鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎患者的效果

張炤杰

南京市溧水區人民醫院重癥醫學科，江蘇南京 211200

肺部發生感染一般發生在肺實質，發病原因是感染病毒和細菌，發病率較高，嚴重能引起肺部感染，致使肺部及其外部器官衰竭，病情進展迅速，最終會發展成重癥肺炎[1]。隨著病情的惡化一旦發展為重癥肺炎，將威脅患者生命，特別是一些高齡患者，致死率極高。本病患者呼吸道常伴有痰液黏著，炎癥因子活躍在肺部，對此，祛痰、保護肺臟是治療目的之一[2]。鹽酸氨溴索在祛痰方面應用較為廣泛，祛痰能力強，能保護肺臟，具有滿意的抗炎效果，但是單一應用臨床療效并不顯著[3]。研究證實，通過聯合使用鹽酸氨溴索與纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療能使本病患者排痰功能提高，有利于緩解呼吸阻塞[4]。纖維支氣管鏡下能在直視狀態下對痰液清除肺泡灌洗，因此吸痰徹底。現對鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗療法進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年12月南京市溧水區人民醫院（本院）收治的重癥肺炎患者70例。采用隨機抽樣法劃分為兩組，對照組35例，男、女比例為19∶16，年齡49～81歲，平均（65.16±1.48）歲，病程2～13 d，平均（7.46±1.33）d；試驗組35例，男、女比例為20∶15，年齡49～81歲，平均（65.19±1.45）歲，病程2～13 d，平均（7.48±1.36） d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①符合重癥肺炎診斷標準[5]；②近期未接受過激素藥等其他藥物治療；③經過影像學、血常規和細菌學培養確診。排除標準：①對本研究所用藥物存在禁忌證者；②存在藥物過敏史者；③無法耐受纖維支氣管鏡者；④中途退出者。

1.2 方法

對照組患者給予30 mg鹽酸氨溴索（湖北科倫藥業有限公司，國藥準字H20183050，規格：30 mg）治療，2次/d。在上述治療基礎上為試驗組患者予以纖維支氣管鏡[滬食藥監械（準）字2013第2221060號]肺泡灌洗治療，1次/d，進行操作前給予患者5 mg咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H1098002，規格：5 mg）鎮靜，隨后將纖維支氣管鏡與負壓吸引器相連接，并給予患者高濃度氧療，時間5 min，待血氧飽和度超95%時插入纖維支氣管鏡，病變部位給予15～20 ml 0.9%氯化鈉溶液灌洗，注入后負壓吸引（在注射后1～3 s再吸引），回收量為30%～40%，操作中將負壓控制在≤100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并反復灌洗，次數≤3次，總灌洗量≤100 ml/次，連續治療1周。

1.3 觀察指標及評價標準

①臨床癥狀消失時間：咳嗽消失時間、胸痛消失時間、咳痰消失時間、退熱時間、肺部濕啰音消失時間。②依照臨床療效標準[6]：顯效指治療后肺部啰音消失，痰量減少，體溫、動脈血血氣分析、血常規指標均已恢復正常，并由胸片提示炎癥消失，痰培養為陰性；有效指上述指標均改善；無效指未有明顯改善，病情甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。③炎癥因子水平在治療前后1周抽取患者2 ml外周靜脈血，經過EDTA抗凝處理后，離心取血漿于-20℃凍存待測，C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞計數（white blood cell count，WBC）使用放射免疫法測定，采用免疫層析法檢測炎癥因子降鈣素原（procalcitonin，PCT），ELISA法檢測其中白介素-1（interleukin-1，IL-1）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的含量。④運用南京普朗醫療設備有限公司生產的PL2200銳鋒血氣分析儀對治療前后動脈血氣分析指標檢測，包含pH值、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較

試驗組臨床癥狀消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

組別n咳痰消失時間咳嗽消失時間退熱時間肺部濕啰音消失時間胸痛消失時間對照組353.26±0.585.26±1.262.58±1.222.59±0.183.46±0.22試驗組351.37±0.382.47±0.361.41±0.271.38±0.112.09±0.17 t值16.12512.5955.53933.93429.151 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組炎癥因子水平比較

治療前兩組炎癥因字水平比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后兩組炎癥因子水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組炎癥因子水平比較（±s）

