Invisalign 矯治器聯合Damon Q 自鎖托槽對牙性錯頜畸形的臨床效果觀察

馬艷麗，王志航，莊金莉

(1 開封市中心醫院/開封市口腔醫院正畸科，河南 開封，475000；2 開封市中心醫院/開封市口腔醫院牙周科，河南 開封，475000)

牙性錯頜畸形在口腔科臨床較為常見，若未予以及時有效的干預，可引起牙齦炎、齲齒、牙周炎等口腔疾病，同時還會影響患者顏面部美觀度，對其身心健康均會造成不良影響[1-2]。隨著人們健康意識增強，越發重視口腔健康以及牙齒美觀，對于牙性錯頜畸形多采用正畸治療，以促進牙齒形態恢復，提升整體美觀度[3]。Damon Q自鎖托槽為常用的正畸方法，無須結扎自鎖結構，可大大降低摩擦阻力，提升患者舒適度，但單用該方法治療所需時間較長，期間患者需多次復診，為學生或普通工作人員帶來不便[4-5]。Invisalign矯治器是利用熱壓膜材料變形后回彈力調整牙齒至正常狀態，基本可達到隱形效果，美觀度更高，且利于保持口腔衛生，降低口腔疾病發生風險，減少復診次數，將其與Damon Q自鎖托槽聯合使用或許能夠提升患者矯治體驗[6-7]。本研究旨在探討牙性錯頜畸形患者采用Invisalign矯治器聯合Damon Q自鎖托槽治療的臨床效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會批準，選擇2021 年6 月至2023 年6 月我院收治的牙性錯頜畸形患者96 例，按照治療方案不同將其分成兩組，各48 例。觀察組：30 例女性，18 例男性；體重31-79 kg，平均體重（58.92±6.76）kg；年齡12-25 歲，平均年齡（18.16±5.24）歲。對照組：34 例女性，14 例男性；體重36-77 kg，平均體重（57.08±5.54）kg；年齡12-27 歲，平均年齡（19.34±3.25）歲。兩組上述資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：①經口腔科醫師面診、X線片檢查確診；②均需進行正畸治療，配合度良好；③口腔黏膜未見明顯異常，開口度、開口型正常；④患者或其監護人簽署同意書。排除標準：①存在牙周病變或齲齒；②口腔衛生習慣差；③牙齒中重度擁擠；④伴有免疫、血液系統病變；⑤依從性較差或拒絕參與本次研究。

1.3 方法

兩組進行正畸治療前均完善檢查，做好準備，提前進行健康知識宣教，著重說明保持口腔衛生的重要性以及口腔清潔方法，教會患者及其家屬正確刷牙方法，對于年齡較小的患者，囑咐家長起到監督作用，以保障口腔衛生。治療前對患者口腔進行常規潔治，徹底清理牙面的牙石、牙垢、細菌等，做好口腔準備工作。對照組進行Damon Q自鎖托槽治療，托槽粘接按照正常程序進行，合理放置弓絲，之后也按照常規順序更換弓絲。基于此，觀察組加用Invisalign矯治器：粘接矯治附件時，需將附件周圍多余的飛邊清理干凈，鄰面需去釉者行片切拋光并涂氟，降低齲齒發生風險。每天盡可能佩戴矯治器，進食時取下，進食后進行漱口、用牙線清潔牙縫，清潔口腔后再進行佩戴，佩戴時間應超過20 h/d。兩組患者定期復查，可根據復查結果調整矯治力量或更換矯治器型號。

