容量移位法保乳整形術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者乳房外觀及康復(fù)情況的影響

盛思進(jìn)，張瑩瑩

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州，450000）

乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞增殖失控而發(fā)生的惡性病變，是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，該病早期多無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可因癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，引發(fā)多器官病變，導(dǎo)致患者死亡[1]。早期乳腺癌首選手術(shù)治療，能將癌灶切除，獲得長(zhǎng)期生存機(jī)會(huì)，目前因患者對(duì)乳房美觀需求，對(duì)于早期乳腺癌首選保乳手術(shù)，但傳統(tǒng)保乳手術(shù)在實(shí)施過(guò)程中，或擴(kuò)大切除腫瘤，導(dǎo)致術(shù)后乳房外觀不夠飽滿，影響美觀效果，導(dǎo)致部分患者難以接受[2]。針對(duì)傳統(tǒng)術(shù)式存在的缺陷，臨床提出容量移位法保乳整形術(shù)，該技術(shù)能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，在切除腫瘤的同時(shí)，能夠保留乳房外觀，不過(guò)目前關(guān)于該手術(shù)的研究尚少[3]，故本次研究將容量移位法保乳整形術(shù)用于早期乳腺癌中，旨在探討其手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月～2023 年10 月期間接受早期乳腺癌患者62 例，隨機(jī)分2 組，各31 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組：年齡34～68 歲，平均（51.79±7.83）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（21.97±1.35）kg/m2；左側(cè)/右側(cè)病變分別為16/15 例；TNM 分期I/II 期分別為18/13 例；浸潤(rùn)性癌/導(dǎo)管原位癌分別為29/2 例。觀察組：年齡32～69（52.38±8.41）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28（22.14±1.29）kg/m2；左側(cè)/右側(cè)病變分別為14/17 例；TNM 分期I/II 期分別為19/12 例；浸潤(rùn)性癌/導(dǎo)管原位癌分別為28/3 例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③TNM分期I～I(xiàn)I期；④單發(fā)病灶；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往乳腺或胸壁放療史；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全；③合并活動(dòng)性結(jié)締組織疾病；④術(shù)前檢查顯示腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤妊娠期婦女；⑥合并其他惡性腫瘤；⑦合并免疫、血液系統(tǒng)疾病；⑧多灶性病變；⑨中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組（傳統(tǒng)保乳手術(shù)）：根據(jù)腫瘤位置設(shè)計(jì)切口，腫瘤位于乳頭側(cè)方及下方做放射狀切口，位于乳頭水平上方做弧形切口。沿切口切開(kāi)后找到腫瘤，切除至腫瘤正常組織2 cm，鉗夾殘腔定位，殘腔不強(qiáng)行閉合。

觀察組（容量移位法保乳整形術(shù)）：根據(jù)腫瘤位置選擇手術(shù)操作方法，離乳頭乳暈復(fù)合體中等距離的腫瘤可采用網(wǎng)球拍法（在各象限腫瘤中適用，更多應(yīng)用于外上、外下象限的腫瘤）；靠近乳頭乳暈復(fù)合體的腫瘤可采用蝙蝠翼法（在部分瘤體位于乳暈深部患者中也適用，腫瘤大小合適該法科適用于任何象限的腫瘤，若腫瘤較大或直接侵犯乳頭乳暈復(fù)合體，則不適用）；離乳暈近、位于乳房任何象限的腫瘤可采用雙環(huán)法（小乳房或中等大小乳房）；位于乳頭正下方腫瘤可采用垂直切口法；位于乳房外下象限腫瘤可采用J形切口法；乳房大且下垂，腫瘤位于任何象限，可采用倒T切口法。沿切口切開(kāi)后找到腫瘤，切除至腫瘤正常組織2cm，鈦夾殘腔定位。游離皮下、乳腺組織，旋轉(zhuǎn)、移位游離的乳腺組織瓣，完成容量移位后，進(jìn)行縫合，關(guān)閉殘腔，重塑乳房穹隆狀外形，最后縫合處理。

兩組患者均根據(jù)評(píng)估情況進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，在患者自愿的情況下對(duì)患者進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，以活檢結(jié)果為依據(jù)，確定是否進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，若檢測(cè)結(jié)果顯示陰性，則不行腋窩淋巴結(jié)清掃，若檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性或患者拒絕前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，則行同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察評(píng)估兩組乳房外觀改善效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：雙側(cè)乳房對(duì)稱性好，患側(cè)乳房外形、手感與健側(cè)無(wú)明顯差異，美觀性好，為優(yōu)良；雙側(cè)乳頭水平差距≤3 cm且＞2 cm，對(duì)稱性好，患側(cè)乳房較健側(cè)略小，外觀基本正常，手感略差，為一般；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，為差。總有效率=優(yōu)良率+一般率。（2）參照乳房美容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者術(shù)后乳房外觀進(jìn)行評(píng)分，包括乳頭水平、乳房高度、乳房外形。乳頭水平：雙側(cè)乳頭水平距離＞3 cm計(jì)0 分，距離2～3 cm計(jì)1 分，距離≤2 cm計(jì)2 分。乳房高度：乳房高度下降＞2 cm計(jì)0 分，下降1～2 cm計(jì)1分，下降≤1 cm計(jì)2 分。乳房外形：乳房明顯變形計(jì)0分，觸診變形、可見(jiàn)明顯缺陷計(jì)1分，無(wú)變形計(jì)2 分。（3）觀察統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間。（4）觀察統(tǒng)計(jì)兩組切口感染、血腫、血清腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。（5）在術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月采用乳腺癌患者報(bào)告結(jié)局量表（BREAST-Q）評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，選擇生活質(zhì)量模塊，涵蓋軀體健康（10 個(gè)條目）、社會(huì)心理健康（10 個(gè)條目）及性健康（6 個(gè)條目）3 個(gè)維度，各維度評(píng)分經(jīng)轉(zhuǎn)化為0～100 分，得分越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別行t、χ2檢驗(yàn)，分別描述為（±s）、[n(%)]，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳房外觀效果比較

