自體肋軟骨移植構建鼻尖支架復合體的鼻尖成形術

韓 飛，張 淼

（牡丹江市第二人民醫院整形外科，黑龍江 牡丹江，157000）

鼻為面部重要器官，位于面部正中，在面部整體美觀中具有重要作用。近年來，人們對于面部美觀的要求越來越高，鼻成形術在面容整體中應用越來越廣泛。鼻尖為鼻部最為突出的部位，一旦其形態發生改變，將對其整體美觀度造成較大的影響[1-2]。隨著醫療器械的不斷改良及美容醫學的不斷進步，鼻尖鼻成形術發展越來越完善，但對于不同整形材料的選擇現已成為鼻尖鼻成形術研究的熱點。既往臨床多采用硅膠假體填充鼻尖，具有對鼻部刺激小、易雕刻等特點，但術后極易出現術區輪廓外顯、腫脹等并發癥，部分患者接受度較低[3-4]。而自體肋骨填充鼻尖鼻成形術是現階段臨床用于鼻整形移植的新興材料，手術中移植材料的選擇為患者的肋骨，再依據肋骨的形態最終雕刻出適合患者的軟骨片，更好的填充鼻部。與硅膠假體填充相比，自體肋軟骨填充術后發生排斥反應更少，能更好地與周邊組織進行良好的融合，成活率高，使得填充后的鼻尖外形更加自然[5-6]。但自體肋骨移植的構建在鼻尖支架復合體鼻整形術中應用中的臨床效果及安全性仍需進一步明確。鑒于此，本研究選擇我院2022 年1 月-2023 年6 月收治的鼻尖肥大患者30例作為研究對象，旨在分析自體肋軟骨移植構建鼻尖支架復合體鼻整形術對鼻尖肥大患者鼻部創口愈合及鼻尖部外形的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2022 年1 月-2023 年6 月收治的鼻尖肥大患者30 例作為研究對象。其中男5 例，女25 例；年齡20-35 歲，平均（27.94±3.91）歲；疾病類型：鼻尖扁平8 例，低鼻畸形10 例，鼻尖低垂5 例，鼻尖上旋7 例。本研究獲醫學倫理委員會批準（批號：YSKLL20211210-08），且患者及家屬均知情同意。納入標準：均存在鼻部整形手術指征；病例資料齊全；均擇期行鼻成形術。排除標準：凝血及造血功能異常；伴有其他鼻部疾病；合并其他免疫系統疾病；高血壓、冠心病、糖尿病等嚴重基礎性疾病者。

1.2 方法

所有患者入院后均完善所有的術前檢查，均采用自體肋軟骨移植構建鼻尖支架復合體鼻整形術治療，輔助患者保持平臥位，予以全身麻醉。肋軟骨取自患者第7 肋間，鈍性分離肋軟骨上肌肉，十字切開肋軟骨膜，撥開軟骨膜，以完全暴露肋軟骨。于軟骨上緣處做3-4 cm手術切口后行常規止血，使用生理鹽水行常規灌注后予以正壓通氣，縫合肌肉筋膜、肋軟骨膜、皮下組織，使用5-0 可吸收線縫合皮膚，去除雙側骨皮質，雕刻3 個軟骨片，規格分別為3 cm×0.8 cm×0.2 cm兩個，3 cm×1 cm×0.3 cm一個，將其置于生理鹽水中浸泡30 min備用。于患者的鼻小柱處做倒“V形”、鼻翼軟骨外側緣切口線至梨狀孔邊緣，向頭側剝離3 cm，用刀片將軟骨膜劃開后轉至軟骨膜下后剝離1 cm，完全顯露中隔軟骨尾側，鼻側上外側軟骨表面剪開，切開頭側剝離區域，適應假體放置位置。取兩片厚的0.2 cm肋軟骨片置于鼻中隔軟骨尾端兩側，使其與鼻中隔軟骨尾側呈45°斜向尾側放置，使用5-OPDS可吸收縫線將其固定于軟組織上，在軟骨片上形成“二夾一”形態，以構建完整三角形的鼻尖支架，再依據患者鼻唇形態將其調整至恰當位置，4-0尼龍線縫合固定，27 G針頭貫穿固定，兩針形成三角支架雛形，隨后觀察鼻面部形態，明確滿意后縫合手術切口。術后7 d拆除縫線。兩組術后均予以常規抗生素預防感染治療7 d，并要求患者術后兩個月內避免高溫、暴力沖擊、強紫外線照射，禁食辛辣、海鮮等食物1個月，禁煙禁酒及禁止性生活2 周。

1.3 觀察指標

（1）術后相關指標：手術時間、創口愈合時間。（2）鼻尖部外形：分別于術前及術后90d觀察患者鼻尖外形情況，包括鼻尖高度、鼻長、鼻尖兩頂距離。（3）并發癥：包括感染、腫脹、滲血。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 術后相關指標比較

患者手術時間為（62.97±4.92）min，創口愈合時間為（8.34±1.28）d。

2.2 手術前后鼻尖部外形指標比較

術后鼻長、鼻尖高度大于術前，鼻尖兩頂間距離小于術前（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.3 并發癥發生率

