兒童多動(dòng)癥心理行為干預(yù)中家庭支持的正性作用研究進(jìn)展

鄧旭仔,寇 聰,楊斌讓*

(1.遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū) 廣東珠海519041;2.深圳市兒童醫(yī)院)

兒童多動(dòng)癥是一種兒童注意缺陷多動(dòng)障礙性疾病,是兒童時(shí)期較常見(jiàn)的心理障礙疾病,主要表現(xiàn)為注意力不集中、注意時(shí)間短暫、活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)等癥狀,在早期發(fā)現(xiàn)兒童多動(dòng)癥要及時(shí)進(jìn)行綜合性干預(yù)方案治療,避免影響日后生活與學(xué)習(xí)[1]。兒童多動(dòng)癥患病率較高,有報(bào)道指出,國(guó)外兒童多動(dòng)癥患病率為3%～5%,國(guó)內(nèi)兒童多動(dòng)癥患病率為1.5%～10.0%[2]。多動(dòng)癥以注意力缺乏和多動(dòng)與沖動(dòng)行為為特點(diǎn),是兒童最常見(jiàn)與復(fù)雜心理行為疾病之一,多動(dòng)癥可影響兒童身心發(fā)展和社會(huì)適應(yīng)能力,對(duì)其成年后生活、就業(yè)等方面產(chǎn)生不良影響[3]。而家庭環(huán)境在兒童生活成長(zhǎng)過(guò)程中處于一個(gè)不可或缺的位置,其對(duì)兒童成長(zhǎng)、行為和心理健康等方面均有顯著影響。近年來(lái),多項(xiàng)研究指出家庭因素與兒童多動(dòng)癥關(guān)系密切,本研究主要通過(guò)家庭心理行為干預(yù)對(duì)兒童多動(dòng)癥的影響展開(kāi)綜述。現(xiàn)綜述如下。

1 兒童多動(dòng)癥

兒童多動(dòng)癥又稱注意力缺陷多動(dòng)癥或腦功能輕微失調(diào)綜合征,多動(dòng)癥是兒童期常見(jiàn)的行為問(wèn)題[4]。多動(dòng)癥病因目前尚不清楚,有學(xué)者認(rèn)為多動(dòng)癥是由多種生物學(xué)因素、心理因素及社會(huì)因素單獨(dú)或協(xié)同作用造成的一種綜合征,主要好發(fā)于青少年、兒童及早產(chǎn)兒[5]。目前,我國(guó)兒童多動(dòng)癥的患病率為1.5%～10%,男性多于女性,有70%的癥狀持續(xù)到青春期,有30%～50%持續(xù)到成年期[6]。兒童多動(dòng)癥有兩大主要癥狀,分別為注意障礙和活動(dòng)過(guò)度,可伴有行為沖動(dòng)和學(xué)習(xí)困難。兒童多動(dòng)癥通常在6歲以前患病,學(xué)齡期有明顯癥狀,且隨年齡增長(zhǎng)癥狀逐漸好轉(zhuǎn),部分病例可延續(xù)到成年[7]。兒童多動(dòng)癥中30%～60%伴有對(duì)抗障礙,20%～30%伴有品行障礙,20%～30%伴有焦慮障礙,20%～60%伴有學(xué)校技能障礙。有研究顯示,70%多動(dòng)癥兒童中在青春期癥狀仍存在,有3%多動(dòng)癥兒童癥狀一直持續(xù)終生。發(fā)現(xiàn)兒童有注意力不集中和注意時(shí)間短暫、活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng),伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良等癥狀時(shí),及時(shí)到兒童心理科或精神科就診,通過(guò)心理評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室輔助檢查來(lái)進(jìn)行診斷[8]。在治療兒童多動(dòng)癥時(shí),常根據(jù)病情需要合理運(yùn)用藥物治療、心理行為治療或個(gè)體化教育項(xiàng)目等治療方法,進(jìn)行全面干預(yù)以改善其癥狀及社會(huì)功能。兒童多動(dòng)癥由于注意力難以集中和行為較沖動(dòng),在社會(huì)適應(yīng)能力方面與正常兒童相比顯著偏低[9]。因此,早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)對(duì)減輕多動(dòng)癥患兒癥狀和改善社會(huì)功能極其重要。