與對(duì)照組乳房外觀改善效果相比，觀察組明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組乳房外觀效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組乳房外觀評(píng)分比較

觀察組乳頭水平、乳房高度及乳房外形評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組乳房外觀評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組乳房外觀評(píng)分對(duì)比（±s，分）

2.3 兩組手術(shù)及康復(fù)情況比較

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)及康復(fù)情況對(duì)比（±s）

表3 兩組手術(shù)及康復(fù)情況對(duì)比（±s）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組明顯更高（P＜0.05），兩組復(fù)發(fā)率相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分相比，觀察組明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

3 討論

乳腺癌作為女性最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，已成為威脅女性健康、生活質(zhì)量及生命安全的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，目前認(rèn)為早期及時(shí)診斷并治療，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[6]。在早期乳腺癌的治療方式中，乳腺癌改良根治術(shù)、保乳手術(shù)仍是主要的兩大術(shù)式，其中改良根治術(shù)切除范圍較大，會(huì)使患者完全失去乳房，影響其心理健康，降低生活質(zhì)量[7]。近年來(lái)隨著人們對(duì)美觀要求的增高，越來(lái)越多的女性患者選擇保乳手術(shù)治療，最大程度減少手術(shù)對(duì)患者心理的影響[8]。保乳手術(shù)不僅能夠有效切除腫瘤病灶，還能減少因乳房缺失引發(fā)的問(wèn)題，但是傳統(tǒng)保乳術(shù)因腫瘤切除范圍較大，可能會(huì)一定程度影響乳房外觀。導(dǎo)致乳房畸形、不對(duì)稱，對(duì)美觀造成影響[9]。

保乳整形手術(shù)的提出使傳統(tǒng)保乳手術(shù)存在的問(wèn)題得到解決，容量移位法是一種新型的保乳整形術(shù)，在切除腫瘤后，將剩余腺體轉(zhuǎn)移至腫瘤位置，填充殘腔，可避免因乳房組織缺失而引發(fā)的乳房不對(duì)稱，進(jìn)而達(dá)到乳房塑形效果[10]。目前容量移位法在早期乳腺癌治療中已日益成熟，其可概括為腺體重塑法和基于縮乳術(shù)和乳房提升術(shù)的保乳整形手術(shù)兩大類，腺體重塑法包括網(wǎng)球拍法、蝙蝠翼法、雙環(huán)法等，基于縮乳術(shù)和乳房提升術(shù)的保乳整形手術(shù)包括倒T切口法、垂直切口法等。本研究將容量移位法保乳整形術(shù)用于早期乳腺癌治療中，并與傳統(tǒng)保乳手術(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05）；與對(duì)照組乳房外觀改善效果、乳頭水平評(píng)分、乳房高度評(píng)分、乳房外形評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量相比，觀察組明顯更優(yōu)（P＜0.05）。證明容量移位法保乳整形術(shù)治療早期乳腺癌在乳房外觀、并發(fā)癥及生活質(zhì)量上存在優(yōu)勢(shì)。容量移位法保乳整形術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，其適用于大多數(shù)保乳患者，尤其適用乳房體積偏大的患者，該手術(shù)能根據(jù)腫瘤位置設(shè)計(jì)切口，包括倒T形、J形、L形、蝙蝠翼狀、網(wǎng)球拍樣等切口形狀，并在將腫瘤切除后利用瘤床周圍腺體瓣的轉(zhuǎn)位修補(bǔ)乳房缺損，以避免乳房因腺體塌陷、缺損造成乳房輪廓缺損及乳頭移位、下皺襞變形，有效提高乳房外觀。容量移位法保乳整形術(shù)是患者乳房腺體重塑，將殘腔有效消除，能避免殘腔引起感染、血腫、血清腫等并發(fā)癥，進(jìn)而有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者乳房外觀效果好、術(shù)后并發(fā)癥少，能促進(jìn)患者身心健康，提高生活質(zhì)量。容量移位法保乳整形術(shù)中腺體重塑法適用于小-中等大小乳房、乳房無(wú)下垂或僅有I度下垂、腫瘤較小的患者，使用腺體重塑法不會(huì)對(duì)乳房外形造成較大改變，往往無(wú)須行健側(cè)對(duì)稱性手術(shù)；基于縮乳術(shù)和乳房提升術(shù)的保乳整形手術(shù)則適用于中等或大、伴有下垂的乳房，實(shí)施縮乳術(shù)、乳房提升術(shù)時(shí)需要將大量皮膚和腺體切除，會(huì)對(duì)乳房外觀造成較大改變，往往需要對(duì)健側(cè)乳房行對(duì)稱性手術(shù)。需要注意的是，容量移位法保乳整形術(shù)種類繁多，臨床手術(shù)治療中應(yīng)根據(jù)患者乳房大小、腫瘤大小、腫瘤位置等情況對(duì)容量移位手術(shù)方法進(jìn)行綜合考慮，做出最優(yōu)選擇，在保證療效與安全性的同時(shí)提高患者乳房外觀。

綜上所述，容量移位法保乳整形術(shù)治療早期乳腺癌可促進(jìn)患者乳房外觀改善，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，且不會(huì)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成不良影響，不會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。