壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯在椎動脈型頸椎病中的治療作用研究

溫 勇 馬 振 李汶霜 黃 冰

廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院壯醫(yī)針灸推拿科，廣西南寧 530201

椎動脈型頸椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是臨床上常見的一類頸椎病[1]，其病因多為頸椎間盤退變、關(guān)節(jié)間隙變窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生，引起椎動脈扭曲或受壓，或寰枕關(guān)節(jié)失穩(wěn)，寰齒間隙不對稱，或因椎動脈交感神經(jīng)叢受刺激而導(dǎo)致基底動脈痙攣等，造成椎-基底動脈供血不足[2]。隨著現(xiàn)代社會的生活節(jié)奏日益緊張和對電子化產(chǎn)品的依賴，“低頭族”日益增多，常導(dǎo)致筋骨肌肉的負(fù)荷過重，使得頸椎病的發(fā)病率逐年升高，CSA位居頸椎病各分型第2位，僅次于頸型頸椎病，發(fā)病率占頸椎病的29.01%[3]。相關(guān)研究表明，中醫(yī)綜合療法治療CSA，能有效提升治療效果[4-5]。鑒于此，本研究設(shè)計臨床隨機對照試驗，觀察壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合中藥治療CSA的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入對象為2023年1—7月在廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院（本院）針灸推拿科確診為CSA的患者，共100例，按照隨機數(shù)表法將患者分為壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯組（治療組）50例和常規(guī)推拿+針刺組（對照組）50例，均將治療方案及檢測指標(biāo)告知患者并取得患者同意。治療組女22例，男28例，年齡22～65歲，平均（45.27±10.69）歲；對照組女24例，男26例，年齡20～64歲，平均（43.62±4.60）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析，患者均符合CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)，多在改變頭頸部體位會引起眩暈、頭痛、猝倒等癥狀。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合頸椎病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]中關(guān)于CSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，過度頸部旋轉(zhuǎn)或后伸時，頸部活動受限，拇指觸診患椎向一側(cè)旋轉(zhuǎn)移位，棘突及移位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部壓痛明顯，旋頸實驗陽性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②同意并簽署知情同意書者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①曾接受其他中醫(yī)、西醫(yī)治療的患者；②有惡性腫瘤、精神病、癲癇、不能自我約束患者及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；③有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全者患者；④有其他引起眩暈癥狀的疾病患者，如內(nèi)耳眩暈癥、眼源性眩暈等；⑤妊娠或哺乳期患者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 ①壯醫(yī)理筋手法。方法：患者先取坐位經(jīng)筋摸結(jié)，醫(yī)者于患者右側(cè)，先用手指、肘臂等部位為診治工具運用合力的方法如弓鉗手、掌功手、肘臂法等手法，沿手陽明、太陽、少陽經(jīng)筋線（重點在斜方肌、肩胛提肌、菱形肌等）可觸及痛性、條索狀硬結(jié)。繼之用?法、按揉法沿上述筋結(jié)點操作，然后用按揉法、拿法沿脊柱線和頸旁線往返操作，上述操作約5 min，以疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血。再用?法、拿法自肩胛帶區(qū)向頸根部往返操作，按揉風(fēng)府、風(fēng)池、頸根、肩井、肩外俞（均雙側(cè)）等，操作約8 min，以疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛。最后患者仰臥，用大魚際揉前額，用拇指按揉印堂、晴明、太陽、百會、四神聰，分抹前額、拿五經(jīng)、掃散膽經(jīng)。②經(jīng)筋針刺。醫(yī)者左手固定筋結(jié)、重點是乳突椎動脈點（安眠穴）和胸鎖乳突肌中點，右手持0.3 mm×2.5寸毫針，在筋結(jié)部位常規(guī)消毒后選取查到的筋結(jié)點進(jìn)針，可一孔多刺，不留針，迅速刺入筋結(jié)點治療部位，得氣后迅速出針，不留針。③循筋拔罐。針后在針刺處拔火罐10 min。④療程。治療1周3次，間隔1 d治療1次，療程結(jié)束后休息2 d，2周為1個療程。⑤內(nèi)服中藥。半夏白術(shù)天麻湯加減：姜半夏8 g、白術(shù)10 g、黨參10 g、茯苓30 g、甘草6 g、天麻10 g、竹茹8 g、枳殼6 g、化橘紅5 g、蔓荊子10 g等十二味藥，400 ml清水浸泡藥物30 min后，煎煮至200 ml，取汁服用，1劑/d，2次/d，早晚空腹溫服。同時，辨證患者臨床具體癥狀進(jìn)行中藥加減，如出現(xiàn)頭痛加川芎10 g；出現(xiàn)面部感覺麻木加僵蠶10 g，7 d為1個療程，連續(xù)服用14 d，2周為1個療程。