30 例患者出現腫脹及感染各1 例，發生率為6.67%（2/30）。

2.4 典型案例

患者年齡25 歲，術前鼻頭肥大，兩鼻尖表現點間距術前11 mm術后8 mm，見圖1-3。

圖1 手術前后右側面比較

圖2 手術前后仰臥位鼻觀察

圖3 手術前后左側面比較

3 討論

自體肋軟骨作為假體填充材料具有良好的支撐力及柔韌度，加之取材較為豐富，雕刻容易，且使用耳軟骨及鼻中隔軟骨行鼻整形術后，若對整形結果不滿足，可再次行修復，加之該術式適用于耳軟骨量不足、鼻中隔軟骨發育薄弱、鼻背低平患者，術后可有效調整鼻尖覆蓋情況及鼻尖形態[7-8]。另鼻尖部所使用的肋軟骨膜所采用的雙層包裹覆蓋，有助于鼻尖更加飽滿圓潤，較好的避免耳軟骨切除的可能[9]。又因耳軟骨為不可再生的組織，一旦切取后極易對耳朵的形態造成影響，從而影響耳朵的美觀度[10]。而自體肋軟骨的組織結構與鼻翼軟骨更加接近，采用自體肋軟骨的方式填充鼻尖可有效避免不同位置的聯動，且肋軟骨取材較為便捷，可依據患者需要雕刻出所需形態，能夠最大限度地滿足患者的鼻尖鼻成形術的不同需求[11]。自體肋軟骨能夠有效避免機體所產生的排斥免疫反應，可使假體與周圍組織親和力更強，利于促進創口的愈合，且自體肋軟骨穩定性及抗壓性均較好，有助于避免術后因外界壓力等影響導致鼻變形，從而更好地降低術后并發癥發生風險[12]。

本次手術中選擇的第6、7 肋軟骨，采用十字切開肋軟骨膜的方式，有助于更加容易對軟骨膜進行剝離，更好的顯露肋軟骨情況。術中鈍性剝離骨膜后能夠有效避免對下層胸膜的損傷。同時順勢剝離游離端切口，切斷遠端后取出肋軟骨，控制操作時間為15 min，避免術中因操作不慎而增加氣胸發生風險，手術操作過程中可依據患者的需要進行選取[13]。此外，鼻尖塑形難點及重點在于切取自體肋骨時需選擇經驗豐富的醫師進行操作，在整個操作過程中需謹慎及仔細，避免引發氣胸等較為嚴重的并發癥。另在自體肋骨移植時還需考慮鼻部皮膚組織的承受能力，以防超過軟組織的承受范圍后導致植入體刺破皮膚。鼻尖在塑形時注意選材及雕刻手法，由于皮膚表層軟骨收縮力較大，塑形時需去除表面軟骨，以降低術后變形率。構建鼻尖軟骨復合體時，需保證鼻尖支撐、鼻中隔延伸移植物均為自體肋軟骨，置入肋軟骨、筋膜復合體后，不能立刻明確美觀性，需對鼻尖突出度進行設計、測量，合理調整鼻背高度及弧度。最后再行固定筋膜、肋軟骨等操作，避免術后變形[14]。

肋軟骨三角支撐支架作為鼻尖支撐點的肋軟骨片，在去除雙側骨皮質后可雕刻成3 mm的薄片，操作過程中選擇較寬的一側，將其居中后順著矢狀面劈開1 cm，術中將劈開端嵌合與鼻中隔軟骨的尾端及后角位置，下端則需放置于正中鼻棘表面，使用縫線對其行貫穿縫合，從而確保兩片軟骨片與鼻中隔的前角呈45°，并斜向尾側放置于鼻中隔軟骨雙側，使三片軟骨形成牢固的三角形支架結構，且使用尼龍線縫合，能夠有效避免后期鼻尖皮膚張力支架的移位。此外，因三角形的物理穩定性較強，對于鼻整形失敗二次修復、縮短鼻畸形的矯正適用度更高，利于更好地提升支架穩定性。而鼻小柱處僅存在一片支撐軟骨，可較好避免術后鼻小柱過寬對鼻部美學形態的影響。又因鼻中隔的尾端肋骨軟骨片放置呈傾斜狀45°，有助于為鼻尖支撐架的構建提供有效的保證，利于提升鼻背部形態銜接的流暢性[15]。由此可見，自體肋軟骨移植構建鼻尖支架復合體鼻整形術在鼻尖塑造及整形中可提供穩定且牢固的支撐結構，在鼻綜合整形中應用越來越廣泛，可為整形醫師提供新型的鼻整形術式的選擇。本研究結果顯示，本次患者手術時間為（62.97±4.92）min，創口愈合時間為（8.34±1.28）d；術后鼻長、鼻尖高度大于術前，鼻尖兩頂間距離小于術前（P＜0.05）；術后出現腫脹及感染各1 例，并發癥發生率為6.67%，表明自體肋軟骨移植構建鼻尖支架復合體鼻整形術可獲得理想的手術效果，有助于恢復患者鼻部形態，術后并發癥發生率較低，安全性高。

綜上所述，自體肋軟骨移植構建鼻尖支架復合體鼻整形術利于鼻尖肥大患者鼻部塑形，刺激性較小，安全可靠。