基于KAP 理論的跟蹤式指導(dǎo)在眼瞼美容整形術(shù)后的作用探討

張嘉瑩，嚴(yán) 芳，張 禎，王江允

（鄭州市第三人民醫(yī)院 整形美容科，河南 鄭州，450000）

眼瞼美容整形術(shù)是一種常見面部微調(diào)手術(shù)，包括重瞼成形術(shù)、上瞼皮膚松弛矯正術(shù)及瞼袋切除術(shù)等，可滿足就醫(yī)者對眼部整形美容的需求，引起人們廣泛關(guān)注[1]。眼瞼美容整形術(shù)通常在門診進行，無須住院，術(shù)后需居家休養(yǎng)，故加強術(shù)后護理是促進康復(fù)的重要一環(huán)[2]。多數(shù)就醫(yī)者缺乏對眼瞼美容整形手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)知識的正確認識，術(shù)后過度擔(dān)心手術(shù)成效、眼瞼部恢復(fù)情況等，可出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，不利于積極信念及健康行為的形成，影響恢復(fù)效果[3]。既往常規(guī)術(shù)后護理對患者健康意識、信念及行為改變的重視度不高，整體干預(yù)效果欠佳，較難滿足出院后康復(fù)需求。知識-信念-行為（Knowledge Attitude Practice，KAP）理論是一種對個體行為改變較完善的醫(yī)學(xué)理論，強調(diào)正確的認知是建立合理信念的基礎(chǔ)，合理信念是改變行為的動力[4]。以KAP為基礎(chǔ)的護理注重幫助患者提升對自身疾病的認知程度，建立積極信念，引導(dǎo)其主動采取有利于健康的行為，對加快康復(fù)有重要意義[5-6]，但目前臨床就其在眼瞼美容整形術(shù)后的作用尚無相關(guān)報道。基于此，本研究選取2021年1月～2023年1月本院106例眼瞼美容整形手術(shù)患者，分析基于KAP理論的跟蹤式指導(dǎo)對術(shù)后恢復(fù)的作用，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月～2023 年1 月本院106 例行眼瞼美容整形手術(shù)的患者。隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各53 例。對照組中，男10 例，女43 例；年齡18～58 歲，平均（42.64±7.11）歲；手術(shù)類型：重瞼成形術(shù)38 例，上瞼皮膚松弛矯正術(shù)9 例，瞼袋切除術(shù)6 例。研究組中，男11 例，女42 例；年齡18～59歲，平均（43.07±6.84）歲；手術(shù)類型：重瞼成形術(shù)36例，上瞼皮膚松弛矯正術(shù)10 例，瞼袋切除術(shù)7 例。兩組性別、年齡及手術(shù)類型等基線資料分布均衡可比（P＞0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初次行眼瞼美容整形手術(shù)，均為擇期手術(shù)；（2）年齡≥18歲；（3）自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心、肝或腎等臟器疾病；（2）患有血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病或嚴(yán)重的高血壓、糖尿病；（3）患有感染性疾病、傳染性疾病；（4）存在精神障礙、認知障礙；（5）妊娠期、哺乳期或備孕期婦女；（6）患有惡性腫瘤；（7）既往有斜視矯正手術(shù)史及眼窩再造術(shù)史；（8）眼部有感染病灶；（9）患有凝血功能障礙、出血傾向；（10）患有眼部先天性發(fā)育異常，如先天性上瞼下垂等；（11）患有嚴(yán)重眼部病理畸形；（12）存在聽力、視力及語言障礙；（13）無智能手機或不會使用微信。脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件；（2）因患者個人原因中途退出或失訪。

1.2 方法

兩組術(shù)前均給予常規(guī)護理：要求每位患者有一名照護者；完善術(shù)前相關(guān)檢查，叮囑女性避開月經(jīng)期，避免服用避孕藥、抗凝藥或活血化瘀類藥物；發(fā)放健康教育手冊，包括眼瞼美容整形術(shù)適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備事宜、術(shù)中配合要點及術(shù)后自護措施等。對照組術(shù)后行常規(guī)隨訪護理：離院前叮囑患者及其照護者按照健康手冊進行術(shù)后自我護理，告知入院復(fù)查時間；離院后每隔2周電話隨訪1次，了解傷口情況、情緒狀態(tài)、生活環(huán)境及自護行為等，做好對癥指導(dǎo)。持續(xù)干預(yù)至術(shù)后3個月。

