社區(qū)居民對腦卒中患病認知情況的研究進展

黃 杉，楊紅偉，代 明，李艷秋，李玉鑫，朱勁松

（1.佳木斯大學臨床醫(yī)學院，黑龍江 佳木斯 154007；2.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院護理部，黑龍江 佳木斯 154003；3.哈爾濱醫(yī)科大學護理學院，黑龍江 哈爾濱 150081）

腦卒中（stroke），又稱為腦血管意外或中風，包括出血性腦卒中（hemorrhagic stroke，HS）和缺血性腦卒中（ischemic stroke，IS）兩種。腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、以及沉重的經(jīng)濟負擔等特點[1]。目前，腦卒中是全球第二大死亡原因和第一致殘原因[2]，據(jù)《中國腦卒中防治報告2019》[3]可知，腦卒中也是我國成人致死、致殘的首位病因。我國每年新發(fā)腦卒中患者約200 余萬，其中約有75%的腦卒中幸存者存在多種功能障礙，嚴重影響生活質(zhì)量[4]。不健康的生活方式是我國卒中負擔增長的原因之一[5]，而增強社區(qū)居民對腦卒中的認知，以預(yù)防疾病為重點，是減少腦卒中發(fā)病的基本措施。同時，提高居民對突發(fā)疾病的應(yīng)對能力，也對患者的預(yù)后及康復(fù)方面起到重要作用。因此，本文從腦卒中的流行情況及社區(qū)居民患病認知現(xiàn)狀的角度進行綜述，探索當前社區(qū)居民對于腦卒中健康教育的現(xiàn)狀及需求，并根據(jù)研究結(jié)果提出針對性的建議，以提高腦卒中健康教育的質(zhì)量，為腦卒中防治工作的開展提供相關(guān)依據(jù)，推進健康中國進程。

1 腦卒中流行情況

腦卒中是世界范圍內(nèi)高度重視的公共衛(wèi)生問題。全球疾病負擔研究（Global Burden of Disease Study，GBD）顯示[6]，2019 年全球腦卒中患病率1240/10 萬、發(fā)病率151/10 萬、死亡率84/10 萬、傷殘調(diào)整壽命年（disability adjusted life years，DALYs）率1768/10 萬。調(diào)查顯示[6]，2010-2019 年，發(fā)病率、死亡率、DALYs 率呈現(xiàn)下降趨勢，但患病率仍有所升高。目前全球腦卒中總體負擔仍然很高，尤其在中低收入國家HS 死亡率已高達80%[7，8]。2019 年全球腦卒中幸存者高達1.01 億人，整體負擔依舊很高，其中發(fā)展中國家的負擔高于發(fā)達國家[6]。例如，阿根廷40 歲以上居民患病率為1974/10 萬；貝寧帕拉庫患病率為3223/10 萬，約占入院患者的46%[9，10]；同時，發(fā)展中國家腦卒中所致的DALY 約占全球的69%[11]。而根據(jù)美國心臟協(xié)會（AHA）估計，美國約有700 萬成年腦卒中患者，發(fā)病率為185/10 萬·年[12]。

腦卒中已逐漸成為我國致死、致殘的首位病因，嚴重影響我國居民的健康和生活質(zhì)量。2017 年，我國腦卒中發(fā)病率226/10 萬、患病率1757/10 萬、死亡率122/10 萬、DALYs 率2342/10 萬[4，13]。當前，我國總體發(fā)病率趨于平穩(wěn)，死亡率和DALYs 率逐年下降，但患病率持續(xù)上升[13]。我國居民的卒中患病率在中低收入國家中位于首位，低于高收入國家；發(fā)病率和死亡率位于世界首位，且為全球平均水平的兩倍；我國因腦卒中所致的DALYs 率明顯高于英、美、日等發(fā)達國家的同期水平[4，14，15]。有研究預(yù)測[16]，與2010 年相比，在2030 年我國腦血管病發(fā)生率將提高50%。卒中報告顯示[17]，我國40 歲及以上人群的患病率由1.89%（2012 年）升高至2.58%（2019 年），在2019 年我國40 歲及以上人群的卒中人數(shù)約為1704 萬，患病呈年輕化趨勢發(fā)展。