1.2.2 對照組 ①推拿手法。患者取坐位，醫(yī)者用一指禪推法于風(fēng)池穴(雙）施術(shù)，然后用拇指尺側(cè)沿寰枕關(guān)節(jié)向風(fēng)府方向施術(shù)，左手推向右側(cè)，右手推向左側(cè)；最后用一指禪推法、按揉法于頸臂穴（雙）施術(shù)5 min。患者仰臥，醫(yī)者用大魚際揉前額，然后用拇指按揉印堂、睛明、太陽、百會、四神聰，最后分抹前額、拿五經(jīng)、掃散膽經(jīng)5 min。②針刺。患者取俯臥位，選穴部位皮膚常規(guī)消毒。主穴：取頸夾脊穴、天柱、后溪、申脈、懸鐘、阿是穴等。配穴根據(jù)臨床癥狀，風(fēng)寒痹阻配風(fēng)門、大椎；勞傷血瘀配膈俞、合谷；肝腎虧虛配肝俞、腎俞。選用華佗牌毫針（直徑0.25 mm、長40 mm）針刺以上穴位，留針30 min，毫針瀉法或平補平瀉法。療程同觀察組。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，治愈：眩暈癥狀改善明顯，頸肩關(guān)節(jié)活動無明顯障礙，頭痛、頸部痛癥狀消失。顯效：眩暈癥狀大部分改善，偶有頭部、頸項部疼痛，頸肩活動功能明顯改善。有效：眩暈感降低，頭痛和頸項部疼痛減輕，頸肩活動機能提高。無效：眩暈癥狀依然存在，無明顯好轉(zhuǎn)，頭痛和頸項部疼痛無明顯好轉(zhuǎn)，頸肩的活動功能受到限制。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

治療2個療程后頸椎DR（正側(cè)位+開口位）檢查，顯效：治療后使用DR對患者頸椎檢查顯示生理曲度恢復(fù)正常；有效：患者頸椎檢查，顯示好轉(zhuǎn)；無效：患者頸椎檢查無明顯改變或加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛評估 分別于治療前、治療30 min后、治療1周后、治療2周后，使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[9]評估患者頸項疼痛情況。依據(jù)疼痛情況按0～10分進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越低表明疼痛感越輕。

1.4.2 癥狀評價 分別于治療前、治療30 min后、治療1周后、治療2周后，采用張盛強等[10]的CSA癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者情況，癥狀包括的眩暈、頸肩痛、頭痛3項，總分9分，分?jǐn)?shù)越低表明患者椎動脈型癥狀越輕。

1.4.3 多普勒超聲儀檢查 兩組患者經(jīng)顱多普勒超聲儀分別于治療前后進(jìn)行檢查，檢測基底動脈（basilar artery，BA）、左椎動脈（left vertebral artery，LVA）平均血流速度變化以及右椎動脈（right vertebral artery，RVA）的收縮峰值期血流速度。

