康復護理干預對腦卒中患者康復空期臨床療效觀察

陳錦亮 林 翠

福建醫科大學附屬福州市第一醫院門診部，福建福州 350009

腦卒中發生后，需要進行反復機械訓練使神經突觸重新連接及促進神經細胞沖動再生，并通過刺激機體受損的細胞和言語活動來再現正常的生理反應[1]，為康復活動奠定動力基礎。腦卒中的康復訓練是一個持續性的過程，接受適當時間及強度的訓練，可以提高機體功能的康復效果，縮短訓練時間[2]。康復空期是指在除常規固定訓練時間外，沒有醫生和護士對患者進行科學醫療活動而患者可以充分獲得食物及休息的時間[3]。大部分醫院一般是在9∶00～12∶00及14∶00～16∶00對患者進行康復訓練，而腦卒中患者的精神狀態及機體活力在6∶00～7∶00及19∶00～21∶00相對較差，且在這一康復空期缺乏正確有效的康復護理。目前，如何有效地在康復空期內對腦卒中患者進行康復護理，鮮有研究報道。因此，本研究探究在腦卒中患者康復空期進行康復護理干預的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月至2022年12月在福建醫科大學附屬福州市第一醫院（本院）進行康復訓練的60例腦卒中患者。按隨機數表法分為對照組和試驗組，每組各30例。對照組中男21例，女9例；年齡40～74歲，平均（55.81±10.22）歲；未受教育3例，初中及以下5例，高中6例，大學及以上16例；已婚22例，未婚8例。試驗組中男20例，女10例；年齡42～76歲，平均（56.22±12.51）歲；未受教育2例，初中及以下5例，高中8例，大學及以上15例；已婚20例，未婚10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。納入標準：具有良好適應性，能正確理解康復技能及準確表達不適；首發腦卒中患者，符合腦卒中診斷標準[4]，且病情穩定，干預過程無新發腦卒中；至少完成康復訓練。排除標準：合并嚴重的心、肝、肺、腎等器官基礎疾病；合并嚴重焦慮、抑郁及自殺傾向等精神障礙疾病；合并明顯意識障礙、語言障礙，不能配合研究者；病情進行性惡化者。本研究經本院醫學倫理委員會批準（倫理批準號：202110024），入組前均獲得參與者書面知情同意。

1.2 方法

兩組患者均接受有效的腦卒中常規內科藥物治療，在病情穩定的早期即進行康復訓練。本研究由腦卒中康復護理小組獨立完成。

對照組給予常規康復護理模式：指導患者進行康復鍛煉、健康宣教、心理護理、語言功能訓練及一定的生活護理等。患者每天在康復訓練室獨自進行肢體和言語康復訓練2次（9∶00～12∶00，14∶00～16∶00）。具體訓練措施包括心理康復干預，協助患者床上及床邊活動肢體，軸線翻身，健側肢體的舒適擺放，偏癱側肢體的被動運動及協助患者穿衣、進食、拾物和刷牙等生活能力訓練。

試驗組在對照組康復護理基礎上，在康復空期（6∶00～7∶00，19∶00～20∶00）進行適當的延伸康復護理干預，每天2次，每次10～15 min，具體如下：（1）在試驗組組建康復空期護理團隊，包含1名管理經驗豐富的主管護師，4名具有豐富康復護理經驗、專業理論扎實、有良好溝通能力、從事護理專業5年以上的臨床護士，2名康復技師及2名神經內科副主任以上醫師全程參與，對試驗組患者實行小組負責制的全程、連續性護理。（2）干預方案及措施。①評估。患者病情穩定后即予以康復護理前評估，評估內容包括神經系統功能缺損評分量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）[5]、肢體運動功能平衡評估表（Fugl-Meyer assessment，FMA）[6]、日常生活活動能力量表—巴氏指數（Barthel index，BI）[7]和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[8]。②康復教育。主管護師向患者及家屬講解康復空期進行康復護理的意義及具體措施，與患者及家屬建立良好護患關系，使其了解康復空期護理對康復的積極作用，激發患者潛在康復動力，同時了解患者生活習性及愛好，為康復護理方案制訂與實施奠定良好基礎。③具體實施方案。每天6∶00～7∶00，主管護師至患者床旁，協助患者穿衣、清潔衛生，根據患者不同文化程度及接受能力，對每位患者耐心講解腦卒中疾病的相關知識，使患者每天都對自身疾病及狀態有一定了解，同時詳細講解每天的康復訓練計劃，做到關心鼓勵患者，消除焦慮與不安心態，增強康復信心；飲食護理，根據病情個體化指導患者制訂一天的飲食計劃，做到營養均衡，食物易消化吸收，熱量攝取合適，必要時輔助患者自主進食及清潔口腔；此外，進行10～15 min的肢體功能鍛煉，包括協助患者上肢外展、內旋和上轉，下肢升高、屈曲、伸展和內收，為后續康復訓練熱身。每天19∶00～20∶00，主管護師再次來到患者床旁，向其詳細講解一天的康復訓練成果，給予心理支持與鼓勵，滿足患者需求，對其負面情緒進行心理疏導，引用康復成功的案例，樹立積極向上的健康思想，使其對康復治療充滿信心及更好地配合相關治療；同時協助翻身、擺放舒適體位，按摩、拍打患側肢體，舒緩肌肉緊張度及適當活動關節10～15 min；輔助患者進行適當生活自理能力、平衡能力等鍛煉；根據患者愛好，協助患者聽音樂、看報等，舒緩心情，以充分恢復精力。④檢查患者神經功能是否再次損傷，預防肌肉萎縮、褥瘡、營養不良等并發癥發生；了解功能恢復進度，解除對康復不利的影響因素；恢復和增強患者對康復的信心和毅力，循序漸進，促進患者改善肢體肌肉力量，增加移動范圍和言語功能，記錄各項反應，并向物理治療師提供反饋意見，及時調整康復訓練方案，糾正一些如訓練難度過高、訓練時間不足等不利影響，提高患者訓練舒適度及訓練效果。⑤評價。每周進行一次康復護理效果評價，針對評價結果，要求康復空期護理團隊與患者及家屬共同討論分析，尋找及解決問題，共同制訂下一步康復計劃及目標[9]。