研究組術(shù)后行基于KAP理論的跟蹤式指導(dǎo)：（1）成立護理小組：小組成員包括1名主治醫(yī)師，1名科室護士長及5 名工齡≥3 年的責(zé)任護士，護士長擔(dān)任組長，負責(zé)統(tǒng)籌安排護理工作及質(zhì)量監(jiān)督、考核等。定期組織小組成員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，完成KAP理論知識及實踐操作的學(xué)習(xí)、考核。（2）護理計劃。護理小組全面收集患者信息，創(chuàng)建個人護理方案，制定專屬護理計劃，持續(xù)干預(yù)至術(shù)后3個月。見表1。

表1 基于KAP 理論的跟蹤式指導(dǎo)護理內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 情緒狀況采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評估兩組患者干預(yù)前后情緒狀況。SAS量表由Zung WW[7]在1971 年編制，本研究采用陶明等[8]漢化版本，包括20 個條目，各條目采用1～4 分賦分，各條目總分×1.25為最終得分，以50分為焦慮判定標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高提示焦慮程度越嚴(yán)重。SDS量表由Zung WW[9]在1965年編制，條目數(shù)、評分方法及最終得分計算方法同SAS，以53 分為抑郁判定標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高提示抑郁程度越嚴(yán)重。SAS、SDS量表檢測內(nèi)容效度指數(shù)分別為0.914、0.911，Cronbach’s系數(shù)分別為0.881、0.904，重測信度分別為0.901、0.908。

1.3.2 自我效能感

采用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）評估兩組患者干預(yù)前后自我效能感[10]，含10 個條目，各條目采用0～4 分賦分，總分40分，得分越高提示自我效能感越強。該量表檢測內(nèi)容效度指數(shù)0.921，Cronbach’s系數(shù)0.886，重測信度0.895。

1.3.3 自我護理能力

采用自我護理能力量表（Exercise of Self-Care Agency，ESCA）評估兩組患者干預(yù)前后自我護理能力，該量表由Kearney BY等在1979年編制[11]，本研究采用Wang HH等[12]漢化版本，包括健康知識水平、自我責(zé)任感、自我概念及自我護理技能4 個維度43 個條目，各條目采用0～4 分賦分，總分172 分，得分越高提示自我護理能力越強。該量表檢測內(nèi)容效度指數(shù)0.954，Cronbach’s系數(shù)0.918，重測信度0.905。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥

統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括傷口感染、傷口出血、眼瞼腫脹及疼痛等。其中，傷口感染判斷參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行》[13]，疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn)為疼痛評分（視覺模擬評分法）[14]≥3 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料采用“例數(shù)，率”表示，兩樣本比較采用χ2檢驗。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，兩樣本比較采用獨立樣本t檢驗，單一樣本干預(yù)前后比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS 評分比較

干預(yù)期間，兩組各有1 例失訪，最終分別納入52例。干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均較本組干預(yù)前降低（P＜0.05），研究組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時段SAS、SDS 評分對比（±s，分）

表2 兩組不同時段SAS、SDS 評分對比（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組患者GSES、ESCA 評分比較

干預(yù)前，兩組GSES、ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組GSES、ESCA評分均較本組干預(yù)前升高（P＜0.05），研究組GSES、ESCA評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同時段GSES、ESCA 評分對比（±s，分）

表3 兩組不同時段GSES、ESCA 評分對比（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，低于對照組的21.15%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比（n，%）

3 討論

眼瞼皮膚處于人體外露部位，薄且柔軟，表皮角化少，易受多種因素影響出現(xiàn)上瞼松弛、上瞼內(nèi)翻或上瞼臃腫等問題，影響日常功能及美觀度[15]。近年來，眼瞼美容整形手術(shù)逐漸引起廣泛關(guān)注，可滿足眼部美容需求，但手術(shù)也可能給患者自身造成一定影響[16]。眼部較為脆弱，術(shù)后易在一些因素干擾下，導(dǎo)致出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，影響恢復(fù)效果[17]。另外，眼瞼美容整形術(shù)后恢復(fù)多居家進行，患者術(shù)后認知水平低也可影響其態(tài)度及行為，不利于恢復(fù)[18]。因此，有必要加強眼瞼美容整形術(shù)患者術(shù)后隨訪護理。既往術(shù)后常規(guī)隨訪多以電話隨訪、口頭知識灌輸為主，僅注重健康信息的傳達，忽視患者是否形成健康觀念及產(chǎn)生健康行為，影響實施效果。

