前饋控制理念風(fēng)險預(yù)警手術(shù)室護理對椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)患者的效果評價

朱蘭 王小剛 夏燕 鮑冬梅 唐燕

東臺市中醫(yī)院（江蘇省鹽城市， 224200）

椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，用于治療腰椎間盤突出癥引起的癥狀。該手術(shù)通過小切口和顯微鏡引導(dǎo)下，從腰椎的后側(cè)進入椎間孔，摘除突出的椎間盤髓核，可有效緩解腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤退行性變引起的神經(jīng)根受壓等癥狀，并適用于單個或多個腰椎的椎間盤突出癥，包括初次突出和復(fù)發(fā)性突出，對于采取保守治療無效或有嚴重神經(jīng)根受壓癥狀的患者可獲得顯著的效果，且與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，可以在短時間內(nèi)緩解患者的疼痛，并減少了住院時間和康復(fù)期[1-3]。但該手術(shù)仍然存在一定的風(fēng)險，如手術(shù)過程中可能會損傷神經(jīng)根、血管和周圍組織，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如感染、出血、神經(jīng)根損傷、疼痛、術(shù)后局部腫脹和淤血等。因此，在椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)期間加強護理配合非常重要，近年臨床在椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)護理中逐步引入了前饋控制理念風(fēng)險預(yù)警手術(shù)室護理模式，對促進手術(shù)恢復(fù)具有良好的效果[4-6]。為此，本研究采取前饋控制理念風(fēng)險預(yù)警手術(shù)室護理對椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的影響進行了研究分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院2018 年9 月—2022 年12 月收治的100 例椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)患者為研究對象。納入條件：患者經(jīng)核磁共振或CT 檢查確診為腰椎間盤突出癥；患者癥狀經(jīng)保守治療90 d 以上依然未有效改善；患者均為單節(jié)段病變。排除條件：患者伴發(fā)有腰椎結(jié)核、脊柱骨折、腰椎管狹窄、腰椎腫瘤、脊柱畸形；存在椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)禁忌證；存在嚴重感染、精神性疾病及肝腎等重要器官嚴重功能障礙。按照組間基本資料均衡可比的原則將患者分為對照組和觀察組，各50 例。觀察組中男29 例，女21 例；平均年齡63.34±3.58歲；平均病程2.17±0.58 年；病變位置：L3～L419 例，L4～L515 例，L5～S116 例。對照組中男30例，女20 例；平均年齡63.56±3.41 歲；平均病程2.28±0.63 年；病變位置：L3～L420 例，L4～L513 例，L5～S117 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理批號：2018 第75 號），患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護理，即在椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)配合醫(yī)師盡快完成手術(shù)，加強患者體征監(jiān)測，觀察患者的切口情況，做好切口皮膚清潔消毒，預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2觀察組 采用前饋控制理念風(fēng)險預(yù)警手術(shù)室護理，具體措施如下。

（1）風(fēng)險預(yù)警：①患者評估。術(shù)前，護士與患者充分溝通，了解患者的病史、過敏史、手術(shù)目的和期望，評估患者的一般健康狀況和手術(shù)風(fēng)險，詳細了解患者是否有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，以及是否有手術(shù)禁忌證，如存在出血傾向、感染等。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前，手術(shù)室護士對手術(shù)間物體表面進行濕式擦拭，檢查手術(shù)器械是否準(zhǔn)備齊全，查看術(shù)前檢查是否完善，如X 射線、CT 等檢查結(jié)果。手術(shù)室護士應(yīng)監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生的衛(wèi)生手消毒是否規(guī)范，手術(shù)醫(yī)生在進行手術(shù)區(qū)域的皮膚消毒、鋪單后可再進行二次衛(wèi)生手消毒，護士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生正確穿戴無菌手術(shù)衣和手套等，確保手術(shù)操作符合無菌原則，降低術(shù)中感染的風(fēng)險。

（2）術(shù)中護理：①體征監(jiān)測。在椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)中，護士密切觀察患者的生命體征，包括心率、呼吸、血壓、氧飽和度等，同時護士應(yīng)積極了解患者的術(shù)中體驗和術(shù)后疼痛情況，及時與醫(yī)生溝通，確保患者在術(shù)中和術(shù)后的安全。②緊急處理。在手術(shù)過程中出現(xiàn)意外情況，如大出血、嚴重的術(shù)中并發(fā)癥等，護士應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的指示迅速采取緊急處理措施，確保患者的生命體征穩(wěn)定。