2 社區(qū)居民對腦卒中的患病認知情況

2.1 對腦卒中危險因素的認知情況《中國腦血管病一級預(yù)防指南2019》顯示[18]，高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥等皆是腦卒中發(fā)病的危險因素，其中最主要的危險因素是高血壓，我國有73%的腦卒中發(fā)病都與其有關(guān)。一項對腦卒中高危人群的調(diào)查顯示[19]，卒中高危人群對全部危險因素知曉率較低（5.4%），其中高血壓知曉率最高（81.69%），但有6.81%的人對所有危險因素均不清楚。南京市秦淮區(qū)對腦卒中高危人群的研究表明[20]，調(diào)查對象對高血壓的認知情況最高（72.97%），但對吸煙（56.97%），口服避孕藥（47.03%）等危險因素認識不足。一項流行病學研究顯示[21]，居民中伴有高血壓、糖尿病、鹽閾值較高、知信度較低等患病風險較高。目前，社區(qū)居民普遍對高血壓的認知程度較高，但對其他危險因素存在明顯不足，建議健康宣傳教育可針對不同人群進行，例如：女性人群，重點宣傳口服避孕藥的風險；男性人群，宣傳煙酒的風險；對于老年人群，強調(diào)控制血壓、血糖及心臟病風險的相關(guān)知識等[20，22]。開展針對性健康教育，全面普及腦卒中危險因素，改善社區(qū)居民對疾病的認識，減少因缺乏危險因素知識而給腦卒中預(yù)防工作帶來的影響。

2.2 對腦卒中基本知識的認知情況 對居民進行卒中基本知識的普及在腦卒中防治工作中至關(guān)重要，既可以減少卒中的發(fā)生率，也可以提高卒中發(fā)生后的救治率。云南楚雄地區(qū)對居民預(yù)防措施的調(diào)查顯示[23]，居民對合理飲食、適當運動、健康生活方式的知曉率較高（＞90%），但對于戒煙戒酒、安全用藥、定期復(fù)查、控制血糖、心臟病的認知情況較低（＜40%）。有調(diào)查顯示[19]，武漢市高血壓患者對基本知識的知曉率為57.6%，其中HS 易在情緒激動、過度用力時發(fā)生知曉率最高（88.0%），其他項目處于32.0%～72.7%。研究發(fā)現(xiàn)[24，25]，高血壓（81.14%）、血脂異常（70.07）以及缺乏運動（43.89%）已成為江西省腦卒中高危人群排名前3 位的獨立危險因素，其中缺乏運動又會引起高血壓、肥胖、糖尿病等疾病，而這些疾病也是卒中危險因素，會增加腦卒中的發(fā)病風險。薛曉丹等[26]對天津市居民的研究發(fā)現(xiàn)，天津市25 歲及以上人群因水果攝入不足導(dǎo)致的腦卒中發(fā)病歸因分值為26.34%，歸因發(fā)病數(shù)為17 801 例，其中腦梗死歸因發(fā)病數(shù)為16 017 例，腦出血和蛛網(wǎng)膜下出血歸因發(fā)病數(shù)為6681 例。可見，社區(qū)居民對健康生活方式及卒中的基本知識已經(jīng)有初步的認識，但仍存在著知識薄弱點需要加強健康教育。促進社區(qū)居民遵循健康的生活方式，是改善我國腦卒中高危人群健康狀況的重要途徑。同時，在普及教育時，需重視居民在防治信念和行為依從性上與認知存在脫節(jié)的現(xiàn)象。

2.3 對腦卒中預(yù)警癥狀的認知情況 腦卒中病發(fā)前有五項預(yù)警癥狀[27]，包括：突發(fā)一側(cè)肢體無力、突發(fā)頭疼、突發(fā)視物模糊、言語表達困難、步態(tài)不穩(wěn)。對某社區(qū)居民的調(diào)查顯示[28]，卒中預(yù)警癥狀識別的總體知曉率為10.1%，最高的是一側(cè)面部、肢體麻木或無力（59.57%），最低的是無原因劇烈頭疼（15.65%）。對我國農(nóng)村居民的調(diào)查中，有65.9%的居民不知道卒中警示癥狀[29]。在對廣東省居民的院前延遲行為調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[30]，居民對癥狀警覺（癥狀警覺是指受試者對卒中癥狀的敏感與在意程度）維度得分差于常模，提示居民對卒中癥狀認識不足。社區(qū)居民對突發(fā)的單側(cè)肢體無力預(yù)警癥狀認知情況較好，但對其他的預(yù)警癥狀敏感度不足，存在著提升空間。2020 年，對瀘州市40～60 歲在職人群腦卒中的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)[31]，在職人員對卒中的就醫(yī)意向很高，但不能正確識別卒中早期癥狀。快速識別預(yù)警癥狀，對降低死亡率和致殘率，減少并發(fā)癥重要意義。社區(qū)應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)資源、板報宣傳等途徑來宣傳教育卒中知識，以減少就醫(yī)延遲不良事件的發(fā)生。