基于KAP理論的護理強調(diào)經(jīng)由加強健康知識干預(yù)、認知干預(yù)及行為干預(yù)，提升患者對健康知識的認知水平，減輕對未知的恐懼感，改變不利于健康的行為，利于加快機體恢復(fù)[19]。但是，目前臨床就眼瞼美容整形術(shù)患者術(shù)后護理中基于KAP理論的應(yīng)用價值尚無報道，本研究就該問題進行分析，具有一定創(chuàng)新性。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組干預(yù)后SAS、SDS評分均較干預(yù)前改善，且研究組改善效果優(yōu)于對照組，這提示基于KAP理論的跟蹤式指導(dǎo)可減輕患者焦慮、抑郁情緒。分析原因：基于KAP理論的跟蹤式指導(dǎo)立足患者實際情況，靈活采用微信群、微信公眾號及聯(lián)系熱線等多元化方式進行隨訪指導(dǎo)，便于患者更直觀掌握健康知識，緩解認知水平低所致焦慮、抑郁情緒。此外，自我效能感是個體面對挫折及挑戰(zhàn)時的應(yīng)對信心，隨著自我效能感的提升，個體對自己有能力應(yīng)對挫折及挑戰(zhàn)持肯定態(tài)度，可堅持做正確的事情[20]。部分眼瞼美容整形術(shù)患者受認知水平影響，易出現(xiàn)消極情緒，影響自我效能感，無法主動規(guī)范自我行為。本研究中，兩組干預(yù)后GSES評分均較干預(yù)前改善，且研究組改善效果優(yōu)于對照組，這提示基于KAP理論的跟蹤式指導(dǎo)可提升患者自我效能感。研究也提出[21]，KAP理論下護理可糾正患者認知偏差，提升其自我效能感，利于減輕身心負擔(dān)，促進康復(fù)。考慮是因為，基于KAP理論的跟蹤式指導(dǎo)持續(xù)關(guān)注患者心理狀態(tài)，挖掘其內(nèi)心潛在康復(fù)信念，剖析消極信念形成原因并制定策略，利于改善患者自我效能感。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后ESCA評分高于干預(yù)前及對照組。考慮是因：基于KAP理論的跟蹤式指導(dǎo)以增加個體知識儲備、樹立健康信念為基礎(chǔ)，以促進個體形成健康行為為重心，循序漸進幫助患者提升對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)知識的認知，關(guān)注其心理狀態(tài)，挖掘正向信念，引導(dǎo)患者自覺形成健康行為；持續(xù)追蹤患者行為改變過程，分析其自我護理中存在的不足，給予個體化指導(dǎo)；引導(dǎo)照護者介入，對患者采取多元化激勵策略，這些措施均可提升患者自我護理能力，利于促進術(shù)后恢復(fù)。

眼瞼美容整形術(shù)患者術(shù)后亦可能受多種因素影響而出現(xiàn)并發(fā)癥，如傷口感染、眼瞼腫脹、傷口出血及疼痛等，影響患者手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)效果。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，低于對照組的21.15%，這提示基于KAP理論的跟蹤式指導(dǎo)可降低眼瞼美容整形術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。考慮是因為：基于KAP理論的跟蹤式指導(dǎo)可經(jīng)由提升患者認知水平，改變其對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的態(tài)度、信念，使其更深刻認識到自身行為對術(shù)后并發(fā)癥的影響，引導(dǎo)其主動參與到術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中，減少并發(fā)癥發(fā)生。此外，基于KAP理論的跟蹤式指導(dǎo)還可經(jīng)線上視頻，使醫(yī)護人員更直觀了解患者傷口恢復(fù)情況，協(xié)助患者做好并發(fā)癥早期預(yù)防、指導(dǎo)及干預(yù)，促進術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，對眼瞼美容整形術(shù)患者術(shù)后實施基于KAP理論的跟蹤式指導(dǎo)的價值較高，能幫助其減輕焦慮、抑郁情緒，提升自我效能感及自護能力，且可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于促進術(shù)后恢復(fù)。本研究基于KAP理論的跟蹤式指導(dǎo)尚存在優(yōu)化空間，比如仍有患者出現(xiàn)眼瞼腫脹、疼痛并發(fā)癥，后續(xù)應(yīng)進一步探討優(yōu)化方案，真正提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。