維持性血液透析患者創傷后成長水平及其影響因素分析

周 維 余雨楓 廖 謙 李佳欣 姚 婷

成都中醫藥大學護理學院，四川成都 610000

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是目前延長終末期腎病（end stage kidney disease，ESRD）患者生命的主要措施[1]，血液透析治療期間，由于各種并發癥所帶來的軀體性痛苦以及疾病所帶來的恐懼感，患者心理適應不良的問題十分嚴重[2-3]。這一系列心理問題如果不能被及時發現并有效干預，很有可能會影響患者的治療效果，導致其生存質量降低[4]。創傷后成長（post-traumatic growth，PTG），是指個體處于應激狀態或者身處逆境時進行抗爭過程中所體驗到的積極變化[5]。國內外研究[6-8]表明，PTG可顯著改善患者在疾病診治過程中所產生的各種負性情緒，幫助患者進行心理調適，促進其身心康復。本研究旨在探討MHD患者的PTG水平及影響因素，以期為提高MHD患者心理適應能力、制訂臨床干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年4—6月成都中醫藥大學附屬醫院血液透析中心進行MHD治療的患者為研究對象。納入標準：①患者簽署相關知情同意書后自愿加入；②患者年齡≥18歲，且符合ESRD診斷標準[9]；③無溝通障礙。排除標準：①根據精神障礙診斷和統計手冊[10]由醫師診斷出的精神障礙；②1個月內遭遇重大生活變故或創傷性經歷，如離異、喪偶等。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調查表：包括年齡、性別、職業、文化程度、婚姻狀況、有無慈善機構援助、透析齡、家庭人均月收入和醫療費用支付方式等共9項。②簡體中文版創傷后成長評定量表（posttraumatic growth inventory，PTGI）：采用汪際等[11]修訂的版本，包括個人力量、與他人的關系、新的可能性、自我轉變和人生感悟等5個維度，20個項目。采用Likert 6級評分法，總分0～100分，0～35分、36～70分、71～100分代表低、中、高三種成長水平。③中文版家庭彈性評估量表（Chinese family resilience assessment scale，C-FRAS）：由Sixbey[12]編制，董超群等[13]漢化修訂，共44個條目，包括家庭交流與問題解決、使用社會經濟資源、維持積極態度、賦予逆境意義4個維度，采用Likert 4級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計為1～4分，總分44～176分，得分越高表明家庭彈性水平越高。

1.2.2 資料收集方法 前期規范化培訓研究者，排除研究者誤差。調查中，參與者簽署書面知情同意書后在一個安靜的房間里完成自我報告問卷。研究者采用統一指導語解答參與者填寫過程中的疑問，對于不會寫字或不識字的參與者，研究者逐字讀出問卷內容并對患者存疑的地方作出解釋，根據參與者的回答完成問卷。填寫完畢后研究者立即查看問卷，遺漏部分要求當場補充，確認無誤后收回。共發放問卷150份，收回有效問卷141份，有效率為94.00%。

1.3 統計學方法

雙人核對錄入數據，采用SPSS 27.0統計學軟件分析數據。計量資料采用均數±標準差（）表示，采用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析比較不同組別MHD患者PTG水平的差異；采用Pearson相關分析探討創傷后成長與家庭彈性的相關性；采用多元線性回歸分析MHD患者創傷后成長的影響因素。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MHD患者創傷后成長水平

141例MHD患者創傷后成長總分為（44.62±13.91）分，處于中等水平，其中個人力量維度條目均分[（2.04±0.90）分]最低，自我轉變維度條目均分[（2.46±0.82）分]最高。

2.2 MHD患者創傷后成長的單因素分析

單因素分析顯示，MHD患者在不同職業情況、不同文化程度、不同透析時間、家庭月收入和不同醫療費用支付方式的PTGI總分差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 MHD患者創傷后成長的單因素分析

2.3 MHD患者創傷后成長與家庭彈性相關性分析

MHD患者C-FRAS得分總分平均為（67.40±16.00）分，采用Pearson相關性分析，結果顯示PTGI總分及各維度得分與C-FRAS總分及各維度得分均呈正相關（P＜ 0.05）。見表2。

