自鎖托槽矯治器聯(lián)合口腔正畸在牙頜畸形患者的應用效果評價

張凌云，王星宇，韓韶豐，李鵬舉

（1.河南省安陽市第六人民醫(yī)院 口腔正畸科，河南安陽，455000；2.廈門大學，福建 廈門，361000）

牙頜畸形是牙齒骨骼和面部的一種畸形狀態(tài)，主要表現(xiàn)為牙齒、牙弓、頜骨、顱面位置和關(guān)系不協(xié)調(diào)，導致牙頜畸形的原因較多，遺傳、環(huán)境變遷、食物結(jié)構(gòu)變化、染色體數(shù)目增多、減少或移位、急性或慢性疾病、內(nèi)分泌功能異常、乳牙期或換牙期局部障礙等因素均會引發(fā)牙頜畸形[1-2]。此病患者常出現(xiàn)牙齒錯位、上牙前突、牙列擁擠、牙列稀疏等牙弓形態(tài)和排列異常、咬合功能降低、顱面關(guān)系異常等癥狀，不僅會降低顏面部美觀度，還會影響患者的咀嚼和發(fā)音功能，甚至會增加牙結(jié)石或齲齒風險，危害患者牙齒和牙周健康[3]。以往臨床多采用金屬托槽矯治器進行口腔正畸，雖能矯正復雜的畸形，防止牙齒移動和扭轉(zhuǎn)，但美觀度和舒適度較差，且刷牙不當容易引發(fā)牙齦增生或萎縮，不利于畸形修復[4]。隨口腔技術(shù)的發(fā)展，自鎖托槽矯治器在臨床上應用越來越廣泛，該矯治器在口腔正畸過程中無須結(jié)扎，可避免結(jié)扎導致的菌斑污染和口腔黏膜損傷，能減輕傳統(tǒng)托槽的摩擦阻力，縮短治療時間，還能通過使用特殊材料粘在牙齒表面來起到矯正牙齒的作用，且該方案可提升佩戴者的舒適度和美觀性，患者接受度較高[5]。本研究探討自鎖托槽矯治器聯(lián)合口腔正畸在牙頜畸形患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析我院2020 年1 月～2023 年1 月進行口腔正畸的牙頜畸形患者102 例，按治療方法分為金屬托槽組（n=51）和自鎖托槽組（n=51）。金屬托槽組：男26 例，女25 例；年齡19～47 歲，平均（28.11±2.05）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均（23.05±1.04）kg/m2；牙頜畸形Angle分類：第1 類16例，第2 類20 例，第3 類15 例。自鎖托槽組：男22例，女29 例；年齡19～50 歲，平均（29.35±3.21）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均（22.85±0.86）kg/m2；牙頜畸形Angle分類：第1 類18 例，第2 類19 例，第3 類14 例。2 組患者基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究試驗設(shè)計經(jīng)我院醫(yī)學研究倫理委員會審核并批準。

1.2 選取標準

（1）納入：①經(jīng)牙頜面檢查及X線檢查確診為牙頜畸形；②患者均伴有不同程度的牙齒錯位、上牙前突、牙列擁擠、牙列稀疏等牙弓形態(tài)和排列異常、咬合功能降低、顱面關(guān)系異常等癥狀；③均進行口腔正畸治療；④無免疫系統(tǒng)疾病及全身性疾病者；⑤患者及家屬均知情同意并簽署同意書。（2）排除：①既往接受過其他正畸方案者；②牙列存在明顯缺損者；③合并牙周疾病或口腔黏膜疾病者；④伴隨牙周炎及牙齦炎等疾病；⑤臨床資料缺失者；⑥相連托槽牙齒為齲齒者。