1.3 觀察指標及評價標準

運用NIHSS評價患者神經功能缺損程度，FMA評估患者的肢體運動功能，BI評估患者日常生活自理能力，HAMD用于評估精神狀態。NIHSS評分為0～42分，評分越低，神經功能缺損恢復情況越好。FMA評分越高，提示肢體運動功能越好。BI評分量表滿分為100分，得分越高，代表日常生活活動能力越好，依賴性越小。HAMD為評估成人抑郁狀態最常用的測評量表，總分＜7分為正常；7～17分可能有抑郁癥；18～24分有抑郁癥；總分＞24分嚴重抑郁癥[10]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS、FMA和BI得分比較

兩組患者在康復護理干預前NIHSS、FMA和BI的評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。經康復護理干預后，兩組患者NIHSS評分均降低，但試驗組降低更明顯，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；兩組FMA和BI的評分均有所增高，其中試驗組患者增高更明顯，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。兩組3種評分治療前后組內比較，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者NIHSS、FMA和BI評分比較（分，±s）

表1 兩組患者NIHSS、FMA和BI評分比較（分，±s）

組別nNIHSS FMA BI干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值對照組3019.19±5.1215.26±4.0813.9020.0004.12±1.317.27±1.0616.0310.00023.91±2.8471.51±8.1412.1630.000試驗組3018.61±4.7411.24±5.0632.1410.0004.03±1.1911.51±2.2221.1840.00022.06±3.1576.60±7.0320.2230.000 t值0.3186.1330.9306.0210.5077.625 P值0.4540.0000.1240.0000.4010.000

注 NIHSS：神經系統功能缺損評分量表；FMA：肢體運動功能平衡評估表；BI：巴氏指數

2.2 兩組患者HAMD比較

干預前兩組HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），干預后兩組患者HAMD評分均降低，試驗組評分降低幅度更顯著，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。兩組HAMD評分治療前后組內比較，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者HAMD評分比較（分，±s）

表2 兩組患者HAMD評分比較（分，±s）

組別n干預前干預后t值P值對照組3013.12±3.036.04±1.8032.9120.000試驗組3013.15±3.053.96±0.1226.7810.000 t值1.5247.032 P值0.0980.000

注 HAMD：漢密爾頓抑郁量表

3 討論

腦卒中是各種誘因引起的腦功能障礙性疾病，患病率、致殘率及致死率均較高，常合并不同程度的運動功能障礙及偏身肢體癱瘓，嚴重影響患者的生命健康及生活質量[11]。研究顯示[12]，區域腦組織受損引起周圍神經細胞傳導障礙，產生半暗區，但腦組織具有一定的可塑性，可進行功能重組，開展有效的康復治療可以提高受損腦組織內的神經細胞功能活性，促進組織修復及自主側支循環的建立，在引起健側腦半球代償同時又能使受損中樞神經系統功能得到重塑，最終實現運動功能及生活自理能力的恢復。現今針對腦卒中患者雖然有一套完善的臨床治療、康復訓練及康復護理方案，且在一定程度上降低了患者的致殘率及致死率，提高了患者的生活質量及運動能力，但患者的預后仍不達預期，如何更好地恢復患者的生活工作能力，提升生活質量，仍是臨床護理有待進一步解決的重大課題。研究表明，選擇合適的、患者易于接受的康復護理干預措施，對改善患者康復效果具有重要作用[13]。本研究探討利用患者兩個合適的康復空期，即6∶00～7∶00和19∶00～20∶00對患者進行延伸康復護理干預的臨床效果。因腦卒中患者白天在康復訓練室進行功能康復訓練，上午訓練會消耗患者大部分精力與體能，在中午訓練結束后回到病房，患者需要充分休息為下午的康復訓練儲備精力，如果此時向患者進行延伸康復護理干預，患者會因疲勞不愿接受。因此，本研究選擇在其他兩個康復空期，對患者進行適當的延伸康復護理，包括了解患者一天的康復訓練情況，并提供有針對性的專業指導及教育等。研究結果顯示，在3個月的干預之后，兩組患者NIHSS評分均較護理前顯著改善，且試驗組患者改善效果優于對照組，而FMA和BI評分與治療前比較都有所增高，試驗組評分高于對照組；此外，兩組的HAMD評分在干預后均下降，試驗組下降幅度更大，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。本研究表明在康復空期進行康復護理可以減少神經系統功能缺損，提高患者的運動能力及生活自理能力，降低患者負面情緒，使其保持良好心態，顯示出良好的臨床療效，這與其他學者的研究結果相似，相關學者[14-15]認為在康復空期對腦卒中患者進行全面、有效、科學的康復護理，不僅可以提高患者康復療效，縮短康復訓練時間，而且可以降低患者康復的經濟成本。

綜上所述，在常規康復護理的基礎上，對患者康復空期進行適當的康復護理干預可以更好地改善腦卒中患者身體活動和情緒，提高臨床護理效果，加速促進腦卒中患者的康復。