表2 MHD患者創傷后成長與家庭彈性相關性分析（r值）

2.4 MHD患者創傷后成長影響因素的多元線性回歸分析

以MHD患者的PTGI總分為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的變量和C-FRAS得分設為自變量，進行多元線性回歸分析，自變量賦值見表3。結果顯示，透析時間、醫療費用支付方式、C-FRAS得分為MHD患者創傷后成長的主要影響因素（P＜ 0.05），可解釋患者創傷后成長72.6%的總變異。見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 MHD患者創傷后成長影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 MHD患者的創傷后成長處于中等水平

本研究結果顯示，141例MHD患者創傷后成長總分為（44.62±13.91）分，低于楊靜等[14]的研究結果，處于中等水平。綜合PTGI量表中各個維度得分和條目得分來看，可能由于本研究所調查的患者大部分為門診患者，其自理能力較強，在患病期間能積極應對各種治療，故患者自我轉變維度條目均分最高。然而，患者也存在個人力量不足和人生感悟不強的問題，這與陳媛[15]的研究結果一致，提示患者個體的力量有限，需要醫務工作者及患者家屬為患者提供更多的物質支持和精神支柱，幫助患者應對和適應疾病。

3.2 MHD患者創傷后成長水平的影響因素

3.2.1 社會人口學因素 本研究結果顯示，使用醫保支付醫療費用的患者，其PTGI總分顯著高于自費和社保者，這可能是由于本研究所納入的研究對象大多為退休及失業者，對于沒有醫保的患者，其家庭承擔的經濟負擔相對較大，患者可能會因為擔心治療費用及依賴他人照護等問題而導致自我心理負擔加重[16]，從而影響其創傷后成長。另外，使用醫保支付醫療費用的的患者承受的壓力可能相對更小，其更善于采取各種積極的方式來寄托情緒，更易在心理方面發生正性的轉變和成長[17-18]。以上情況提示醫務工作者在提高患者主觀能動性的基礎上，也應重視患者及其家屬的心理教育，幫助患者及其家庭成員進行心理調適，同時，也應鼓勵患者培養興趣愛好，提高患者的生活質量，使創傷后成長水平進一步提升。

3.2.2 透析相關因素 本研究結果顯示，透析時間≤1年的患者，其創傷后成長水平顯著低于透析時間＞1年者。分析原因，可能是由于透析初期，患者會由于對于醫院的恐懼以及對于疾病的后續治療不夠了解而存在一些心理適應不良的問題[19]，這些問題伴隨著透析時間的增加以及疾病相關知識的普及會逐漸淡化甚至消失，患者在這個過程中對生活的態度發生了積極、正性的變化，從而獲得更高水平的創傷后成長[20]。這提示醫務工作者在今后的治療和護理工作中，應盡早開展疾病相關的健康教育，針對初次透析或透析時間較短的患者及時評估其心理和精神狀態，幫助患者盡快適應疾病，從而幫助其獲得創傷后成長。

3.2.3 家庭彈性 本研究結果顯示，家庭彈性可以促進患者的創傷后成長，這與王曉旭等[21]的研究結果一致。當疾病發生時，家庭彈性水平高的患者，其家庭可以利用各種內外部支持資源建立起更良好有效的家庭溝通模式，從而促使患者更加積極地參與疾病管理，提升患者的內心力量，使患者更加積極地面對并戰勝疾病，促進其成長[22-23]。因此，在臨床工作中，醫務工作者應重視發展患者家庭的內、外部支持資源（特別是醫療資源的提供和社區力量的輔助），在日常的治療護理工作中也應鼓勵患者加強家庭溝通，提升患者的家庭彈性，從而促進其創傷后成長。

綜上所述，MHD患者的創傷后成長處于中等水平，受多種因素影響，醫務工作者可針對上述情況制訂相應的干預策略，同時，患病家庭作為一個整體，在患者疾病診療過程中發揮的重要作用也不可忽視，醫務人員應鼓勵患者及其家庭成員共同參與疾病管理，鼓勵患者重新構建認知模式，提升患者的心理適應能力，促進患者的身心健康。

本研究選取的研究對象大多數為長期透析的門診患者，未對住院透析患者及其他環境下透析的患者情況進行調查，可能存在一定的選擇偏倚。同時，本研究納入的因素有局限性，未能納入運動、社會支持等因素，未來仍需開展更大樣本、更廣范圍的研究。