1.3 方法

金屬托槽組采用金屬托槽矯治器，常規(guī)清潔患者口腔，將牙齒表面的牙結(jié)石、牙菌斑等去除；然后再對牙面進行拋光，以祛除殘留的、細小的色素以及牙石等，保持牙面光潔。在牙齒的唇面涂抹酸蝕劑，等待片刻后清除掉酸蝕劑，并沖洗牙面，等牙齒的唇面干燥后，涂抹粘合劑，在牙表面上粘連金屬托槽矯治器（3 M公司的MBT，國械注進20152630713），使用配套弓絲調(diào)整牙弓，最后結(jié)扎鋼絲，調(diào)整好松緊度，實施口腔正畸治療。囑患者在治療期間注意清淡飲食，不要食用過硬的食物，按時刷牙，掌握正確的刷牙方式和刷牙時間，保持口腔健康。囑患者定期復診，每月到醫(yī)院復查1次。復查適當調(diào)整弓絲和牙列，加強固定和結(jié)扎，定期拍攝口腔X光查看牙列組合情況。

自鎖托槽組采用自鎖托槽矯治器，常規(guī)清潔患者口腔，將牙齒表面的牙結(jié)石、牙菌斑等去除；然后再對牙面進行拋光，以祛除殘留的、細小的色素以及牙石等，保持牙面光潔。在牙齒的唇面涂抹酸蝕劑，等待片刻后清除掉酸蝕劑，并沖洗牙面，用球托反向鑷子夾取托槽，取適量粘接劑，均勻把粘接劑涂布在底板上，然后把托槽壓緊在牙面上，擠出多余的粘接劑后使用探針刮除，放置自鎖托槽矯治器（北京信合貿(mào)易有限公司的TOMY，國械注進20162174105），使用銅鎳鈦絲調(diào)整牙列整齊度，并利用自鎖裝備固定牙列，實施口腔正畸治療。囑患者在治療期間注意清淡飲食，不要食用過硬的食物，按時刷牙，掌握正確的刷牙方式和刷牙時間，保持口腔健康。囑患者定期復診，每月到醫(yī)院復查1 次。囑患者定期復診，每月到醫(yī)院復查1 次。復查適當調(diào)整弓絲和牙列，加強固定和結(jié)扎，定期使用X線拍攝口腔內(nèi)部情況和牙列組合情況。2 組均治療6 個月。

1.4 治療效果評估標準

顯效：治療后，患者牙齒排列和覆蓋情況良好，牙列、前牙、覆牙恢復正常；緩解：治療后，患者牙齒排列和覆蓋情況較好，牙列、前牙、覆牙有所恢復；無效：治療后，未達上述標準。顯效、緩解計入總有效率。

1.5 觀察指標

（1）治療效果。（2）牙周指數(shù)，記錄對比2 組治療前后牙齦指數(shù)（GI）（0～3 分）、齦溝出血指數(shù)（SBI）（0～5 分）變化，分數(shù)高則癥狀嚴重。（3）齦溝液生化指標，記錄對比2 組治療前后齦溝液谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）含量。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2 組治療效果比較

自鎖托槽組總有效率96.08%較金屬托槽組76.47%高（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組治療效果比較n（%）

2.2 2 組牙周指數(shù)比較

治療后與金屬托槽組比較，自鎖托槽組GI、SBI低（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組牙周指數(shù)比較（±s，分）

表2 2 組牙周指數(shù)比較（±s，分）

2.3 2 組齦溝液生化指標比較

治療后與金屬托槽組比較，自鎖托槽組AST、ALP低（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組齦溝液生化指標比較（±s，μU/30s）

表3 2 組齦溝液生化指標比較（±s，μU/30s）

2.4 臨床案例

患者，女，13 歲。主訴：“前牙無法咬合3 年”自訴前牙替換后咬合不上伴有吐舌吞咽習慣。既往體健，否認正畸治療史、外傷史、過敏史、系統(tǒng)疾病史及家族遺傳史（圖1）。