2 兒童多動(dòng)癥心理與行為

兒童多動(dòng)癥注意力易受外界環(huán)境影響而分散,因而在其玩耍或上課時(shí)注意對(duì)象頻繁從一處轉(zhuǎn)移至另一處。少數(shù)兒童表現(xiàn)為凝視一處發(fā)呆,輕度注意缺陷者可對(duì)自己感興趣活動(dòng),如看電視和聽(tīng)故事等注意力集中,嚴(yán)重注意缺陷者對(duì)任何活動(dòng)都難以集中注意力[10]。兒童多動(dòng)癥常招惹別人,常故意鬧出聲音以引起別人注意,喜歡惡作劇,對(duì)一些不愉快刺激作出過(guò)分反應(yīng),往往不聽(tīng)從父母及老師管教,好挑斗打架、說(shuō)謊、虐待他人和小動(dòng)物、干擾集體活動(dòng),部分兒童還表現(xiàn)有攻擊行為,如打人傷人、破壞物品、逃學(xué)出走、偷盜等行為。兒童多動(dòng)癥行為多種多樣,并常因年齡、所處環(huán)境和周圍人對(duì)待態(tài)度的不同而有所差異。

3 家庭干預(yù)

3.1 家庭環(huán)境干預(yù)特點(diǎn) 家庭環(huán)境是兒童生活成長(zhǎng)的主要環(huán)境,在兒童生活成長(zhǎng)過(guò)程中離不開(kāi)家庭的陪伴。而兒童多動(dòng)癥家庭結(jié)構(gòu)常具有溝通方式欠缺和有效溝通少、家庭關(guān)系親密度低、父母暴力傾向或過(guò)度保護(hù)兒童、對(duì)兒童生活過(guò)度干預(yù)、對(duì)兒童情感關(guān)懷少、打罵兒童、父母情緒和行為控制能力欠缺等特點(diǎn)。由于兒童多動(dòng)癥自我管理能力較差,而家長(zhǎng)對(duì)于多動(dòng)癥疾病癥狀了解較少,因此,當(dāng)兒童多動(dòng)癥惹是生非時(shí)父母對(duì)其言語(yǔ)辱罵和肢體暴力更多,使兒童多動(dòng)癥受到家庭的關(guān)護(hù)更少,加重家庭內(nèi)部沖突,導(dǎo)致家庭對(duì)多動(dòng)癥兒童有效交流更少[11]。家庭干預(yù)常通過(guò)改變家庭模式、對(duì)兒童給予家庭支持和尋找兒童原因?yàn)槟繕?biāo),有組織、有計(jì)劃的對(duì)多動(dòng)癥兒童進(jìn)行行為管理,這對(duì)多動(dòng)癥兒童多動(dòng)與沖動(dòng)行為有良好的改善作用,同時(shí)可增強(qiáng)患兒社會(huì)適應(yīng)能力[12]。在多動(dòng)癥癥狀改善的過(guò)程中父母情緒也會(huì)好轉(zhuǎn),對(duì)其態(tài)度更加友善,減少言語(yǔ)辱罵和肢體暴力等不良行為,提高了家庭整體和諧感。