（3）術(shù)后護理：①加強生命體征監(jiān)測。術(shù)后密切觀察患者的生命體征并記錄監(jiān)測結(jié)果，及時報告醫(yī)生。特別是對于出血、感染等術(shù)后并發(fā)癥的早期預(yù)警，護士保持高度的警覺性，迅速發(fā)現(xiàn)并及時處理。②疼痛管理。定期評估患者的疼痛程度和疼痛類型，護士根據(jù)醫(yī)囑及時給予合適的鎮(zhèn)痛藥物，確保患者的疼痛能得到有效控制并積極關(guān)注患者可能出現(xiàn)的鎮(zhèn)痛藥物并發(fā)癥，做好相應(yīng)的護理和記錄。③切口護理。定期檢查手術(shù)切口，觀察切口有無出血、滲液、感染等情況，并根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑進行切口護理，包括更換敷料、清潔切口等；同時注意患者切口愈合情況，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。④動作限制和體位調(diào)整。根據(jù)醫(yī)囑幫助患者進行體位調(diào)整和動作限制，防止因不當(dāng)?shù)捏w位和動作引起切口裂開、出血等并發(fā)癥，并告知患者正確的體位和動作，引導(dǎo)患者主動參與康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。⑤并發(fā)癥防治。密切關(guān)注患者的術(shù)后情況，包括尿潴留、便秘、肺部感染等，并采取相應(yīng)的護理措施，如翻身、促進排尿排便、鼓勵深呼吸、咳嗽等，預(yù)防并處理術(shù)后并發(fā)癥。⑥心理護理。積極關(guān)注患者的心理健康，提供溫暖整潔的病房環(huán)境，與患者進行有效的溝通和心理支持，減輕患者的術(shù)后焦慮和抑郁情緒，促進其情緒的穩(wěn)定和康復(fù)；及時準(zhǔn)確地解答患者和家屬對手術(shù)、麻醉方式、康復(fù)等方面的疑問，提供必要的信息支持，幫助患者積極應(yīng)對術(shù)后的身心變化；并為患者家屬提供必要的健康教育支持，包括手術(shù)過程、術(shù)后護理、并發(fā)癥預(yù)防和處理等方面的知識。護士應(yīng)耐心傾聽家屬的疑慮和問題并解答患者及其家屬的疑問，提供必要的情緒支持，促進家屬對患者的關(guān)心和照顧。⑦安全防護。加強患者的安全防護措施，包括防止跌倒、滑倒、感染等事故的發(fā)生，隨時確保病房環(huán)境整潔干凈，定期清潔和消毒床鋪、衣物和設(shè)施設(shè)備，保持良好的手衛(wèi)生和個人防護措施，以減少感染的風(fēng)險。⑧飲食護理。根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)控患者的飲食情況，包括飲食種類、量和時間，并根據(jù)患者的消化功能和病情進行調(diào)整，關(guān)注患者是否出現(xiàn)飲食不耐受、嘔吐、腹脹等情況，并及時采取相應(yīng)的護理措施。⑨康復(fù)護理。護士積極參與患者的康復(fù)護理，包括幫助患者進行早期活動和功能鍛煉，鼓勵患者逐漸恢復(fù)正常的日常生活活動，為患者提供必要的康復(fù)教育，包括飲食、藥物、活動限制等方面的指導(dǎo)，促進患者盡早達到術(shù)前的生活水平。⑩術(shù)后評估。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護士將患者轉(zhuǎn)移到病房并與病房護士交接患者在術(shù)中的情況后，由病房護士繼續(xù)對患者的生命體征、術(shù)后恢復(fù)情況進行監(jiān)測和評估，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，如出血、感染、神經(jīng)損傷等，護士應(yīng)及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的護理措施，保障患者的生命安全和舒適。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）滿意率：采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表[7]評價兩組患者的滿意率，該量表包含護士工作水平、護士巡視病房次數(shù)、護士工作態(tài)度等內(nèi)容，分值范圍為0～95 分，95 分表示非常滿意，76～94分表示滿意，＜76 分表示不滿意。滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/觀察總例數(shù)×100%。

