養腎舒肝方聯合艾灸治療肝腎陰虛型更年期綜合征臨床效果

黃安翠 田維云

1.成都市雙流區中醫醫院婦產科，四川成都 610200；2.成都市雙流區中醫醫院泌尿科，四川成都 610200

更年期綜合征又被稱為圍絕經期綜合征，是臨床常見的多發病，此階段易發生糖尿病、骨質疏松、泌尿生殖系統萎縮癥狀、心腦血管等疾病，對身心健康造成嚴重危害。研究表明，多數女性在圍絕經期內會出現圍絕經期癥狀，如潮熱出汗、四肢乏力、心悸、煩躁易怒、記憶力下降、肌肉骨關節痛、疲乏等，可伴有抑郁、失眠等，對日常生活和工作造成嚴重影響[1]。西醫藥物治療是臨床常用的更年期綜合征患者治療方法之一，能夠顯著改善癥狀，調節性激素，但是長期使用藥物增加發生血栓栓塞性疾病、乳腺癌的風險[2]。更年期綜合征和患者的肝腎陰虛有關，養腎舒肝方是中醫藥方，可滋肝補腎、養心益陰[3]。艾灸具有經濟安全、無副作用等特點，能夠鎮痛、抑制炎癥反應、調節免疫等，在治療更年期綜合征中取得較好的效果[4]。本研究旨在觀察養腎舒肝方聯合艾灸治療更年期綜合征的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年10月成都市雙流區中醫醫院（本院）收治的更年期綜合征患者86例，采用隨機數表法分為對照組（43例）和研究組（43例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性，見表1。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準（zyy2023037）。

表1 兩組一般資料比較

診斷標準：西醫診斷符合《婦產科學》[5]中的診斷標準。中醫診斷符合《中醫婦科學》[6]中醫辨證為肝腎陰虛型。

納入標準：均符合中醫和西醫的相關診斷標準；年齡45～56歲；患者和/或家屬均知情，并簽署同意書。

排除標準：卵巢功能發展障礙者；卵巢出現早衰者；卵巢發生腫瘤者；子宮切除者；雙側卵巢切除者；子宮肌腺癥者；宮頸癌者；乳腺癌者；乳腺增生者；心腦血管疾病者；內分泌疾病者；造血系統疾病者；肝腎疾病者；近期服用性激素類藥物者；對本研究藥物存在過敏者。

1.2 方法

對照組采用常規西藥治療。使用戊酸雌二醇片（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20030089，規格：1 mg）治療，1 mg/次，1次/d，連續服用21 d，在服藥的第12天，使用地屈孕酮片（荷蘭Abbott Biologicals B.V.，國藥準字H20130110，規格：10 mg）治療，10 mg/次，2次/d，連續服用10 d，在患者停藥撤血后的第5天，給予患者下一周期的相關治療。

研究組患者采用養腎舒肝方與艾灸聯合治療。養腎舒肝方：熟地黃、沙參各20 g，知母、柏子仁、女貞子、旱蓮草、山藥、石決明、夜交藤、枸杞各15 g，柴胡、夏枯草、桑椹、茯苓、遠志各10 g，采用500 ml的水煎至200 ml，1天1劑，分早晚2次溫服。艾灸：選取雙三陰交、雙腎俞、關元穴，采點燃條后，在距離穴位皮膚的2～3 cm處，緩慢進行艾灸，以患者的皮膚沒有灼痛感但是溫熱紅暈為適宜，1次艾灸10～15 min，隔1天艾灸1次，1個月為1個療程，共艾灸3個療程。

兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

于治療前和治療1、2、3個月采用中醫證候積分評估中醫證候，按照《中醫婦科學》[6]中醫辨證為肝腎陰虛型的主癥（4個）和次癥（7個）開展評估，主癥無、輕度、中度、重度的分值分別為0、2、4、6分，次癥無、輕度、中度、重度的分值分別為0、1、2、3分，分值越高則患者的癥狀越重。

