內眥開大術聯合改良Park 法重瞼成形術在雙側單瞼伴內眥贅皮患者中的應用效果觀察

杜興隆，張遠其

（貴州醫科大學附屬烏當醫院整形科，貴州 貴陽，550000）

內眥贅皮是指遮蓋內眼角垂直的半月形皮膚皺褶，贅皮會遮擋內眥角正常結構、淚阜和部分視野，內眥贅皮對視力影響較小，但對外觀影響較大，多采取手術治療[1-3]。隨著國民生活水平的提高，人們對美的追求越來越高，越來越多的人希望擁有自然的重瞼形態，因此內眥開大術聯合重瞼成形術的年手術量不斷增加[4]。傳統重瞼成形術雖然能達到一定效果，但存在切口疤痕明顯、恢復慢、重瞼形態不自然等缺點[5]。Park法重瞼成形術是目前臨床上治療單瞼伴內眥贅皮患者的常見術式，術后重瞼切口恢復較快，重瞼形態保持持久[6]，但仍然會出現重瞼形態欠佳、重瞼線變淺等問題[7]。因此，本研究使用內眥開大術聯合改良Park法重瞼成形術觀察在雙側單瞼伴內眥贅皮患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82 例于2020 年9 月至2023 年9 月在貴州醫科大學附屬烏當醫院就診的有求美需求的雙側單瞼伴內眥贅皮患者，均為女性，按照治療方式不同分為研究組和對照組，各41例。研究組平均年齡（26.34±3.54）歲，體質指數（21.52±1.43）kg/m2，內眥贅皮類型：19 例內眥型，12 例倒向型，10 例上瞼型。對照組平均年齡（26.75±3.46）歲，體質指數（21.68±1.38）kg/m2，內眥贅皮類型：16 例內眥型，10 例倒向型，15 例上瞼型。。兩組基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合雙側單瞼內眥贅皮診斷標準[8]；年齡20～40 歲；首次行重瞼成形術；上瞼皮膚彈性良好。排除標準：先天性弱視、斜視或伴有眼部疾病者；伴有傳染性疾病或出血傾向疾病；處于月經期、備孕期、妊娠期或哺乳期；精神不正常或心理障礙；對手術有不合理期望。所有患者均簽署知情同意書，本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采取內眥開大術聯合傳統Park重瞼成形術，研究組采取內眥開大術聯合改良Park法重瞼成形術。

1.2.1 術前準備

明確患者無手術禁忌證，患者生命體征正常。根據患者要求、臉型、眼型、上瞼皮膚松弛狀態等因素確定重瞼線及重瞼形態，根據內眥贅皮嚴重程度及重瞼線確定新的內眥點。設計重瞼線：手術方案確定后，患者取坐立位，雙眼平視前方后微閉，醫生使用探針在患者上瞼邊緣8 mm處挑起上瞼皮膚，調整重瞼線及重瞼形態，待患者滿意后，使用亞甲藍標記重瞼線，重瞼線最高位于瞳孔上方8 mm處，重瞼寬度為6～7 mm。設計內眥點：患者取仰臥位，微閉雙眼，結合重瞼線確定新眥點A點，原內眥點為B點，內眥贅皮外層止點垂直向下，為 C點，內層為D點。

1.2.2 手術方法

改良Park法重瞼成形術：術前消毒鋪巾，使用1%利多卡因局部麻醉，沿重瞼線切開皮膚及皮下脂肪，沿切口下緣分離瞼板前眼輪匝肌至睫毛根部，剪去多余松弛皮膚，剪除臉板前腱膜上牽拉的縱行束帶，打開眶隔膜，暴露腱膜前脂肪團，去除部分腱膜前脂肪團，于瞳孔上方、角膜內外側、外眥處，確定4 針內固定定位，使用7-0 尼龍線將切口下緣瞼板前輪匝肌與上瞼提肌腱膜進行縫固定，由內向外進行皮膚連續縫合，對側上瞼進行同樣操作，囑患者睜眼觀察重瞼形態，調整至患者滿意。

傳統Park重瞼成形術：術前消毒鋪巾，使用1%利多卡因局部麻醉，沿重瞼線切開皮膚及皮下脂肪，沿切口下緣分離瞼板前眼輪匝肌至睫毛根部，去除多余皮膚及切口下方部分瞼板前眼輪匣肌，沿切口上緣切開瞼板輪匝肌、輪匝肌后筋膜、眶隔前脂肪團至眶隔，暴露眶隔，去除眶隔前脂肪層，剪除切口下部分眶隔及上瞼提肌腱膜，使用7-0 尼龍線縫合瞼板前輪匝肌和上瞼提肌腱膜并打結，縫合皮膚。

