不同體位護理頻次在老年髖關節置換術患者中的應用效果

劉廣寧

（天津市寧河區醫院手術室，天津 301500）

老年髖關節置換術（hip replacement in the elderly）是臨床常見的術式，可改善老年患者髖關節活動功能，提高其生活質量[1]。但是患者術后容易發生假體脫位、血栓、感染等并發癥，不僅增加患者的痛苦，而且大大降低臨床治療效果，甚至會造成不可逆的功能障礙和活動受限[2]。相關研究顯示[3]，體位護理是老年髖關節置換術成功的影響因素。但是目前臨床關于老年髖關節置換術體位護理方面的研究甚少，且已有研究缺乏大樣本、多中心研究[4]。臨床護理仍然以常規護理為主，缺乏相應的針對性。不同體位護理頻次模式是一種新型模式，是依據患者不同體位，給予相應頻次的護理干預，以促進體位擺放科學、合理，充分暴露術野，促進手術的順利進行，并且一定程度預防術后并發癥的發生[5-7]。本研究結合2020 年1 月-12 月我院診治的92 例老年髖關節置換術患者臨床資料，觀察不同體位護理頻次在老年髖關節置換術患者術后應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-12 月天津市寧河區醫院診治的92 例老年髖關節置換術患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各46 例。對照組男26 例，女20 例；年齡59～75歲，平均年齡（66.49±2.89）歲。觀察組男23 例，女22 例；年齡58～77 歲，平均年齡（67.04±3.11）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合髖關節置換術臨床指征[8]；②無髖關節置換術禁忌證[9]；③無靜脈血栓，凝血功能正常[10]。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統等嚴重疾病者；②依從性較差，不能配合護理干預者；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規護理：①指導患者完成術前相關檢查；②遵醫囑給予體位擺放，積極配合手術操作；③術中對其生命體征進行監測；④術后抬高患肢，保持外展中立位。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予不同體位護理頻次干預：①手術前，取患側向上體位，并檢查手術側標記，確認標記后。護理人員協助患者翻身，確保身體和手術床呈90°；②術前準備，患者健側腋下墊軟墊，軟墊高度應與上臂直徑高度保持一致，同時將上肢放置于雙側擱手架上，并遵醫囑給予適當約束。頭部同樣墊軟墊，高度與身體保持一致，且在耳下放置帶孔軟墊，將耳廓置于孔內，防止受壓產生疼痛，發生疼痛不良應激反應，影響手術順利進行；③健側大轉子處放置軟墊，對恥骨和腰骶部采用體位活動側架固定，放置身體前傾、后仰或斜傾；④健側下肢應取屈髖屈膝位，并采用束帶對膝關節進行固定，以上所有體位，在滿足手術體位要求、不影響手術操作的前提下，盡可能滿足患者舒適體位需求；⑤術后交接過程中，告知責任護士患肢與便盆要在同一水平線上，以減少假體脫位概率。但每間隔2 h，要進行1 次皮膚和骨突受壓部位的按摩，防止壓瘡的發生。同時，向健側翻身時，兩腿之間墊軟枕，預防關節拖尾。向術側翻身保持30°～40°，術后6 h 采用平臥位，梯形軟枕置于兩腿間，如果存在失衡，給予丁字鞋固定，防止患側內收、內旋、外旋。術后24 h 開始進行健側肢體屈膝、屈髖練習，3 組/d，10 次/組。術后48 h，改變體位為仰臥位，并增加患肢屈膝、髖外展、臀部肌肉收縮運動。初始給予被動運動，循序漸進向主動運動過度，并注意屈髖應小于60°，2 組/d，20 次/組。

1.4 觀察指標 比較兩組凝血功能指標[凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）]、應激反應指標[腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）]、術野暴露滿意度、睡眠質量評分、不良反應（蘇醒期躁動、惡心嘔吐、低血壓）發生率、并發癥（皮膚壓痕、局部紅斑、皮膚破損）發生率。