于治療前和治療1、2、3個月采用Kupperman評分量表[7]評估臨床癥狀，共11個癥狀，每個癥狀按照無癥狀計0分，輕度癥狀計1分、中度癥狀計2分，重度癥狀計3分，Kupperman評分=每項記分×該項加權系數之和。

在治療前、治療3個月（治療后）空腹抽取5 ml靜脈血，離心機3000 r/min離心15 min，取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測雌二醇（estradiol，E2）、孕激素（progesterone，P）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、促卵泡激素（follicle stimulating hormone，FSH）水平。

治療3個月使用Kupperman評分[7]評估療效，緩解程度=（治療前-治療3個月）/治療前。緩解程度＞80%為顯著有效；緩解程度為50%～80%為明顯有效；患者的緩解程度在30%～49%為明顯好轉；患者的緩解程度＜30%為治療無效。治療總有效率=（顯著有效+明顯有效+明顯好轉）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗，組內多時間點比較采用重復測量方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分和Kupperman評分比較

兩組治療1、2、3個月中醫證候積分、Kupperman評分低于治療前（P＜ 0.05），且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2～3。

表2 兩組中醫證候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫證候積分比較（分，±s）

組別n治療前治療1個月治療2個月治療3個月研究組4324.23±2.18 17.05±1.98ad 11.19±1.55ad 7.49±0.74ad對照組4324.58±2.8220.86±2.58a16.60±2.38a13.26±1.22a F值F時點=1469.923、F交互=46.915、F組間=124.298 P值P時點=0.000、P交互=0.000、P組間=0.000

注 與同組治療前比較，aP ＜ 0.05；與對照組比較，dP ＜ 0.05

表3 兩組Kupperman評分比較（分，±s）

表3 兩組Kupperman評分比較（分，±s）

組別n治療前治療1個月治療2個月治療3個月研究組4328.12±8.75 19.14±6.22ad 11.77±3.01ad 7.07±2.09ad對照組4328.65±8.3223.51±7.19a19.63±4.69a12.09±6.38a F值F時點=146.857、F交互=7.958、F組間=24.180 P值P時點=0.000、P交互=0.000、P組間=0.000

注 與同組治療前比較，aP ＜ 0.05；與對照組比較，dP ＜ 0.05

2.2 兩組性激素比較

治療后兩組E2、P均升高，LH、FSH均降低（P＜ 0.05），且研究組治療后E2、P高于對照組，LH、FSH低于對照組（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組性激素比較（±s）

表4 兩組性激素比較（±s）

組別nE2（pg/ml）P（ng/ml）LH（IU/L）FSH（IU/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組437.57±2.2213.24±1.79a0.31±0.060.61±0.15a42.53±7.3525.18±5.83a63.29±7.7935.68±3.93a對照組437.44±2.3410.46±1.97a0.33±0.090.45±0.09a41.82±6.3634.69±5.01a64.84±6.3848.51±2.61a t值0.2646.849-1.2196.0030.479-8.112-1.009-17.831 P值0.792＜0.0010.226＜0.0010.633＜0.0010.316＜0.001

注 與同組治療前比較，aP ＜ 0.05；E2：雌二醇；P：孕激素；LH：黃體生成素；FSH：促卵泡激素

2.3 兩組治療療效比較

研究組的治療總有效率為93.02%，高于對照組的76.74%（P＜ 0.05），見表5。

表5 兩組治療療效比較[n（%）]

