多種模式疼痛護(hù)理干預(yù)在游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)上肢創(chuàng)面中的應(yīng)用

王 浩，楊繼紅，霍 露

（鄭州市骨科醫(yī)院 骨腫瘤骨病一科，河南 鄭州，450000）

上肢伴有大面積軟組織缺損的創(chuàng)面在臨床十分常見，該類創(chuàng)面需要進(jìn)行皮瓣修復(fù)治療，游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)是最常用的一種術(shù)式，不過供區(qū)皮瓣切取及受區(qū)創(chuàng)面均會(huì)為患者帶來明顯的疼痛感[1]。疼痛不僅會(huì)影響患者心理狀態(tài)、康復(fù)護(hù)理配合及生活質(zhì)量，劇烈的疼痛刺激還有引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，不利于身體健康及術(shù)后康復(fù)，因此需采取有效的護(hù)理措施幫助患者緩解疼痛[2]。常規(guī)疼痛護(hù)理模式較為單一，主要是視情況予以藥物鎮(zhèn)痛，整體疼痛干預(yù)效果并不理想[3]。多種模式疼痛護(hù)理干預(yù)是一種新型疼痛護(hù)理模式，其針對性、綜合性強(qiáng)，能通過采取多種緩解疼痛的措施，根據(jù)患者疼痛需求進(jìn)行針對性干預(yù)，有助于提高整體鎮(zhèn)痛效果[4]。本研究探討分析多種模式疼痛護(hù)理干預(yù)在游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)上肢創(chuàng)面中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2020 年8 月～2023 年8 月時(shí)間段，我院收治的100 例游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)上肢創(chuàng)面患者，隨機(jī)分為2 組，各50 例。對照組：男/女為30/20 例，年齡23～63（40.68±8.31）歲；發(fā)病到治療時(shí)間4～20（11.89±2.37）h；擠壓傷/切割傷/燒傷分別為21/15/14例；左側(cè)/右側(cè)分別為27/23 例。觀察組：男/女為29/21 例，年齡21～64（41.27±9.56）歲；發(fā)病到治療時(shí)間4～18（11.73±2.58）h；擠壓傷/切割傷/燒傷分別為19/16/15 例；左側(cè)/右側(cè)分別為26/24 例。兩組資料無明顯差異（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)上肢創(chuàng)面；②具備手術(shù)指征，行游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)；③術(shù)后生命體征穩(wěn)定；③認(rèn)知和溝通能力正常；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；②伴上肢功能障礙；③合并血液、免疫系統(tǒng)疾病；④合并嚴(yán)重感染；⑤不耐受手術(shù)；⑥合并精神疾病、嚴(yán)重心理障礙；⑦中途退出。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）：護(hù)理人員為患者講解游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)上肢創(chuàng)面相關(guān)知識及術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，加強(qiáng)手術(shù)部位的觀察與護(hù)理，予以患者病房環(huán)境、飲食、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)鍛煉等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。同時(shí)根據(jù)患者主訴疼痛情況遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物，持續(xù)干預(yù)1 周。

觀察組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施多種模式疼痛護(hù)理干預(yù)）：（1）多種模式疼痛護(hù)理方案制定：由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)生組建多種模式疼痛護(hù)理小組，明確各自職責(zé)，護(hù)士長負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)、工作安排等，主治醫(yī)生提供鎮(zhèn)痛用藥等專業(yè)指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理方案的落實(shí)。小組成員通過頭腦風(fēng)暴，結(jié)合現(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)資料，制定多種模式疼痛護(hù)理方案。（2）多種模式疼痛護(hù)理方案實(shí)施：①采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）[5]對患者疼痛程度進(jìn)行評估，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。中重度疼痛患者需根據(jù)情況，每4～8h評估1次，及時(shí)針對其疼痛程度制定相應(yīng)的干預(yù)策略。②心理應(yīng)激會(huì)降低患者疼痛閾值，提高疼痛感，護(hù)理人員應(yīng)與患者積極溝通交流，了解其心理狀態(tài)，予以傾聽和疏導(dǎo)，盡可能滿足患者心理需求，幫助患者減輕心理應(yīng)激。③了解患者愛好，指導(dǎo)其通過聽音樂、看書、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感。④幫助患者取舒適體位，教授其正確的腹式呼吸方法，以此放松身心，使疼痛得到緩解。⑤采用藥物敷貼、冰敷等方式幫助患者緩解傷口疼痛。⑥遵醫(yī)囑予以患者藥物鎮(zhèn)痛，護(hù)理人員應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下準(zhǔn)確掌握用藥劑量、時(shí)間、給藥途徑及相關(guān)不良反應(yīng)，并掌握不良反應(yīng)的應(yīng)對措施。⑦對于輕度疼痛患者，可采用心理疏導(dǎo)、呼吸放松、轉(zhuǎn)移注意力及敷貼進(jìn)行疼痛干預(yù)；對于中度疼痛患者，可在輕度疼痛患者干預(yù)基礎(chǔ)上酌情使用藥物鎮(zhèn)痛；重度患者在輕度疼痛患者干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合使用藥物鎮(zhèn)痛。⑧待患者疼痛感降低至不同程度后采取相應(yīng)程度的疼痛護(hù)理措施，持續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別在術(shù)后6 h、12 h、24 h及48 h觀察記錄兩組患者NRS評分。（2）分別在干預(yù)前后采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）、健康調(diào)查見表（SF-36）對兩組患者進(jìn)行評價(jià)[6]。ADL量表總分100 分，得分越高說明日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)；SF-36 量表采用百分制計(jì)分，各維度評分取均值為最終得分，評分越高提示生活質(zhì)量越高。（3）對兩組患者采用自制滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，該表涉及宣教、溝通、護(hù)理服務(wù)等方面，采用百分制計(jì)分，根據(jù)評分分為非常滿意、一般滿意及不滿意3 個(gè)層次，對應(yīng)評分為≥90分、60～89 分、＜60 分。非常滿意率與一般滿意率之和為滿意度。該問卷內(nèi)容效度指數(shù)0.874，Cronbach’s α系數(shù)0.753，可靠性高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