圖1 患者治療前面頜像及X 線片

矯治過程：（1）固定矯正，粘Tomy自鎖托槽；（2）轉(zhuǎn)外科拔除16.26.36.46。17.27粘接橫腭桿加強矢狀向支抗，同時配合舌肌訓練，糾正吐舌習慣，改善舌低位。0.014、0.016 英寸（1英寸=25.4 mm）鎳圓絲排齊。（3）4 個月后，前牙開頜改善，牙列基本排齊，換用鎳缽方絲、不銹鋼方絲整平牙列，內(nèi)收前牙。7 個月時，前牙開頜減小，前牙行垂直牽引。（4）12 個月后，前牙開始建立覆頜，口內(nèi)牽引，調(diào)整中線、回收前牙，精細調(diào)整咬合。（5）20 個月后牙齒排列整齊，前牙覆頜覆蓋正常，尖牙磨牙咬合關(guān)系良好,面型明顯改善，結(jié)束治療（圖2）。戴用透明壓膜保持器。

圖2 患者正畸治療后頜像及X 線片

3 討論

牙頜畸形是臨床常見的牙齒畸形，主要由先天遺傳因素或后天環(huán)境因素引起，患者常表現(xiàn)為牙列擁擠、牙列間隙、前牙深覆蓋、上頜前突，上下牙弓前突、顏面不對稱、反頜等癥狀，若不積極治療，則會導致牙齒松動，影響患者咀嚼功能和咬合力，增加牙周炎等口腔疾病發(fā)生風險，危害患者身心健康[6-8]。除此之外，長時間的牙頜畸形還會降低面容美觀度，使患者出現(xiàn)自卑、焦慮等負面情緒，嚴重危害患者身心健康，影響患者日常工作和生活[9-11]。隨經(jīng)濟和社會發(fā)展，人們越來越關(guān)注口腔健康和牙齒美觀度，采取有效的治療方案對改善患者臨床癥狀具有積極意義。

口腔正畸治療一般指牙齒矯正，是通過固定矯治器、活動矯治器和功能性矯治器等方法來糾正牙齒排列不齊、牙齒形態(tài)異常等癥狀，滿足患者對牙齒功能和美觀度的需求[12]。傳統(tǒng)的金屬托槽矯治器主要利用金屬托槽與牙齒之間的摩擦力，通過弓絲張力使牙齒在牙槽骨內(nèi)緩慢移動，并利用托槽的固定性來使歪斜的牙齒得到矯正，促使牙齒排列整齊，改善咬合關(guān)系。但矯治初期患者的疼痛感較重，發(fā)生金屬托槽脫落的概率較高，且矯治時間較長，患者接受度不高。自鎖托槽矯治器是一種新型矯治器，其去除不銹鋼結(jié)扎絲部件，能利用自鎖結(jié)構(gòu)和托槽的槽溝固定弓絲，減少弓絲和槽溝接觸產(chǎn)生的摩擦力和壓力，有利于改善患者佩戴舒適度，減輕對口腔軟組織的損傷，提升矯治效果[13-14]。本研究結(jié)果顯示，自鎖托槽組總有效率96.08%較金屬托槽組76.47%高（P＜0.05），可見該方案能提升治療效果。矯治器在矯治過程中，會使牙齒發(fā)生移動，可能會導致牙齒周圍出現(xiàn)炎癥。金屬托槽矯治器需在每顆牙齒上結(jié)扎鋼絲，鋼絲尾端無阻擋物，容易對牙周組織造成損傷，且患者在咀嚼食物時鋼絲上縫隙容易出現(xiàn)食物殘渣，不利于口腔清潔。而自鎖托槽矯治器具有獨特的結(jié)構(gòu)設(shè)計，在托槽中限定弓絲可降低弓絲與托槽的表面壓力，減輕對口腔的刺激，有利于維持口腔微生態(tài)環(huán)境穩(wěn)定，還能維持頜骨的正確位置，防止下切牙暴露，從而恢復患者的咬合功能和咀嚼功能，提升矯治效果[15-16]。