1.4.4 血液流變學(xué)指標(biāo) 包括全血低、中、高切粘度，血漿粘度，紅細(xì)胞壓積、血沉、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療2周后，觀察組臨床總有效率為90.00%，高于對照組的78.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組VAS評分比較

與治療前比較，兩組患者治療1、2周后VAS評分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），觀察組在治療1周后VAS顯著下降，一直持續(xù)到治療2周后。觀察組治療1、2周后VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

組別n治療前治療30 min后t值*P值*治療1周后t值*P值*治療2周后t值*P值*對照組505.96±0.835.46±1.153.5840.0694.89±1.055.6910.0853.66±1.019.5260.034觀察組506.04±1.015.10±0.879.9510.0572.30±0.868.2650.0391.28±0.556.2560.012 t值3.2561.7162.0561.810 P值0.4960.3690.0310.019

注 *表示與同組治療前比較

2.3 兩組椎動脈型癥狀評分比較

與治療前比較，兩組患者在治療1、2周后CSA癥狀評分均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），觀察組在治療1周后CSA癥狀評分顯著下降，一直持續(xù)到治療2周后。觀察組治療1、2周后CSA癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組椎動脈型癥狀積分比較（分，±s）

表3 兩組椎動脈型癥狀積分比較（分，±s）

組別n治療前治療30 min后t值*P值*治療1周后t值*P值*治療2周后t值*P值*對照組509.14±1.758.60±1.696.5410.0956.59±0.8810.6210.0675.90±0.915.4790.042觀察組509.85±0.958.17±1.459.6210.0815.01±0.754.9510.0343.01±0.658.1560.022 t值5.9519.65411.6741.701 P值0.0690.0970.0460.019

注 *表示與同組治療前比較

2.4 兩組椎動脈與基底動脈平均血流速度比較

治療2周后，觀察組LVA、RVA及BA的平均血流速度均較治療前增快，且觀察組LVA、RVA及BA的平均血流速度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組椎動脈與基底動脈平均血流速度比較（cm/s，±s）

表4 兩組椎動脈與基底動脈平均血流速度比較（cm/s，±s）

組別nLVA RVA BA治療前治療2周后t值P值治療前治療2周后t值P值治療前治療2周后t值P值對照組5044.56±3.9846.97±3.508.5620.06945.10±4.6749.07±5.453.0140.06141.07±3.9843.07±5.356.5120.065觀察組5042.63±5.2865.17±5.695.1960.03144.90±4.7061.28±3.659.7150.03343.66±4.8163.27±5.618.7160.025 t值6.2678.35511.0197.5034.2101.623 P值0.0680.0330.0690.0230.0640.035

注 LVA：左椎動脈；RVA：右椎動脈；BA：基底動脈

2.5 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療2周后，對照組血液流變學(xué)各指標(biāo)較治療前無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），觀察組較對照組全血粘度和血漿粘度降低、紅細(xì)胞壓積下降、血沉減慢、紅細(xì)胞聚集能力減弱，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表5。

表5 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表5 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別n全血粘度（mPa·s，200 s-1）全血粘度（mPa·s，50 s-1）治療前治療2周后t值P值治療前治療2周后t值P值對照組505.31±1.354.65±0.699.2700.0836.81±1.295.55±0.9811.8200.086觀察組505.66±1.493.07±0.853.1620.0257.26±1.084.19±0.977.6210.024 t值2.6341.8055.4713.010 P值0.0710.0320.0820.043組別n全血粘度（mPa·s，5 s-1）血漿粘度（mPa·s）治療前治療2周后t值P值治療前治療2周后t值P值對照組508.69±1.627.16±1.6713.5200.0953.69±0.333.52±0.1913.5410.095觀察組508.73±2.076.57±1.176.5170.0404.21±0.622.01±0.356.6470.032 t值12.0542.0566.5418.155 P值0.0880.0480.0690.045組別n紅細(xì)胞壓積（mmol/L）血沉（mm/h）紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療前治療2周后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療2周后t值P值對照組500.47±0.090.35±0.068.5620.06915.95±1.2214.27±2.503.0140.0612.86±0.192.15±0.346.5120.065觀察組500.50±0.050.15±0.075.1960.03117.05±1.2012.30±1.039.7150.0333.09±0.171.54±0.338.7160.025 t值6.2678.35511.0197.5034.2151.623 P值0.0680.0330.0690.0430.0640.035