術(shù)后6 h、12 h、24 h及48 h觀察組NRS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度對比（±s，分）

表1 兩組疼痛程度對比（±s，分）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組A D L、S F-3 6 評分無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組較對照組ADL、SF-36評分更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ADL、SF-36 評分對比（±s，分）

表2 兩組ADL、SF-36 評分對比（±s，分）

2.3 兩組滿意度比較

觀察組較對照組滿意度高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度對比[n(%)]

3 討論

游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)是治療上肢創(chuàng)面的常用方式，尤其是伴有大面積軟組織等復(fù)合組織缺損、深部組織外露，為了使傷口早期閉合，多采用股前外側(cè)皮瓣修復(fù)[7]。在股前外側(cè)皮瓣修復(fù)治療時(shí)，供區(qū)皮瓣切取會(huì)為患者帶來明顯的傷口疼痛，加之受區(qū)創(chuàng)面帶來的疼痛感，很大程度影響患者日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量，也對康復(fù)不利[8]。因此，針對游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)上肢創(chuàng)面患者的疼痛護(hù)理需引起重視。

常規(guī)視情況予以口服或靜脈止痛藥物的疼痛護(hù)理方法無法滿足所有患者的疼痛護(hù)理需求，僅適用于部分疼痛劇烈的患者，整體干預(yù)效果并不理想[9]。多種模式疼痛護(hù)理干預(yù)屬于綜合性疼痛護(hù)理模式，其通過評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛程度采用相應(yīng)的干預(yù)模式，可保證所有患者均能有效緩解疼痛，提高干預(yù)效果[10]。本研究在游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)上肢創(chuàng)面患者護(hù)理中應(yīng)用多種模式疼痛護(hù)理干預(yù)，并將之與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，結(jié)果顯示術(shù)后6 h、12 h、24 h及48 h觀察組NRS評分低于對照組（P＜0.05），干預(yù)后觀察組較對照組ADL、SF-36 評分更高（P＜0.05），觀察組較對照組滿意度高（P＜0.05），說明多種模式疼痛護(hù)理干預(yù)有助于減輕游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)上肢創(chuàng)面患者術(shù)后疼痛程度，提高其日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量及滿意度。究其原因在于相較于常規(guī)疼痛護(hù)理，多種模式疼痛護(hù)理干預(yù)措施更完善、全面，對于疼痛程度未達(dá)到用藥鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)的患者也能采用相應(yīng)的非藥物疼痛護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。多種模式疼痛護(hù)理下，先對患者疼痛程度進(jìn)行評估，以便于針對其疼痛程度實(shí)施個(gè)體化的疼痛護(hù)理，然后對輕度疼痛患者采取轉(zhuǎn)移注意力法、放松法、敷貼法等非藥物鎮(zhèn)痛措施進(jìn)行干預(yù)，對中度疼痛患者采取非藥物鎮(zhèn)痛措施和酌情使用藥物鎮(zhèn)痛進(jìn)行干預(yù)，對重度疼痛患者采取非藥物鎮(zhèn)痛措施聯(lián)合藥物鎮(zhèn)痛進(jìn)行干預(yù)，最終達(dá)到全面提高疼痛干預(yù)效果的目的。患者疼痛程度減輕，能避免其因?yàn)閼峙绿弁炊绊懣祻?fù)鍛煉、日常活動(dòng)，有效提高其日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量，患者對護(hù)理的滿意度也能隨之提升。

綜上所述，多種模式疼痛護(hù)理干預(yù)用于游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)上肢創(chuàng)面患者護(hù)理中能有效減輕其疼痛程度，提高日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量，患者對護(hù)理也更為滿意，值得推廣。