組別nPCT（ng/ml）WBC（×109/L）CRP（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組352.16±1.250.96±0.15#18.63±4.1512.66±2.66#31.55±10.638.66±1.55#試驗組352.19±1.310.54±0.13#18.69±4.18 8.49±1.47#31.58±10.583.55±1.48#t值0.09812.5180.0608.1170.01114.106 P值0.922＜0.0010.952＜0.0010.990＜0.001組別nTNF-α（ng/L）IL-1（ng/L）IL-6（ng/L）IL-8（ng/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組3550.48±5.1941.88±3.11#16.16±2.1810.58±2.54#19.55±2.2015.26±2.15#13.59±2.158.29±1.55#試驗組3550.43±5.1135.49±2.48#16.19±2.11 6.58±1.05#19.59±2.1110.58±2.44#13.47±2.015.78±1.30#t值0.0089.5030.0588.6090.0778.5130.2417.340 P值0.993＜0.0010.953＜0.0010.938＜0.0010.810＜0.001

注 與同組治療前比較，#P ＜ 0.05；PCT：降鈣素原；WBC：白細胞計數；CRP：C反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子α；IL-1：白介素-1；IL-6：白介素-6；IL-8：白介素-8

2.4 兩組動脈血氣分析指標比較

治療前兩組動脈血氣分析指標比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后兩組PaO2、pH值高于治療前，PaCO2低于治療前，且試驗組PaO2、pH值高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組動脈血氣分析指標比較（±s）

表4 兩組動脈血氣分析指標比較（±s）

組別nPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）pH值治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組3556.55±10.4876.55±3.63#59.78±4.1546.55±2.15#7.15±0.227.21±0.10#試驗組3556.49±10.2586.49±2.44#59.81±4.1841.05±3.11#7.19±0.187.49±0.15#t值0.02413.4440.0308.6060.8329.188 P值0.980＜0.0010.976＜0.0010.408＜0.001

注 與同組治療前比較，#P ＜ 0.05；PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓；1 mmHg=0.133 kPa

3 討論

肺炎病原體包含病毒、細菌和真菌等，以革蘭陰性菌為主，發病較重，會破壞免疫屏障，使炎癥因子活躍，若炎癥遍布全身，將危及生命[7]。在治療上要破除炎癥障礙、稀釋痰液，同時減少對器官損傷，提高局部藥物濃度，故在治療上具有一定難度。

鹽酸氨溴索是一種表面活性物質激活劑與黏液溶解劑，能有效溶解黏痰，潤滑呼吸道，促進痰液的排出，還可促進表面活性物質的合成與分泌[8-9]。為能增加氣道通暢效果、排出痰液，纖維支氣管鏡肺泡灌洗方案彌補了單一治療的不足。Grocket等[10]研究表明，纖維支氣管鏡能將液體直接灌注肺段或肺亞段水平病變部位，去除病變中膿性分泌物，緩解氣管阻塞。反復沖洗有利于稀釋與去除膿性分泌物，改善氣道黏膜的血液循環和供氧情況[11]。在朱建鳳等[12]研究中，為重癥肺炎患者提供鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療后，患者炎癥反應減輕、肺功能改善，取得滿意療效，同時動脈血氣指標改善，患者生存質量提高。本研究結果表明，對照組與試驗組患者經治療后總有效率分別為80.00%、97.14%，同時臨床癥狀改善，試驗組優于對照組（P＜ 0.05），說明經鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療效果顯著，在改善癥狀時間方面短于單獨以鹽酸氨溴索治療的患者。動脈血氣分析結果直接反映機體酸堿平衡與缺氧程度，與本病嚴重程度具有密切聯系[13]。治療后兩組PaO2、pH值以及PaCO2均較治療前改善，試驗組PaO2、pH值高于對照組，PaCO2則低于對照組（P＜ 0.05）。提示聯合治療能有效改善患者動脈血氣分析指標，改善病情嚴重程度。CRP、PCT、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8、WBC等炎性指標水平降低程度反映了本病患者預后情況[14]。本研究結果顯示，治療后患者各項指標結果均較治療前降低，且以試驗組更低，提示鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗改善炎癥水平效果明顯，可抑制炎性因子表達，繼而阻止對肺組織的損傷，與劉永生[15]研究結果一致。

綜上所述，聯合使用鹽酸氨溴索與纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療后，重癥肺炎患者臨床癥狀改善，炎性因子水平降低，動脈血氣分析指標改善，值得臨床推廣應用。