3 討論

更年期綜合征在中醫中歸屬于“不寐”“臟躁”“郁證”范疇，在女性的絕經期前，由于女性的精虧血少，易引發更年期綜合征[8-9]。養腎舒肝方以熟地黃、沙參作為君藥，具有建立正常月經周期、正常排卵，以及補腎疏肝的作用[10-11]。艾灸是針灸療法，具有無痛、安全性高、便于施行的特點，選取雙三陰交、雙腎俞、關元穴，刺激三陰交能夠對脾肝腎進行調節，刺激腎俞能夠滋補腎陰、調益陰陽、調理任沖，刺激關元能夠調理任沖[12]。陳琳等[13]研究表明，艾灸改善乙型肝炎肝硬化肝腎陰虛型患者的失眠癥狀，操作簡單，成本低，且無副作用。

更年期綜合征患者卵巢功能衰退，激素分泌不足，導致性激素紊亂，易發生功能改變，導致失眠等[14-15]。楊艷琳等[16]研究表明，養腎舒肝方治療肝腎陰虛型更年期綜合征患者，可有效調節P、E2、FSH、LH水平，改善臨床癥狀，提高臨床治療療效。本研究結果顯示，研究組患者治療1、2、3個月的中醫證候積分、Kupperman評分低于對照組；研究組的治療總有效率為93.02%，高于對照組的76.74%（P＜ 0.05）。提示養腎舒肝方聯合艾灸治療更年期綜合征，可有效改善中醫證候和臨床癥狀，調節性激素指標，提高臨床療效。更年期綜合征的發病根本是腎精虧虛，腎虛會導致經脈以及肝臟陰陽失調，月經錯亂，肝臟藏血，失血過多，致使肝血虛，肝無所養。而肝腎為同源，肝臟陰陽失調而出現肝腎陰虛、肝郁氣結，出現失眠煩熱、心煩易怒。更年期綜合征屬于本虛標實，標實是血絡瘀滯，本虛是肝腎虧虛。養腎舒肝方的藥方組成中，熟地黃味道甘而微溫，具有滋陰補腎、養精填髓的作用，沙參的味甘平，可養陰清熱、益腎養肝，具有補五臟之陰的效果，熟地黃以及沙參都是君藥，是補益肝腎之陰的重要藥物；柏子仁可潤腸通便、養心安神，夜交藤可祛風通絡、養心安神；女貞子具有烏須明目、強筋健骨、滋補肝腎的作用，旱蓮草具有涼血止血、滋補肝腎的作用，桑葚具有生津潤燥、滋陰補血的功效，能夠去除虛煩渴，女貞子、旱蓮草、桑葚均是臣藥，具有滋陰養肝的功效；山藥味甘而性溫，可健補脾腎，是臣藥，枸杞、山藥可輔助君藥，使君藥起到益氣養陰的作用，能夠益精明目、滋補肝腎；知母具有生津潤燥、清熱瀉火的作用，可用于治療熱病煩渴；石決明具有滋養肝陰、清肝明目、平肝潛陽的作用，在眩暈（肝腎陰虛）的治療中十分適用；柴胡具有升舉陽氣、疏肝解郁、透表泄熱的功效，可載藥上行，幫助其他藥物達到疾病所在；夏枯草具有散郁結、清肝火的作用，可用于治療肝陽上亢引起的頭疼目眩、目赤腫痛；茯苓具有利水消腫、寧心安神、健脾胃的作用，可益心氣；遠志具有通腎氣、寧心安神、開心氣、強志不忘的功效，在失眠、驚悸不安、健忘以及心腎不交的心神不安中治療效果佳；肝腎舒肝方諸藥相結合，能夠起到養髓填精、滋水涵木、養心安神、益腎補肝的作用。艾灸的艾葉具有抗過敏、調節免疫、鎮痛、抗炎的效果，艾灸時會借助灸火的熱力，以及經絡的傳導作用，將溫熱效力達到腧穴的深部，激發免疫功能，并提高免疫功能，增強機體的抗病能力，調節性激素水平，改善臨床癥狀[17-19]。

綜上所述，養腎舒肝方聯合艾灸治療更年期綜合征，可有效改善中醫證候和臨床癥狀，調節性激素指標，提高臨床療效。