2.6 兩組頸椎DR檢查結(jié)果比較

治療2周后，觀察組頸椎DR檢查結(jié)果總有效率為92.00%，高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表6。

表6 兩組頸椎DR檢查結(jié)果比較

3 討論

壯醫(yī)稱CSA為“勒活邀尹”[11]，壯醫(yī)提出“三道”“兩路”理論，CSA屬于“火路”（神經(jīng)系統(tǒng)）疾病，壯醫(yī)理論歸結(jié)本病是由于肌筋慢性勞損，復(fù)外感風(fēng)寒濕熱毒邪，阻滯三道兩路，以致氣血閉阻不通，出現(xiàn)頸肩部疼痛，經(jīng)脈失養(yǎng)則導(dǎo)致頭暈頭痛、感覺異常等病癥[12]。臨床對引起CSA的原因尚不清楚，目前主要有以下3點：①鉤椎關(guān)節(jié)增生導(dǎo)致椎動脈受壓迫；②頸椎椎體不穩(wěn)，頸部活動時使緊貼椎動脈壁的交感神經(jīng)受到刺激導(dǎo)致動脈痙攣，引起頭頸部供血不足；③隨著年齡增長，頸椎椎體及其附件發(fā)生變性和退化，致使椎動脈受到壓迫或刺激而引起的腦部供血不足[13]。壯醫(yī)經(jīng)筋療法于2016年獲評廣西非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，該療法是在古典經(jīng)筋理論的指導(dǎo)下，結(jié)合壯族民間理筋術(shù)而總結(jié)出來，以“經(jīng)筋摸結(jié)”診病術(shù)和“經(jīng)筋解結(jié)”治病術(shù)相結(jié)合的一種新型非藥物療法，該療法集推拿、針灸、拔罐于一體，針對獨有的十二經(jīng)筋穴位綜合施治[14]，最終使患者達(dá)到松-順-動-通的治療效果。該療法通過一定的力學(xué)刺激直接作用于人體，疏通機體的筋結(jié)，能明顯緩解頸部肌肉痙攣，增加椎-基底動脈血液供應(yīng)，從而疏通龍路、火路之瘀滯，驅(qū)毒外出，從而達(dá)到天、地、人三氣的同步運行[15]。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組臨床總有效率優(yōu)于對照組（P＜ 0.05）；與治療前比較，兩組患者在治療1、2周后CSA癥狀評分均下降（P＜ 0.05），觀察組在治療1周后CSA癥狀評分顯著下降，一直持續(xù)到治療2周后。觀察組治療1、2周后CSA癥狀評分低于對照組（P＜ 0.05）；治療2周后，觀察組LVA、RVA及BA的平均血流速度均較治療前增快，且觀察組LVA、RVA及BA的平均血流速度高于對照組（P＜ 0.05）；治療2周后，觀察組較對照組全血粘度和血漿粘度降低、紅細(xì)胞壓積下降、血沉減慢、紅細(xì)胞聚集能力減弱（P＜ 0.05）；觀察組頸椎DR檢查生理曲度的恢復(fù)優(yōu)于對照組（P＜ 0.05）。半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，主治風(fēng)痰眩暈，臨床應(yīng)用廣泛，該湯內(nèi)服燥濕健脾，平肝息風(fēng)[16]，主治頭昏眩暈。

綜上所述，壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯在改善CSA患者的臨床癥狀、椎動脈和BA血流、血液流變學(xué)和恢復(fù)頸椎正常生理曲度方面明顯優(yōu)于常規(guī)推拿針灸組，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。