相比1990年，2019年中國恒牙齲病的發病人次、患病人數和YLD人年數分別增加了17.41%、15.84%和15.07%（表1）。在1990—2019年，中國恒牙齲病的年齡標準化發病率（AAPC=-0.05%，95%CI=-0.05%～-0.04%）、患病率（AAPC=-0.23%，95%CI=-0.32%～-0.14%）和YLD率（AAPC=-0.22%，95%CI=-0.31%～-0.13%）整體呈下降趨勢（表2）。在1990—2019年，中國恒牙齲病的標準化發病率整體趨勢呈現5個拐點，分別在1996年、2003年、2010年、2014年、2017年。中國恒牙齲病的標準化發病率在1990—1996年、1996—2003年、2003—2010年、2014—2017年呈現下降趨勢，APC分別為-0.22%、-0.12%、-0.03%、-0.22%（P<0.05）；在2010—2014年、2017—2019年呈現上升趨勢，APC分別為0.24%、0.37%（P<0.05），見表3。在1990—2019年，中國恒牙齲病的標準化患病率整體趨勢呈現5個拐點，分別在2001年、2004年、2010年、2014年、2017年。中國恒牙齲病的標準化患病率在1990—2001年、2001—2004年、2004—2010年呈現下降趨勢，APC分別為-0.38%、-0.78%、-0.19%（P<0.05）；在2010—2014年、2014—2017年、2017—2019年呈現無明顯變化（P>0.05），見表3。在1990—2019年，中國恒牙齲病的標準化YLD率整體趨勢呈現5個拐點，分別在2001年、2004年、2010年、2014年、2017年。中國恒牙齲病的標準化YLD率在1990—2001年、2001—2004年、2004—2010年呈現下降趨勢，APC分別為-0.37%、-0.80%、-0.17%（P<0.05）；在2010—2014年、2014—2017年、2017—2019年呈現無明顯變化（P>0.05），見表3。

3 討論

齲病是全球范圍內普遍的慢性非傳染性疾病之一，也是世界各地民眾和政府所面對的主要公共衛生問題之一［2-3］。齲病的發展與個人、家庭和社會相關因素組成的復雜網絡有關，這些因素包括社會和物理環境、口腔健康行為和口腔衛生服務等［3，24］。然而，食品和飲料中游離糖的攝入是導致齲病發生最重要的因素，并具有明顯的劑量效應關系［25-27］。但自我口腔護理和個人口腔衛生習慣等可以明顯減少齲病的發生以及減緩齲病的發展［2，28-29］。與很多慢性病相比，齲病可以做到可防、可控，如果提前預防或經過及時治療能有效減少其不良影響，進而提高生活質量。因此，本研究利用2019年GBD研究數據，分析了2019年我國乳牙齲病和恒牙齲病的總體疾病負擔現狀和不同年齡組的疾病負擔現狀，并分析了1990—2019年我國乳牙齲病和恒牙齲病的疾病負擔變化趨勢，旨在為確定防治工作重點、制定有針對性的防治策略與措施提供科學依據。

本研究數據顯示，在1～14歲的兒童中，5～9歲兒童乳牙齲病的發病率最高，而1～4歲兒童乳牙齲病的患病率和YLD率均最高，這可能主要與兒童乳牙萌出時間以及口腔治療配合程度等因素有關。兒童第一顆乳牙萌出的年齡一般在6～30月齡，恒牙萌出替換乳牙的年齡范圍為5～13歲，因此5～9歲兒童可能已長出了完整的乳牙列并處于換牙早期，面臨著更高的乳牙齲病發生風險［30-33］。此外，研究表明兒童在口腔治療中的合作能力取決于他們的生長發育階段，年齡越小的兒童在治療過程中就越不配合，也更可能拒絕治療，因此未經治療的乳牙齲病更可能存在于年齡較小的1～4歲兒童中［34］。目前，我國關于所有年齡段人群恒牙齲病研究可供參考的數據和結果不多［35-40］。本研究發現，我國恒牙齲病的發病率、患病率和YLD率均隨著年齡增加而上升，在20～24歲時達到最高值，而后有所下降但依舊維持在較高水平，提示預防齲病不能僅局限于兒童，而應該包括所有年齡段人群。由于無論是乳牙還是恒牙，一旦萌出就面臨著發生齲壞的風險，且目前條件下尚無法自行愈合，因此只有加強一級預防才可能有效地降低齲病的疾病負擔。