內眥開大術：術前消毒鋪巾，使用1%利多卡因局部麻醉，根據重瞼線及標記，切開重瞼線和B點、ABC皮瓣，剪斷內眥贅皮處部分眼輪匝肌及縮短內眥韌帶，沿著內眥贅皮內層剪開D點，交換縫合ABC皮瓣和D點皮瓣，無菌紗布包扎上瞼皮膚傷口。

1.2.3 術后處理

術后冰敷半小時，涂抹紅霉素眼膏，術后48 h內間斷冰敷，保持傷口清潔干燥，及時換藥，術后一周拆線，定期復查。

1.3 觀察指標

①計算兩組患者術中出血量；②兩組患者術后滿意度，填寫科室問卷調查，調查問卷包括術后是否感染、有無腫脹、雙側重瞼是否對稱、有無眨眼困難、有無出血等。分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=非常滿意度+滿意度；③手術前測量兩組患者眼瞼寬度、眼裂高度、上瞼提肌肌力，手術后7 天測量兩組患者眼瞼寬度、眼裂高度；④術后隨訪6 個月，統計兩組受術者瘢痕消失具體時間，求得兩組瘢痕消失時間平均時間，測量兩組患者上瞼提肌肌力，比較兩組臨床療效。效果明顯：雙側重瞼對稱，形態自然，內眥贅皮消失，未見手術瘢痕。效果一般：雙側重瞼基本對稱，形態自然，內眥贅皮明顯改善，可見部分手術瘢痕。無效：雙側重瞼不對稱，形態不自然，內眥贅皮未見明顯改善，手術瘢痕明顯。總有效率=（效果明顯人數+效果一般人數）/總人數×100%

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0 對數據進行統計學分析，術中出血量和瘢痕消失時間用（±s）表示，進行t檢驗。患者術后滿意度和臨床療效用（n，%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 矯治效果

2.1.1 兩組術中出血量、手術時間和瘢痕消失時間比較

研究組術中出血量、手術時間少于對照組[9]，瘢痕消失時間早于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術中出血量、手術時間和瘢痕消失時間比較（±s）

表1 兩組術中出血量、手術時間和瘢痕消失時間比較（±s）

2.1.2 兩組患者術后滿意度比較

研究組患者術后總滿意度高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后滿意度比較（n，%）

2.1.3 兩組患者手術前后眼瞼寬度、眼裂高度、上瞼提肌肌力比較

兩組患者手術前眼瞼寬度、眼裂高度、上瞼提肌肌力差異均無統計學意義（P＞0.05），術后7天，研究組眼瞼寬度小于對照組，眼裂高度大于對照組；術后半年，研究組上瞼提肌肌力大于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術前后眼瞼寬度、眼裂高度、上瞼提肌肌力比較（±s，mm）

表3 兩組患者手術前后眼瞼寬度、眼裂高度、上瞼提肌肌力比較（±s，mm）

2.1.4 兩組患者臨床效果比較

研究組患者術后隨訪6 個月臨床療效總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床效果比較（n，%）

2.1.5 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組重瞼線變淺或消失、重瞼線不對稱、上瞼下垂發生率均小于對照組，研究組并發癥總發生率小于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發癥發生情況比較（n，%）

2.2 典型案例

患者女，36 歲，自覺上瞼單瞼皮膚松垂、伴內眥贅皮嚴重，影響美觀前來就診要求改善，行重瞼成形，內眥贅皮矯正術。術前診斷：單瞼伴中度內眥贅皮（見圖1 A）。依據患者需求，使用探針多次挑起患者上瞼皮膚調整重瞼線及重瞼形態，定位瞳孔上方最高點8 mm，內側點5 mm處，外側點6 mm處，連接三點為重瞼線，重瞼線寬度為6 mm，雙側切口線對稱（見圖1B），術后患者上瞼皮膚松弛及內眥贅皮明顯改善，效果顯著（見圖1 C、圖1 D）術后隨訪重瞼形態自然（見圖1 E、F）。