GI能檢查牙齦顏色、質(zhì)的改變及出血傾向，反映牙齦和牙周袋內(nèi)壁的炎癥狀況，也用于臨床牙齦炎癥的療效評價。SBI能反映牙齦出血的嚴重程度，判斷牙齦是否容易出血。研究數(shù)據(jù)還顯示，治療后與金屬托槽組比較，自鎖托槽組GI、SBI低（P＜0.05），提示該治療方案能改善患者牙周指數(shù)。自鎖托槽矯治器無須進行鋼絲結(jié)扎和額外固定，能減輕結(jié)扎絲摩擦口腔組織導致的損傷，有效提升患者口腔舒適度，同時能提供強大的支撐力量，快速恢復牙齒排列功能[17]。此外，自鎖托槽矯治器一個特點是存在一個小夾子和一個小蓋子，不用借助外力進行額外固定，能明顯減少輔助裝置對患者造成的影響，減輕患者口腔異物感，有利于患者進行口腔清潔，保持口腔衛(wèi)生，減少菌斑蓄積，使患者維持良好的口腔健康。AST在心肌、肝臟、骨骼肌、腎臟等組織分布廣泛，一般情況下患者體內(nèi)的AST含量較低，但當牙本質(zhì)細胞受損時，細胞膜通透性會進一步增加，會釋放組織損傷因子，導致胞漿內(nèi)的AST入血，提升AST水平。ALP主要存在于人體肝臟、骨骼、腸、腎和胎盤等組織中，在血清中以游離形式存在，ALP升高可促使鈣化物的形成，且牙髓的慢性炎癥也會進一步激活ALP促進牙髓鈣化，導致牙頜畸形。研究結(jié)果顯示，治療后與金屬托槽組比較，自鎖托槽組AST、ALP低（P＜0.05），充分說明該方案能降低齦溝液生化指標水平。自鎖托槽矯治器是一種矯正牙齒的工具，主要通過鎖定銅鎳鈦絲來進行矯正，需要在牙齒上粘結(jié)托槽，然后再將銅鎳鈦絲固定在托槽上，從而達到矯正效果。這種矯正器的優(yōu)點是使用方便，而且矯正的速度較快，能最大程度上避免細菌入侵，減輕牙齒周圍局部組織病理狀態(tài)，保護患者口腔健康，降低AST、ALP水平。同時能提升矯正效率，使牙齒矯正時間大幅度縮短，可減輕對局部組織造成的不良影響，快速調(diào)整牙齒排列狀況，改善牙齒之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，提升牙齒整體美觀度，有利于臨床推廣使用。需要注意的是，使用自鎖托槽矯治器矯治期間，患者應使用軟毛牙刷和牙線進行日常清潔，特別注意清潔托槽周圍的牙齒和牙齦，在每次進餐后務(wù)必刷牙，把牙齒上的軟垢及食物殘留物認真刷凈，避免食物殘渣在托槽中積聚，引發(fā)口腔問題。佩戴自鎖托槽期間，避免咬堅果、硬糖、谷類、脆骨、排骨等堅硬食物，以免托槽脫落或損壞，影響矯正效果，蘋果、桃、梨等偏硬的水果或肉干類等大塊食物切成小塊后再食用，避免損壞矯正器；牙齒矯正過程中，若發(fā)現(xiàn)托槽松脫、帶環(huán)脫落、弓絲折斷等矯正器損壞的情況應立即聯(lián)系醫(yī)生進行處理；嚴格按照醫(yī)生的醫(yī)囑戴用矯正器及附加裝置，并把握正確的戴用方式及戴用時間；同時患者要按時復診，以確保醫(yī)生對每位患者都有充足的時間進行矯正器的調(diào)整處理，提高牙齒矯正質(zhì)量。

綜上所述，自鎖托槽矯治器聯(lián)合口腔正畸在牙頜畸形患者中的應用效果顯著，能減輕齦溝液炎癥，降低相關(guān)生化指標水平，改善患者牙周指數(shù)。