從齲病的疾病負擔變化趨勢結果上看，相比1990年，2019年我國乳牙齲病發病、患病和YLD的絕對數量分別減少了25.69%、28.74%和28.63%，而恒牙齲病的發病、患病和YLD的絕對數量分別增加了17.41%、15.84%和15.07%；盡管1990—2019年我國乳牙齲病和恒牙齲病的年齡標準化發病率、患病率和YLD率呈現出起伏變化，但總體上，乳牙齲病的年齡標準化發病率、患病率和YLD率呈現上升趨勢，恒牙齲病的年齡標準化發病率、患病率和YLD率呈現下降趨勢。這可能主要與我國的人口基數和生活方式變化等有關。2019年末我國總人口14.10億，是1990年末人口數（11.42億）的1.23倍；而0～14歲兒童人數由1990年末的3.17億減少至2019年末的2.37億，減少了25.24%［41］。這是導致我國恒牙齲病發病、患病和YLD增加而乳牙齲病發病、患病和YLD減少的直接原因。隨著我國經濟的發展，人們的生活方式發生了變化，食物精制，糖的攝入量越來越多，這可能會增加齲病的發生風險。有研究報道，1998—2008年我國8～14歲兒童含糖飲料日飲用量由329.1 mL上升到528.8 mL［42］。此外，中國健康與營養調查數據顯示，我國6～17歲兒童青少年含糖飲料攝入頻率呈現增長趨勢，由2004年的76.5%增加到2011年的91.5%［43］。由于含糖飲料是兒童青少年攝入添加糖的主要來源，因此兒童青少年含糖飲料攝入量和攝入頻率的增加可能是導致我國乳牙齲齒年齡標準化發病率、患病率和YLD率出現上升趨勢的主要原因。既往一項分析了中國九省2004—2009年含糖飲料中添加糖消費現狀的研究發現，我國成年人添加糖攝入量相對于其他發達國家還較低，也未超過世界衛生組織和美國心臟協會的建議值，但總體消費率呈上升趨勢繼續上升［44］。與此同時，隨著經濟飛速發展以及醫療保障制度不斷完善，居民自我口腔護理和個人口腔衛生習慣也得到了提升，包括刷牙頻次增加、使用含氟牙膏、飲用含氟水等，這些有利于預防齲病發生及減緩齲病進展［45-47］，這些可能是使我國恒牙齲病年齡標準化發病率、患病率和YLD率下降的主要原因。

4 小結

綜上所述，1990—2019年我國乳牙齲病的疾病負擔呈現出加重趨勢，恒牙齲病的疾病負擔呈現下降趨勢但依舊嚴峻，預防齲病不能僅局限于兒童，而應該包括所有年齡段人群。預防齲病的目標是保持牙齒的健全結構，預防釉質脫礦，早發現，早治療。可在全人群層面實施干預措施，并通過衛生政策、法律法規和公共衛生措施促進口腔健康，提高人民口腔健康意識［4］。健全的口腔醫療保障制度為居民提供口腔保健和治療可及性。減少糖的攝入量和攝入頻率，尤其是攝入頻率，更有利于防止蛀牙［45］。含氟飲用水、漱口水或牙膏，以及專業使用的氟化藥物中所含的氟化物，可預防齲病［47-48］。提倡良好的口腔衛生維護習慣和定期口腔檢查有助于預防齲病。與上述方法類似，個人也必須重視齲病，采取包括每天刷牙、控制糖攝入量和頻率、使用代糖、使用含氟牙膏、定期口腔檢查、窩溝封閉和臨床治療等干預措施。

作者貢獻：劉民進行文章的構思與設計，論文修訂，質量控制與審校，對文章整體負責，監督管理；黃港、曹桂瑩負責資料的收集與整理，數據統計分析與繪制圖表，并撰寫論文初稿。

本文無利益沖突。