1.4 觀察指標

比較兩組復診間隔時間、牙周指數、錐形束計算機斷層掃描（CBCT）檢查結果及患者滿意度。（1）記錄兩組復診間隔時間，并進行兩組間對比。（2）牙周指數：兩組患者均由同一位口腔科醫師進行檢查評估，包括菌斑指數（Plaque index，PLI）、牙齦指數（Gingival index，GI）以及探診深度（Probing depth，PD）。PLI采集5 級計分法，根據嚴重程度分別計0-5分，分值越高代表菌斑面積越大、癥狀越嚴重。GI根據牙齦水腫、炎癥癥狀表現分別計0-3 分，分值越高提示相應癥狀越嚴重。PD使用UNC-15 探針探查，記錄探查結果。上述指標分別于治療前、治療6個月后進行評估。（3）CBCT檢查：選用北京朗視儀器有限公司生產的HiRes 3D CBCT檢查儀，檢測兩組患者唇側上牙槽骨厚度（UA）、唇側下牙槽骨厚度（LA）以及舌側下牙槽骨厚度（LP）。上述指標分別于治療前、治療6個月后進行檢測。（4）滿意度：采用我院自制滿意度調查問卷，調查問卷信效度為0.863，從舒適度、美觀度、便捷性等方面調查兩組患者滿意度，總分10分，可分為非常滿意（≥8分）、滿意（5-7分）與不滿意（＜5分）。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 復診間隔時間

觀察組復診間隔時間為（16.23±2.04）周，對照組復診間隔時間為（8.35±1.51）周，組間對比（t=21.510，P=0.000）。

2.2 牙周指標

兩組治療前、后牙周指標比較（P＞0.05）；兩組治療后牙周指標均高于同組治療前（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組牙周指標對比（±s）

表1 兩組牙周指標對比（±s）

注：與同組治療前相比，a P＜0.05

2.3 CBCT 檢查結果

兩組治療前后CBCT檢查結果比較（P＞0.05）；兩組治療后C B C T 檢查結果均低于同組治療前（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CBCT 檢查結果對比（±s，mm）

表2 兩組CBCT 檢查結果對比（±s，mm）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.4 滿意度

觀察組總滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度對比 [n（%）]

3 討論

牙性錯頜畸形以上下頜發育異常為主要表現，發生原因較為復雜，與遺傳、不良習慣、替牙障礙等多方面原因有關，牙性錯頜畸形生長會使顱、、面三點的正常發育軌跡出現改變，影響頜面部正常發育。牙性錯頜畸形不僅影響口頜功能，還會降低面部美觀度，使患者產生較大的心理負擔，影響患者生活質量，應予以積極有效的正畸治療以改善面部形態及口頜功能[8]。傳統固定結扎式矯治器為常用的正畸方法，是口腔臨床最早應用的矯治技術，具有操作簡單、價格優惠等優勢，能夠獲得一定的矯治效果[9]。但隨著廣泛應用發現，傳統固定結扎式矯治器摩擦力較大、所需時間長、日常清潔難度大，患者舒適性差，無法滿足現代醫學的要求，逐漸被臨床摒棄，應積極尋找更加便捷、有效的正畸方法[10]。在電子計算機數字化大背景下，口腔正畸領域實現新的突破，越來越多的新技術在臨床得到應用。隨著現代醫學技術快速發展，正畸治療方法越發成熟，但除要求獲得理想的矯治效果外，提高舒適度、美觀度、便于進行日常清潔以及減少復診次數均是當前口腔科追求的目標[11]。

現代無托槽矯治技術使用更加便捷，在長期治療過程中患者可自行摘戴，使用更加方便、簡單，對牙周組織無損害，更利于維持口腔衛生，降低牙周疾病發生風險，是口腔正畸治療的重大突破[12]。Damon Q自鎖托槽是一種新的矯治技術，已成為自鎖托槽的典型代表，具有摘戴方便、舒適美觀、衛生安全等優勢，在口腔臨床得到廣泛應用[13]。Damon Q自鎖托槽矯治過程中可預防前牙反向唇傾斜，借助肌力使牙齒小范圍內不間斷地調整、移動，降低拔牙、擴弓風險，更好地維持平衡穩定，且產生的摩擦力較低，利于保護牙周組織，Damon Q自鎖托槽以面部美觀作為出發點，采用滑動法矯治牙間隙，通過輕微矯治力移動牙齒，具有較好的穩定性、抗老化性，以維持牙周生理性平衡，保護牙周組織健康[14-15]。Damon Q自鎖托槽治療牙性錯頜畸形效果確切，但該方法需多次復診，對于學生、工作族而言較為麻煩，不夠便利，臨床應用仍有一定局限性，如何縮短復診間隔時間是當前臨床研究的重難點[16]。