1.4.1 術野暴露滿意度[11]采用自制手術術野暴露、體位放置滿意度評分量表，由主刀醫生評價，依次分為滿意（2 分）、基本滿意（1 分）、不滿意（0 分）。滿意度=(滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4.2 睡眠質量評分[12]采用匹茲堡睡眠質量指數量表評定，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、日間功能紊亂6 個維度，每個維度采用Likert 3 級評分法，總分為18 分，評分越高提示睡眠質量越差。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血功能指標比較 兩組術后PT、TT、FIB水平均高于術前，但觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能指標比較（±s）

表1 兩組凝血功能指標比較（±s）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

2.2 兩組應激反應指標比較 兩組術后E、NE 水平均高于術前，但觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應激反應指標比較（±s，nmol/L）

表2 兩組應激反應指標比較（±s，nmol/L）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

2.3 兩組術野暴露滿意度比較 觀察組術野暴露滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術野暴露滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組睡眠質量評分比較 觀察組睡眠質量評分為（10.89±1.75）分，低于對照組的（15.20±1.24）分，差異有統計學意義（t=4.209，P=0.023）。

2.5 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

2.6 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

老年髖關節置換術患者由于其心肺功能儲備下降，加之手術創傷較大，容易導致不良應激反應發生[13]。因此，良好的體位護理，不僅促進手術的順利進行，還可預防術后關節脫位等并發癥[14]。本研究采用不同體位護理頻次干預，可實現相應體位下的順應性，激發相應體位下的作用，并配合相應的護理頻次，可實現良好的護理效果[15-17]。

本研究結果顯示，兩組術后PT、TT、FIB 水平均高于術前，但觀察組低于對照組（P＜0.05），提示不同體位護理頻次干預可基本維持術中凝血功能指標穩定，預防術后靜脈血栓的發生，該結論與王文慧等[17]的報道相似。分析認為，可能因為術中不同體位護理干預，可使患者保持長久的舒適體位，利于手術的順利進行，從而減少對血液循環的影響[18]。同時，不同體位護理頻次干預可確保手術術野，避免或減少不必要的牽拉，進一步減輕血運的損傷，從而保持凝血功能基本穩定。同時研究結果顯示，兩組術后E、NE 水平均高于術前，但觀察組低于對照組（P＜0.05），表明應用不同體位護理頻次干預可減輕E、NE 水平的升高，維持相對穩定，進一步反映可減輕不良應激反應，提高手術安全性。李慧等[19]研究指出，E、NE 水平表達增加，機體應激反應變大，機體耗氧量也因此增加，心臟負荷加重，會一定程度影響生命體征，進而增加手術風險。因此，不同體位護理頻次干預可減輕E、NE 表達，從而減輕不良應激反應，為手術的順利進行提供有利條件[20]。觀察組術野暴露滿意度高于對照組（P＜0.05），表明不同體位護理頻次干預通過針對性地指導，可使患者保持舒適度的同時，為手術提供良好術野，對手術效果具有積極的作用。觀察組睡眠質量評分低于對照組（P＜0.05），表明不同體位護理頻次可提高患者睡眠質量，促進術后順利康復。觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），提示不同體位護理頻次干預可降低不良反應發生率，預防不良反應的發生，考慮原因為不同時期給予不同體位護理干預，可有效促進肌肉良好放松，控制不良因素刺激，從而減小手術不良反應的發生。此外，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示不同體位護理頻次干預模式可預防并發癥的發生，確保良好的手術效果。因不同體位護理頻次通過變化體位，循序漸進增加頻次，可避免術中疲勞和不適癥狀，減小因體位不良造成的呼吸系統、血液循環不良影響，從而預防因體位不適造成的受壓相關并發癥。

綜上所述，不同體位護理頻次在老年髖關節置換術患者中具有良好的護理效果，可預防并發癥，降低不良反應發生率，減輕不良應激反應，減小對凝血功能的影響，提高術野暴露滿意度，改善患者術后睡眠質量，對患者的康復具有重要的作用。