2.4 對腦卒中急救知識的認知情況 調(diào)查顯示[20]，我國南京市居民在突發(fā)腦卒中時，有76.00%的人選擇撥打120，54.06%的人選擇服藥觀察；廣東省農(nóng)村居民中有51.6%的人知曉最佳搶救時間，42.9%知曉正確的處理方式[32]；北京地區(qū)社區(qū)人群對缺血性腦卒中溶栓治療知信行總分為（72.19±9.02）分，總體處于中等水平，且其中有41.55%的社區(qū)人員得分不及格[33]；上海市某社區(qū)居民對溶栓治療的知曉率為61.29%，溶栓時間窗的認識為58.14%；孝感市居民對昏迷患者采取平臥頭偏一側(cè)體位以保持呼吸道通暢知曉率為2.89%[34]；沈陽市社區(qū)居民急救知識得分明顯低于基礎(chǔ)知識和危險因素得分[35]，說明社區(qū)居民對突發(fā)腦卒中的應(yīng)對處理存在明顯不足，且急救知識掌握程度較低。急救知識的健康教育普及可顯著提高居民急救知識的掌握程度，不易驚慌失措，能夠沉著、冷靜應(yīng)對突發(fā)狀況，爭取有效的治療時間[36]。

3 社區(qū)居民對腦卒中患病認知中存在的問題與改善建議

3.1 現(xiàn)存問題 當前，腦卒中已成為影響居民身體健康的主要疾病之一，給患者、家庭以及社會帶來了沉重的負擔。腦卒中一級預(yù)防是卒中防治的根本出路，因此加強一級預(yù)防護理干預(yù)是非常重要的[37]。我國衛(wèi)健委已開展“減少百萬殘疾工程”，實施對腦卒中的綜合防控，如開展健康教育，高危人群篩查、干預(yù)，加強腦卒中急救、治療和康復(fù)等，以實現(xiàn)到2025 年減少100 萬新發(fā)殘疾的目標[38]。根據(jù)Feigin VL 等[39]的研究表明，可干預(yù)因素導(dǎo)致了90%以上的腦卒中，而通過干預(yù)居民的行為和危險因素可減少全球75%以上的腦卒中負擔。目前我國已經(jīng)開展關(guān)于腦卒中的健康教育，但根據(jù)當前的腦卒中流行情況以及社區(qū)居民對腦卒中的認知情況來看，公共健康教育的有效性不足，整體的認知水平還有可提升空間。

3.2 改善建議

3.2.1 制定完善的社區(qū)科普健康教育模塊 針對不同人群、不同危險因素，進行不同的宣教，以達到針對性防控。如中老年人、高血壓人群、糖尿病人群等是腦卒中高發(fā)人群，應(yīng)根據(jù)其特點，采用慕課、集中講座培訓及宣傳板等多種方式進行科普健康教育，滿足不同需求。同時，健康教育應(yīng)具備持續(xù)性，單次教育的影響力較差，腦卒中防控更需要長期的堅持。因此應(yīng)做好長期教育計劃的準備，如健康講座每年不低于多少次，宣傳板報多久更新等。科普教育應(yīng)有計劃、有步驟、分層次進行，以保證教育持續(xù)穩(wěn)定開展。

3.2.2 定期篩查提示模塊 調(diào)查顯示[4]，在首次發(fā)病年齡構(gòu)成中，40～64 歲年齡段占比超66.6%。因而，原則上40 歲以上人群應(yīng)定期進行腦卒中篩查，以明確高危因素，科學防治。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可依靠現(xiàn)代信息技術(shù)建立居民健康檔案，制定個性化的篩查預(yù)警計劃，如40～60 歲居民每年進行一次篩查，高危人群和60 歲以上居民半年進行一次篩查。社區(qū)工作人員可制定社區(qū)篩查計劃，確定重點篩查對象，并根據(jù)名單提醒居民定期篩查，以有效降低腦卒中發(fā)生率。調(diào)查顯示[20]，居民對腦卒中定期篩查的意愿不強烈，多受篩查費用高，工作忙等因素影響。社區(qū)工作人員可加強與居民的溝通，建立信任基礎(chǔ)，講解篩查目的及意義，使其了解篩查的重要性及必要性。

3.2.3 用藥依從性管理模塊 居民一般缺少慢病（如高血壓、糖尿病）用藥常識，用藥依從性隨時間的延長而下降，進而影響患者的治療效果和預(yù)后，增加腦卒中風險。以往研究也發(fā)現(xiàn)居民在用藥安全及血壓、糖尿病控制的認知情況較差[23]，因此應(yīng)強化用藥依從性管理，以促進安全合理用藥，減少不良事件的發(fā)生。

4 總結(jié)

腦卒中的防控需要社會多方面、多渠道的共同努力，采取有效措施才能發(fā)揮作用。目前，我國整體卒中負擔依然很高，經(jīng)濟及醫(yī)療資源壓力緊張。增強居民對腦卒中的認識不僅有助于腦卒中的預(yù)防，還有利于疾病發(fā)作時的快速反應(yīng)，提高存活率，減少致殘率。加強腦卒中健康教育，普及腦卒中知識，從源頭上預(yù)防腦卒中的發(fā)病，可提高全國居民的生活質(zhì)量，推進健康中國進程。