3.2 家庭環(huán)境影響因素 有許多研究指出,大部分多動(dòng)癥兒童癥狀直到成年時(shí)然存在與家庭生活方式關(guān)系密切[13]。黎力等[14]對(duì)81例多動(dòng)癥患兒家庭照顧者進(jìn)行觀察,用自制問(wèn)卷對(duì)照顧者客觀負(fù)擔(dān)情況進(jìn)行調(diào)查,采用Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表對(duì)主觀負(fù)擔(dān)輕重進(jìn)行測(cè)量,結(jié)果顯示,多動(dòng)癥患兒確診前后照顧者社會(huì)活動(dòng)有所減少,同時(shí)>90%照顧者有不同程度主觀負(fù)擔(dān),且通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥患兒家庭照顧者,主觀負(fù)擔(dān)較嚴(yán)重,且照顧者時(shí)間負(fù)擔(dān)比經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高,且照顧者任務(wù)不同,照顧者社會(huì)活動(dòng)也有所改變。武宇琦等[15]通過(guò)對(duì)175例多動(dòng)癥患兒進(jìn)行觀察,根據(jù)Conners行為量表分為品行問(wèn)題組和不伴品行問(wèn)題組,并采用家庭環(huán)境量表中文版家長(zhǎng)壓力問(wèn)卷對(duì)家庭環(huán)境和家長(zhǎng)壓力進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果顯示,伴品行問(wèn)題兒童家庭環(huán)境量表中文版中親密度和娛樂(lè)性及組織性等方面得分比不伴品行問(wèn)題兒童低,伴有品行問(wèn)題多動(dòng)癥兒童家庭環(huán)境有較大功能缺陷,且家庭環(huán)境中娛樂(lè)性與多動(dòng)癥兒童發(fā)生品行問(wèn)題有關(guān)系,而伴有品行問(wèn)題多動(dòng)癥兒童家庭常有較大客觀壓力。

3.2.1 家庭經(jīng)濟(jì)情況 一個(gè)家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)可由家庭成員職業(yè)和收入、社會(huì)地位與受教育程度等方面來(lái)反映。多動(dòng)癥兒童在低收入家庭更常見(jiàn),而父母是高等教育人群其子女幾乎不存在多動(dòng)癥。有研究指出母親受教育程度越低其子女患多動(dòng)癥概率越大[16]。嚴(yán)瓊等[17]通過(guò)從農(nóng)村地區(qū)和城市地區(qū)幼兒園抽取1142名兒童,對(duì)其家庭情況進(jìn)行調(diào)查研究,結(jié)果顯示家里兒童讀物數(shù)量較多者兒童多動(dòng)癥發(fā)生率越低,而對(duì)學(xué)齡前兒童生活投入成本越高,兒童多動(dòng)癥發(fā)生率越低。國(guó)外也有研究指出,經(jīng)濟(jì)水平較低家庭子女患兒童多動(dòng)癥概率更高[18]。

3.2.2 家庭關(guān)系 田梅等[19]研究指出,在父母離異或經(jīng)常吵架等家庭其子女出現(xiàn)兒童多動(dòng)癥概率更高,且父母與兒童溝通交流較少,親密度低下,基本無(wú)家庭娛樂(lè)活動(dòng)。所以和睦的家庭關(guān)系和親子關(guān)系可降低兒童多動(dòng)癥發(fā)生率,和睦的生活環(huán)境可使兒童消極心理減少,從而進(jìn)一步減少兒童社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題。有研究顯示,父母離異家庭對(duì)其子女多動(dòng)癥發(fā)生發(fā)展有促進(jìn)表現(xiàn),同時(shí)國(guó)外報(bào)道指出父母離異兒童多動(dòng)癥發(fā)生率比正常家庭高15倍[20]。這些研究均表明家庭關(guān)系不和睦會(huì)增加兒童多動(dòng)癥發(fā)生率,不穩(wěn)定家庭關(guān)系可引起兒童多動(dòng)癥。