（2）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：包括平均住院時間、術(shù)后功能指數(shù)、疼痛評分。采用視覺模擬評分法[8]評價患者術(shù)后疼痛，分值范圍0～10 分，分值越高表示疼痛越重。術(shù)后功能障礙指數(shù)的判定采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷（Oswestry Disa-bility Index，ODI）[9]，評分越高表示患者腰椎功能障礙程度越重。ODI 包含10 個功能障礙領(lǐng)域，分值范圍0～100 分，其中，0～20 分表示功能障礙程度低，可能僅有輕微的腰背痛對日常活動造成影響；21～40 分表示輕度功能障礙，腰背痛可能對某些活動造成中度的影響，但仍能完成大部分日常活動；41～60 分表示中度功能障礙，腰背痛可能對多個活動造成一定的影響，日常活動受限；61～80 分表示重度功能障礙，腰背痛對多數(shù)活動造成限制，日常生活活動嚴重受限；81～100 分表示極重度功能障礙，腰背痛對幾乎所有活動造成嚴重限制，日常生活功能受到極大影響。

（3）并發(fā)癥：對比兩組椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留、感染、出血等。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，正態(tài)分布計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，方差不齊時采用t’檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較進行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意率比較

觀察組椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)患者總滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)患者總滿意率比較Table 1 Comparison of total satisfaction rate between the two groups of patients undergoing transforaminal endoscopic nucleotomy

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients

2.3 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組平均住院時間短于對照組，術(shù)后功能指數(shù)、疼痛評分低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)比較Table 3 Comparison of recovery indicators between the two groups of patients

3 討論

椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，用于治療腰椎間盤突出癥等腰椎疾病，具有非常顯著的療效，與此同時，椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)會對機體產(chǎn)生應(yīng)激和創(chuàng)傷，從而容易引發(fā)多類并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后康復(fù)，因此在手術(shù)期間加強護理配合具有非常積極的意義[10-12]。

3.1 前饋控制理念風(fēng)險預(yù)警在手術(shù)室護理中的應(yīng)用

前饋控制理念風(fēng)險預(yù)警是一種現(xiàn)代手術(shù)室管理模式，是一種基于先行評估和預(yù)測未來可能發(fā)生的風(fēng)險管理模式，其核心是通過預(yù)先對手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)室設(shè)備、手術(shù)室人員、患者病情等多方面的綜合評估，識別和評估可能發(fā)生的風(fēng)險因素，包括對手術(shù)室內(nèi)潛在風(fēng)險的識別和評估，如手術(shù)室內(nèi)的感染風(fēng)險、手術(shù)器械和設(shè)備的完好性和安全性、患者病情的復(fù)雜性等，從而提前識別潛在的風(fēng)險，為后續(xù)的風(fēng)險預(yù)警和管理提供依據(jù)[13-14]。通過在手術(shù)室護理中實施前饋控制理念風(fēng)險預(yù)警手術(shù)室護理可獲得良好效果，首先，通過風(fēng)險評估和預(yù)警機制，可以及時識別和管理手術(shù)室內(nèi)可能發(fā)生的潛在風(fēng)險，從而提前采取措施，避免風(fēng)險事件的發(fā)生或減少對患者的不良影響[15-18]；其次，通過預(yù)警信號和預(yù)警通道的傳遞，前饋控制理念風(fēng)險預(yù)警手術(shù)室護理可以提供實時的信息和數(shù)據(jù)支持，幫助管理人員做出及時、科學(xué)的管理決策。這有助于加強手術(shù)室內(nèi)各類管理措施的落實，提高管理效果[19-20]；此外，前饋控制理念風(fēng)險預(yù)警手術(shù)室護理強調(diào)風(fēng)險意識和應(yīng)對能力的培養(yǎng)，通過不斷的風(fēng)險評估和預(yù)警機制的實施，可以提高護理人員對風(fēng)險的認知和應(yīng)對能力，使其具備更加敏銳的風(fēng)險識別能力和科學(xué)的應(yīng)對方法；另一方面，前饋控制理念風(fēng)險預(yù)警手術(shù)室護理強調(diào)持續(xù)改進的思維方式，通過對風(fēng)險事件和管理效果的總結(jié)和分析，可以不斷優(yōu)化和改進預(yù)警指標(biāo)和預(yù)警機制，提高手術(shù)室的管理水平和護理質(zhì)量，有助于不斷提高手術(shù)室的風(fēng)險管理能力和效果，從而減少患者的不良事件和提高手術(shù)室的安全性[21-23]。

3.2 前饋控制理念風(fēng)險預(yù)警手術(shù)室護理能減少并發(fā)癥，促進椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，提升患者滿意率

