柴枳敗醬湯保留灌腸聯合中藥貼敷治療小兒腸系膜淋巴結炎的效果研究

楊祥正 尹宏智 萬 軍

北京中醫藥大學深圳醫院 （龍崗）兒科，廣東深圳 518000

腸系膜淋巴結炎是兒科的一種多發病、常見病，四季均可發病，多見于春季和冬季，在7歲以下兒童中有著較高的發病率，其臨床癥狀主要為反復發作的腹痛，疼痛部位以臍周為主，一些患兒出現于左下腹部、右下腹以及上腹部，還有部分患兒可合并納呆食少、腹脹、惡心、嘔吐以及發熱等癥狀，也被稱為Brenmann綜合征[1]。當前尚未明確小兒腸系膜淋巴結炎的發生機制，認為可能與腸系膜淋巴生理狀況、感染等諸多因素有關，缺乏特效藥物，主要采用對癥治療和抗感染措施。研究發現，使用解痙和抗生素藥物，雖然可以使癥狀減輕，但是隨著用藥時間的延長，容易發生二重感染，誘發腸道菌群失調，使患兒免疫力下降，增加家長和患兒的負面情緒，降低治療依從性[2]。近年來，中藥灌腸方法因為具有諸多的優點被廣泛運用在兒科，且整體療效較好，但是其在小兒腸系膜淋巴結炎治療中的運用報道不多。近年來小兒腸系膜淋巴結炎在兒科門診逐漸增多，北京中醫藥大學深圳醫院（龍崗）（本院）院內外用協定方金黃散貼敷治療小兒腸系膜淋巴結炎亦取得了較好的效果。因此，本研究分析小兒腸系膜淋巴結炎采用中藥貼敷聯合柴枳敗醬湯保留灌腸治療的臨床價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年6月至2022年7月本院收治的180例小兒腸系膜淋巴結炎患兒為研究對象，根據隨機數表法將其分為西醫對照組（n=60）、中藥灌腸治療組（n=60）、灌腸+中藥貼敷組（n=60）。本研究經本院醫學倫理委員會批準同意（審批號SZLDH2020LSYM-021），患兒家屬均知情且簽署同意書。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性，見表1。納入標準：①符合腸系膜淋巴結炎臨床診斷標準[3]；②年齡3～7歲；③未合并直腸相關疾病如出血、感染、腫瘤、直腸癌、肛瘺以及痔瘡等；④既往1年內未出現其他胃腸道疾病如腫瘤、腸易激綜合征、潰瘍性結腸炎、感染以及炎癥等；⑤臨床資料完整。排除標準：①有藥物、貼敷禁忌證或過敏史；②合并血液系統疾病如造血功能障礙、凝血功能障礙、呼吸系統疾病以及活動期惡性腫瘤者；③不能耐受灌腸治療者；④依從性較差或者研究中途退出者；⑤研究前3個月內服用瀉藥、益生菌、免疫抑制以及激素等藥物者。

表1 三組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 西醫對照組 根據患兒實際病情，主要采取解痙、抗炎等治療措施。

1.2.2 中藥灌腸治療組 運用柴枳敗醬湯，組方：柴胡10 g、枳實10 g、赤芍10 g、香附10 g、丹參10 g、敗醬草15 g、紅藤15 g、三棱5 g、莪術5 g、大黃5 g、牛膝10 g、甘草5 g、茯苓10 g、薏苡仁15 g、神曲10 g、雞內金10 g，按照常規方法對藥材進行煎煮后灌腸，具體操作如下：灌腸液溫度37～39℃。灌腸前先讓患兒排空大小便，肛管規格為16號導尿管，肛管插入深度為10～15 cm，5～10 min 內緩慢注入后緩慢拔岀，使藥液保留至少30 min，灌腸劑量：3～5歲，30 ml/次；5～10歲，50 ml/次；2次/d。7 d為1個療程，治療后隨訪2周。

1.2.3 灌腸+中藥貼敷組 在上述治療的基礎上，加用金黃散外敷治療，組成方藥包括大黃、黃柏、天花粉等，碾碎上述藥物至粉末后，用適量蜂蜜、生理鹽水調勻，填于11 cm×7 cm的中藥封包敷料中，常溫貼敷于臍部2 h，1次/d，7 d為1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

①淋巴結大小。治療前后對患兒進行腹部彩超檢查，測量淋巴結的橫徑和縱徑大小。②中醫證候積分。比較治療前后的次癥和主癥積分，其中舌苔異常、大便異常、納呆食少以及脘腹脹滿為次癥；而腹痛則為主癥，以量化標準為基本依據，按照重度、中度、輕度以及無將腹痛分別記6、4、2、0分；次要癥狀則分別記3、2、1、0分，得分越高，則癥狀嚴重程度越嚴重[4-6]。③治療效果。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]評價治療效果，痊愈：腸系膜淋巴結大小恢復正常，且次癥和主癥均消失。顯效：腸系膜淋巴結大小較治療前縮小≥70%，且癥狀改善明顯。有效：癥狀減輕，且淋巴結大小縮小≥50%。無效：腸系膜淋巴結增大或者大小無變化，且癥狀加重或無改變。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，兩兩比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療效果比較