Invisalign矯治器材料以氧元素、碳元素作為主要成分，鋯元素含量相對較少，氧化鋯屬于重要的結晶成核劑改性材料，利用顯微鏡可觀察到氧化鋯可減小有機聚合材料球晶尺寸，細密均勻小球晶具有增韌效果，克服界面受力易斷裂的缺陷，此種矯治器抗斷裂性能極高。Invisalign矯治器材料多為熱壓膜材料，應力松弛速率慢、強度高、彈性好，可包繞整個牙冠表面及整個牙列，利于矯治器材料變形后的回彈力使牙齒快速移動，即使在濕潤的口腔環境中也能持續提供矯治力，穩定性好、抗老化性能強[17]。口腔環境特殊，潮濕、溫暖的環境下極易滋生大量細菌，加之長時間佩戴矯治器，更有大量細菌定植于矯治器表面，隨著佩戴時間增加細菌數量也隨之增加，當積累到一定程度后便會形成菌斑。口腔疾病治療期間監測牙周指標變化可有效反映牙周健康，對評估治療效果有重要參考意義。CBCT檢查屬于數字容積體積攝影，其精準性更高，具有空間分辨率高、輻射劑量低、掃描時間短、偽影少等優勢，便于醫師更全面地了解牙槽骨形態特征，可用于評估正畸前后效果。本研究結果顯示，觀察組復診間隔時間長于對照組，兩組治療前、后牙周指標、CBCT檢查結果比較未見差異。兩組治療后牙周指標均高于同組治療前，CBCT檢查結果均低于治療前，觀察組滿意度更高。表明相比單獨采用Damon Q自鎖托槽治療，牙性錯頜畸形患者加用Invisalign矯治器輔助治療可獲得理想的矯治效果，對患者牙周指數影響較小，利于改善CBCT檢查指標，且可延長復診間隔時間，提高患者滿意度，應用價值更高。李創[18]研究結果顯示，Damon Q自鎖托槽聯合Invisalign矯治器治療替牙中晚期牙性錯頜畸形患者，降低患者牙齦炎的發病率，使患者復診次數減少，獲得舒適的矯治體驗，同時利于提高正畸醫生工作效率，取得了良好的臨床療效，獲得患者與醫師的一致好評，推廣應用價值較高。與本研究結果有相似之處，進一步佐證Damon Q自鎖托槽、Invisalign矯治器兩種方法聯合使用的優勢。分析其原因為，傳統矯治器結構復雜，體積龐大，操作難度大，佩戴后異物感強，且難以自行摘戴，不利于維持口腔衛生，臨床應用時難以取得理想效果。Damon Q自鎖托槽、Invisalign矯治器兩組正畸方法矯治原理存在較大差異，聯合使用時可發揮協同作用，增強矯治強度，延長矯治持續時間，使得牙齒快速移動，可獲得理想的矯治效果，且無須頻繁復診[19]。另外矯治器摘戴方便，便于患者進食與清潔，能夠及時清理口腔殘留食物，避免殘渣黏附，更利于維持口腔健康，從而減輕對牙周組織損害，降低牙周疾病發生風險，提升患者整體滿意度，是一種較為理想的正畸治療方法[20]。但本次研究因隨訪時間短、納入樣本量少，導致研究存在一定局限性，未來需延長隨訪時間、擴大樣本量進行更深入的研究，以對研究結果進行進一步論證。

綜上所述，相比單獨采用Damon Q自鎖托槽治療，牙性錯頜畸形患者加用Invisalign矯治器輔助治療可獲得理想的矯治效果，對患者牙周指數影響較小，利于改善CBCT檢查指標，且可延長復診間隔時間，提高患者滿意度，應用價值更高。