圖1 患者女，36 歲，術前診斷：單瞼伴中度內眥贅皮

3 討論

隨著人們對美的需求增加和醫療美容技術發展，普遍認為重瞼更加靈動，更容易表達情感，能夠提升容貌，因此人們對內眥贅皮矯正術及重瞼成形術的需求也日益增加[10]。而Park法重瞼成形術是臨床常用的重瞼成形術，能自然與內眥部延續，使得重瞼形態穩定，閉眼瘢痕不明顯，適用于單瞼伴內眥贅皮患者[11]。但是Park法將上瞼提肌腱膜與瞼板前輪匝肌做固定，上瞼提肌腱膜較薄，易造成術后重瞼變淺甚至消失[12,13]。

本研究結果顯示，采用內眥開大術聯合改良Park法重瞼成形術治療的患者術中出血量、手術時間少于采用內眥開大術聯合傳統Park法重瞼成形術治療的患者，瘢痕消失時間早于采用內眥開大術聯合傳統Park法重瞼成形術治療的患者（P＜0.05），提示內眥開大術聯合改良Park法重瞼成形術治療單瞼伴內眥贅皮時患者損傷較小，恢復較快，可能是因為改良Park法重瞼成形術中只剪去多余松弛皮膚和臉板前腱膜上牽拉的縱行束帶，并未剪除瞼板前眼輪匝肌和眶隔外側脂肪，創口更小，保留了更多眼睛的生理結構；采用內眥開大術聯合改良Park法重瞼成形術治療的患者并發癥總發生率小于采用內眥開大術聯合傳統Park法重瞼成形術治療的患者，患者術后總滿意度，半年后臨床療效總有效率高于采用內眥開大術聯合傳統Park法重瞼成形術治療的患者（P＜0.05），提示內眥開大術聯合改良Park法重瞼成形術治療單瞼伴內眥贅皮時患者并發癥更少，患者滿意度更高，可能的原因是傳統Park法重瞼成形術只是在瞼板前輪匝肌和上瞼提肌腱膜間斷縫合，容易出現重瞼變淺和消失，而改良Park法重瞼成形術先在瞼板前輪匝肌與上瞼提肌腱膜進行4 針內固定縫合，再由內眥外眥進行表皮皮膚連續縫合，在內外眥進行縫合時，縫掛瞼板前輪匝肌、眶隔，相當于共加固縫合6針，減少了重瞼線變淺或消失的發生，提升了患者滿意度[13]。

改良Park法重瞼成形術，剪除多余松弛皮膚和臉板前腱膜上牽拉的縱行束帶，在瞳孔上方、角膜內外側、外眥處進行4 針內固定，瞼板前輪匝肌、眶隔處縫掛2 針，減少術中出血量，增加牢固性。改良Park法重瞼成形術并發癥防治措施：①重瞼線變淺或消失：縫合固定處瞼板組織過厚可導致重瞼線變淺或消失，可適當剪除瞼板組織；縫合固定時進行4針內固定，可在瞼板下緣2 mm腱膜處與切口下緣眼輪匝肌進行縫合，縫合時松緊適度，對合寬松，打結不宜過緊，可以減少瘢痕形成，加快恢復速度，使得重瞼形態自然美觀；②重瞼線不對稱：手術過程中雙側去除皮膚組織量、出血量和腫脹程度不同，會影響醫生術中觀察，導致術后雙側重瞼線不對稱，醫生術中應當多觀察，確保患者坐位及臥位重瞼均對稱，調整至患者滿意；內眥開大術聯合改良Park法重瞼成形術注意事項：①內眥開大術，亞甲藍標記時盡量使兩眼長及兩眼間距相等，切開內眥點時注意保護淚小點和淚小管，廣泛進行內眥部皮下游離，松懈皮膚張力，交錯縫合皮瓣，減少瘢痕形成。②術前應充分觀察患者雙眼情況，掌握解剖結構，及時與患者有效溝通，充分了解患者需求；術中只剪去多余松弛皮膚和臉板前腱膜上牽拉的縱行束帶，不剪除瞼板前眼輪匝肌和眶隔外側脂肪，采用電凝止血，盡量少破壞皮膚和眼輪匝肌肉下血管減少術中出血量；術中操作應仔細認真，避免損傷上瞼提肌腱膜，導致上瞼下垂等嚴重不良后果。

綜上所述，內眥開大術聯合改良Park法重瞼成形術用于治療雙側單瞼伴內眥贅皮臨床療效較好，術中出血量少，術后并發癥少，瘢痕消失時間早，恢復速度快，重瞼形態對稱自然，患者滿意度高，值得臨床應用。但本研究樣本量較小，需要擴大樣本量進一步研究。