灌腸+中藥貼敷組的治療總有效率明顯高于中藥灌腸治療組和西醫對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 三組治療效果比較[n（%）]

2.2 三組中醫證候積分比較

治療前三組的舌苔異常、大便異常、納呆食少、脘腹脹滿、腹痛評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，三組各項中醫證候積分均低于治療前，且中藥灌腸治療組低于其他兩組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 三組中醫證候積分比較（分，±s）

表3 三組中醫證候積分比較（分，±s）

組別n時間舌苔異常大便異常納呆食少脘腹脹滿腹痛西醫對照組60治療前2.09±0.672.05±0.662.03±0.652.43±0.684.81±1.45治療后 1.29±0.34#* 1.26±0.25#* 1.63±0.42#* 1.65±0.48#* 3.09±1.15#*中藥灌腸治療組60治療前2.12±0.592.08±0.712.05±0.662.45±0.694.83±1.47治療后 1.25±0.41#* 1.22±0.44#* 1.57±0.45#* 1.53±0.63#* 3.02±1.03#*灌腸+中藥貼敷組60治療前2.29±0.752.23±0.742.29±0.712.56±0.554.98±1.23治療后 0.71±0.23# 0.78±0.17# 0.89±0.27# 0.92±0.37# 0.82±0.26#F治療前三組比較值0.7641.7630.3860.3390.8112 P治療前三組比較值0.2630.3740.1650.2860.179 F治療后三組比較值8.8977.22510.0366.46718.958 P治療后三組比較值0.0000.0000.0000.0000.000

注 與同組治療前比較，#P ＜ 0.05；與灌腸+中藥貼敷組比較，*P ＜ 0.05

2.3 三組淋巴結大小比較

治療前三組淋巴結大小比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，三組的淋巴結縱徑和橫徑均小于治療前，且灌腸+中藥貼敷組的淋巴結橫徑和縱徑均小于其他兩組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 三組淋巴結大小比較（mm，±s）

表4 三組淋巴結大小比較（mm，±s）

組別n時間橫徑縱徑西醫對照組60治療前 15.86±4.78 15.38±3.45治療后 8.29±1.04#* 8.55±1.42#*中藥灌腸治療組60治療前 15.92±4.77 15.49±3.18治療后 8.12±1.01#* 8.37±1.33#*灌腸+中藥貼敷組60治療前 15.98±4.35 15.82±4.23治療后 3.67±0.98# 3.12±0.94#F治療前三組比較值1.8630.187 P治療前三組比較值0.6120.873 F治療后三組比較值16.3879.124 P治療后三組比較值0.0000.000

注 與同組治療前比較，#P ＜ 0.05；與灌腸+中藥貼敷組比較，*P ＜ 0.05

3 討論

小兒腸系膜淋巴結炎是比較常見的一種兒科疾病，西醫學認為，其發病是因為小兒生理結構特殊，自身抵抗力和免疫力低下，再加上感染病原微生物，尤其是在發生腸道感染或呼吸道感染等疾病后復發率較高[8-9]。一般來說，腸系膜作為神經、淋巴管以及血管進出的一個通道，與成人相比，小兒具有較長的腸系膜，在此處容易滯留病原菌和腸道內容物，再加上小兒具有比較薄弱的屏障系統，在病原物質如細菌、病毒等入侵人體后，可出現淋巴細胞增殖情況，誘發局部淋巴結腫大，從而導致腹痛癥狀[6，10-11]。中醫學將小兒腸系膜淋巴結炎劃分為“腹痛”范疇，認為小兒胃腸功能薄弱、臟腑嬌嫩，如果受到諸多因素如外邪侵襲、喂養不當等影響，可出現胃腸濕熱蘊結，阻礙胃腸氣血運行，血瘀氣滯，不通則痛，所以治療遵循行氣散結、清熱化濕的基本原則[12]。柴枳敗醬湯作為經典的中藥方劑，方中雞內金、神曲具有消積導滯的功效；薏苡仁、茯苓、紅藤可以健脾化濕清熱；牛膝、大黃、莪術、三棱以及丹參功效的化瘀破結、活血養血；敗醬草可以破瘀消癰；赤芍、枳實、香附以及柴胡可以疏肝理脾；甘草調和諸藥，全方共奏行氣散結、清熱化濕的功效。同時，采用保留灌腸的給藥方式，能夠直接作用于病灶部位，加快藥物吸收，對腸系膜淋巴結血液循環起到一定的促進作用，并且具有無毒副作用、無創等諸多優點，患兒接受度較高，可以縮短癥狀改善時間，從而達到治療目的[8，13-14]。中藥貼敷作為經典的治療方式，通過藥物外敷，能夠經皮膚滲透，直接作用于病灶部位，具有消瘀止痛、散結消腫功效，能夠使局部血液循環和血管痙攣得到改善，使經脈保持通暢，改善臨床癥狀，從而提高治療效果[15-16]。

綜上所述，臨床上給予小兒腸系膜淋巴結炎患兒中藥貼敷聯合柴枳敗醬湯保留灌腸治療，可以縮小淋巴結，改善癥狀，提高治療效果，值得推廣。