尼莫地平聯合奧拉西坦治療急性腦出血的臨床研究

王紹菲， 彭艷麗， 田甜

（平頂山市第二人民醫院急診科， 河南 平頂山 467000）

急性腦出血是臨床常見的危急重癥之一， 具有致殘、 致死率高等特點， 治療以防止再次出血、 盡早促進患者神經功能恢復為原則。 目前， 臨床針對輕中度急性腦出血患者以藥物治療為主。 尼莫地平是鈣通道阻滯劑， 常用于急性腦血管病恢復期的血液循環治療， 能減輕腦損傷和機體氧化應激反應［1］， 但單獨使用尼莫地平治療療程長、 見效慢。 奧拉西坦是一種新的環GABA 衍生物， 屬于神經營養保護藥， 能有效改善細胞能量代謝， 提高神經細胞可塑性， 從而促進神經細胞功能恢復［2］。 基于此， 本研究旨在探討尼莫地平聯合奧拉西坦治療急性腦出血患者的臨床效果及對其氧化應激反應的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年4 月至2022 年9 月我院收治的86例急性腦出血患者， 隨機分為觀察組和對照組各43 例。 觀察組男23 例， 女20 例； 年齡48 ～84 歲， 平均 （66.40 ± 6.20）歲； 出血部位： 小腦出血6 例， 腦葉出血6 例， 基底節出血27例， 丘腦出血4 例； 病情嚴重程度： 輕度27 例， 中度16 例。對照組男24 例， 女19 例； 年齡48 ～84歲， 平均 （66.80 ±6.30） 歲； 出血部位： 小腦出血7 例， 腦葉出血5 例， 基底節出血28 例， 丘腦出血3 例； 病情嚴重程度： 輕度26 例， 中度17 例。 兩組患者基線資料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： 符合 《中國腦出血診治指南（2019）》 中急性腦出血診斷標準［3］； 經頭顱CT 診斷有明確出血部位； 有高血壓病史； 美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS） 評分0 ～15 分， 發病至入院時間＜48 h。 排除標準：合并凝血功能障礙、 嚴重肝功能損害、 腎功能不全、 心源性休克、 急性心肌梗死； 繼發性腦血管病變； 合并顱內腫瘤、 腦積水； 存在尼莫地平、 奧拉西坦用藥過敏史。

1.3 治療方法兩組患者均接受吸氧、 脫水、 止血、 維持水電解質平衡、 控制血壓、 降顱內壓、 保護腦細胞等常規治療。 同時， 對照組采用尼莫地平片 （生產廠家： 山東新華制藥股份有限公司生產， 國藥準字： H10910080， 規格： 20 mg／片） 治療，口服， 2 片／次， 3 次／d， 持續治療15 d。 觀察組在對照組治療基礎上聯合奧拉西坦片 （生產廠家： 華北制藥股份有限公司生產， 國藥準字： H20203177， 規格： 0.8 g／粒） 治療， 口服， 1粒／次， 3 次／d， 持續治療15 d。

1.4 觀察指標①臨床療效。 療效判定參考如下標準： 基本痊愈： 患者臨床癥狀完全消失， NIHSS 評分降低＞90%； 顯效： 患者臨床癥狀顯著減輕， NIHSS 評分降低46% ～90%； 有效： 患者臨床癥狀明顯好轉， NIHSS 評分降低18% ～45%； 無效： 未達上述標準或病情加重。 總有效率＝（基本痊愈例數＋顯效例數＋有效例數） ／總例數× 100%。 ②氧化應激反應。 于治療前、 治療15 d 后采集患者空腹靜脈血5 mL， 3 000 r／min 離心5 min， 取上層血清置于－80 ℃低溫保存， 采用酶標儀檢測血清超氧化物歧化酶 （SOD） 水平， 采用熒光酶標儀測定血漿丙二醛 （MDA） 水平。 ③不良反應。 包括睡眠障礙、 腹瀉、 頭暈等。

1.5 統計學分析采用SPSS 25.0 統計軟件處理數據。 計量資料行t 檢驗， 計數資料行χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為95.35%， 明顯高于對照組的72.09% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 氧化應激反應治療后， 兩組SOD 水平均高于治療前，MDA 水平低于治療前 （P ＜0.05）； 觀察組SOD 水平高于對照組， MDA 水平低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的氧化應激反應指標比較 （ ± s）

表2 兩組的氧化應激反應指標比較 （ ± s）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別nSOD （U／mL）MDA （μmol／L）治療前治療后治療前治療后觀察組 43 81.70±5.50 113.50±6.80*8.30±1.406.20±1.00*對照組 43 81.20±5.20 91.80±6.00*8.20±1.507.30±1.20*t 0.43315.6910.3204.618 P 0.6660.0000.7500.000

2.3 不良反應治療期間， 觀察組不良反應發生率為9.30%，與對照組的11.63%比較無統計學差異 （P ＞0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良反應發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

急性腦出血在急診科極為常見， 患者多表現為血壓升高、頭疼等癥狀， 病情嚴重者甚至會出現昏迷， 嚴重威脅患者生命安全， 故一旦確診需及時予以治療。 本研究結果顯示， 觀察組治療總有效率為95.35%， 高于對照組的72.09% （P ＜0.05）， 表明尼莫地平聯合奧拉西坦治療急性腦出血患者具有顯著效果。分析原因在于， 尼莫地平能夠直接作用于神經細胞和腦血管，逐步減輕腦內血腫對周圍腦組織的壓迫程度［4］； 奧拉西坦口服后可通過激活腺苷酸激酶， 促進核酸和蛋白質的合成， 使損傷的腦組織得以修復［5］； 兩種藥物聯用可發揮協同作用， 明顯提升臨床療效， 促進患者神經功能恢復。

研究［6］表明， 急性腦出血后會導致過度的活性氧產生，造成氧化應激反應直接損傷神經細胞， 進一步加劇患者神經功能障礙程度。 本研究結果顯示， 觀察組治療后的SOD 水平高于對照組， MDA 水平低于對照組 （P ＜0.05）， 表明尼莫地平聯合奧拉西坦治療可明顯減輕急性腦出血患者氧化應激反應。 分析原因在于， 尼莫地平能降低患者炎性反應， 抑制腦損傷， 改善腦缺血區血流量， 減輕血腫周圍腦組織的損傷程度［7］； 奧拉西坦通過提高腦細胞膽堿能功能， 促進蛋白質合成， 改善腦組織代謝［8］； 兩者聯合應用可更有效保護患者神經功能， 減輕氧化應激反應。 本研究結果亦顯示， 治療期間兩組不良反應發生率比較無明顯差異 （P ＞0.05）， 表明奧拉西坦聯合尼莫地平治療未顯著增加急性腦出血患者不良反應的發生， 安全性高。

綜上所述， 尼莫地平聯合奧拉西坦治療急性腦出血的效果顯著， 可明顯減輕患者機體氧化應激反應， 且安全可靠， 值得臨床推廣應用。