3.2.3 父母教育關(guān)系 方萍等[21]選擇124例多動(dòng)癥兒童進(jìn)行觀察,以同時(shí)期110例健康兒童作為對(duì)照組,采用父母教養(yǎng)方式調(diào)查問(wèn)卷對(duì)所有兒童父母教養(yǎng)方式進(jìn)行調(diào)查研究,結(jié)果顯示父母教養(yǎng)方式極端化對(duì)兒童多動(dòng)癥有著重要影響,對(duì)兒童懲罰嚴(yán)厲,并過(guò)分干涉兒童生活的教養(yǎng)方式可增加兒童多動(dòng)癥發(fā)生率。有研究表明,兒童多動(dòng)癥父母采用辱罵毆打等教育方式較多,而采用理性說(shuō)教教育方式父母其子女患多動(dòng)癥概率較低。同時(shí)父母教育態(tài)度也與兒童多動(dòng)癥發(fā)生情況相關(guān),父母過(guò)度保護(hù)和嚴(yán)厲教育是兒童多動(dòng)癥家庭常見(jiàn)教育方式,而父母對(duì)兒童持續(xù)溫暖照顧則可減輕兒童心理負(fù)擔(dān),降低多動(dòng)癥發(fā)生率。有研究者選取184例兒童多動(dòng)癥進(jìn)行研究,以41例正常兒童為對(duì)照組,分別采用父母養(yǎng)育方式評(píng)價(jià)量表和conners兒童行為問(wèn)卷分別評(píng)估父母教育方式和兒童情緒,結(jié)果顯示父母教育方式中懲罰嚴(yán)厲和偏愛(ài)與兒童多動(dòng)癥病發(fā)病情況呈正相關(guān),而情感溫暖和理解與兒童多動(dòng)癥病發(fā)病情況呈負(fù)相關(guān),多動(dòng)癥兒童父母在養(yǎng)育方式上缺少溫暖情感,家長(zhǎng)多采用懲罰嚴(yán)厲和溺愛(ài)方式教育,且有情緒問(wèn)題多動(dòng)癥兒童家長(zhǎng)更加嚴(yán)厲。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),父母教育方式耐心冷靜對(duì)多動(dòng)癥兒童社會(huì)情感障礙有減輕效果。

3.2.4 父母情緒 父母作為陪伴兒童生活成長(zhǎng)的家庭成員,其生活方式、習(xí)慣和情感變化等均對(duì)兒童有影響。有研究者選擇370例多動(dòng)癥兒童進(jìn)行研究,采用自制問(wèn)卷、Conner兒童行為問(wèn)卷和多動(dòng)癥兒童父母評(píng)定量表進(jìn)行調(diào)查分析,結(jié)果顯示家族中存在多動(dòng)癥史者兒童多動(dòng)指數(shù)分?jǐn)?shù)明顯比無(wú)家族史兒童高,而兒童焦慮情況與母親情緒穩(wěn)定性有關(guān)系,兒童多動(dòng)指數(shù)與父親情緒穩(wěn)定性有關(guān)系,父母焦慮情緒對(duì)多動(dòng)癥兒童情緒穩(wěn)定性有影響,可增加患兒行為問(wèn)題。國(guó)外有研究指出,母親存在焦慮、抑郁情緒者,其子女發(fā)生兒童多動(dòng)癥概率更高。有研究指出,母親孕期或產(chǎn)后情緒低落均可增加兒童多動(dòng)癥發(fā)生率,在母體懷孕期間情緒異常可影響胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,導(dǎo)致子女長(zhǎng)大后出現(xiàn)兒童多動(dòng)癥,父母存在抑郁情緒可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)行為問(wèn)題[22]。

4 小結(jié)與展望

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步,兒童多動(dòng)癥越來(lái)越受到人們重視。近年來(lái)許多有關(guān)兒童多動(dòng)癥研究表明,兒童多動(dòng)癥的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素有關(guān),而家庭作為兒童從小生活成長(zhǎng)的環(huán)境,其對(duì)多動(dòng)癥兒童影響更大。因此,人們需重視兒童家庭環(huán)境對(duì)子女成長(zhǎng)所帶來(lái)的影響,家長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)多動(dòng)癥相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解,并保持和諧的家庭關(guān)系,關(guān)注兒童成長(zhǎng),建立良好親子關(guān)系。在今后關(guān)于兒童多動(dòng)癥的心理和行為等問(wèn)題可考慮動(dòng)員多方力量進(jìn)行管理,制訂有效兒童多動(dòng)癥干預(yù)方式。