本研究結(jié)果顯示，觀察組椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)患者總滿意率高于對照組；觀察組平均住院時間短于對照組，術(shù)后功能指數(shù)、疼痛評分低于對照組；觀察組椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見前饋控制理念風(fēng)險預(yù)警手術(shù)室護理能有效促進椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提升患者滿意率。分析其原因，椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)涉及到腰椎區(qū)域的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，包括脊神經(jīng)和髓核，手術(shù)風(fēng)險較高。通過前饋控制理念風(fēng)險預(yù)警手術(shù)室護理的實施，可以在術(shù)前對患者進行全面評估，包括患者的病史、體檢、實驗室檢查等，識別患者可能存在的手術(shù)風(fēng)險因素，如高齡、合并疾病等。在手術(shù)過程中，護理人員通過密切監(jiān)測患者的生命體征、術(shù)中出血量、手術(shù)時間等，并及時報警和預(yù)警，提醒醫(yī)生采取相應(yīng)的措施，降低手術(shù)風(fēng)險[24-25]。例如，患者術(shù)中出現(xiàn)血壓波動或心率異常時，護理人員可以立即提醒醫(yī)生調(diào)整麻醉藥物劑量或手術(shù)進程，保障患者的安全。同時，在手術(shù)室護理中，護理人員根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)要求，提前準(zhǔn)備好所需的手術(shù)器械和設(shè)備，監(jiān)測手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度、空氣潔凈度等環(huán)境因素，確保手術(shù)室的舒適性和潔凈度，從而減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了術(shù)后患者的疼痛反應(yīng)，從而提高了患者的滿意度[26]。前饋控制理念風(fēng)險預(yù)警手術(shù)室護理可以在椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)后的患者安全管理和術(shù)后護理中發(fā)揮積極的作用[27]，在手術(shù)室護理中，護理人員可以密切監(jiān)測患者的術(shù)后生命體征、術(shù)后出血情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果等，并及時采取相應(yīng)的護理措施。護理人員還可以根據(jù)醫(yī)囑和臨床路徑，合理管理患者的飲食、排尿和排便，協(xié)助患者早期康復(fù)活動，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術(shù)后康復(fù)[28-29]。

研究表明[30]，相比于傳統(tǒng)的常規(guī)護理，前饋控制理念風(fēng)險預(yù)警手術(shù)室護理在椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)中具有一定的優(yōu)勢，與本研究相似。首先，前饋控制理念風(fēng)險預(yù)警手術(shù)室護理強調(diào)在手術(shù)過程中對患者的生命體征、手術(shù)操作、環(huán)境因素等多方面進行客觀、科學(xué)的風(fēng)險評估。通過監(jiān)測和分析患者的生命體征變化，手術(shù)操作的細節(jié)和進度，手術(shù)室環(huán)境的潔凈度和舒適性等，護理人員可以及時識別潛在的風(fēng)險因素，并通過提前預(yù)警的方式，引導(dǎo)醫(yī)生采取相應(yīng)的措施，減少術(shù)中和術(shù)后的風(fēng)險，而傳統(tǒng)的常規(guī)護理往往依賴于護士的主觀判斷和經(jīng)驗，容易受到主觀因素和人為誤差的影響，可能導(dǎo)致風(fēng)險評估的不準(zhǔn)確性和不及時性。同時，前饋控制理念風(fēng)險預(yù)警手術(shù)室護理強調(diào)在風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上，通過實時、動態(tài)的干預(yù)措施減少手術(shù)風(fēng)險，一旦監(jiān)測到潛在的風(fēng)險因素，護理人員可以通過提前預(yù)警，及時與醫(yī)生進行溝通，共同制訂干預(yù)措施，以防范風(fēng)險的發(fā)生，而常規(guī)護理則通常只能在出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時才會采取干預(yù)措施，可能會導(dǎo)致風(fēng)險因素的漏診和漏治。因此，前饋控制理念風(fēng)險預(yù)警手術(shù)室護理更有利于保障患者的安全性和康復(fù)效果，本研究結(jié)果與這一結(jié)論相符，進一步證實了前饋控制理念風(fēng)險預(yù)警手術(shù)室護理的高效性。

綜上所述，前饋控制理念風(fēng)險預(yù)警手術(shù)室護理能有效促進椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提升患者滿意率。本研究不足之處在于所選病例樣本較少，未來的研究可擴大樣本量，提高試驗數(shù)據(jù)的精確性。