全面提升基層醫療服務水平

程海川

村衛生室是農村基層醫療服務體系的重要組成部分，承擔著為廣大農村群眾提供預防保健、公共衛生、常見病診治的職責，是農村醫療衛生工作中最貼近百姓、最能為廣大人民群眾提供便捷醫療衛生服務的基礎環節。近期，河北省玉田縣人大常委會組成調研組，對村衛生室建設和運轉情況開展了專題調研。調研組深入到散水頭鎮衛生院、散水頭鎮北劉橋村衛生室、馬家店村衛生室、戴家鋪村衛生室進行實地查看，聽取衛健局代表玉田縣政府所作的工作匯報，并進行了座談交流。

村衛生室建設和運轉情況

近年來，玉田縣政府及衛生部門不斷強化村衛生室在縣、鄉、村三級醫療衛生服務網絡的基礎地位，瞄準“保基本、強基層、建機制”目標，在規范布點準入、改善基礎設施，強化日常監管、擴大服務范圍、保障村醫報酬、穩定村醫隊伍等方面，做了大量卓有成效的工作，有效提升了村衛生室的綜合服務能力，為守護當地百姓的生命健康發揮了保駕護航的重要作用。

深化基層綜合醫改，力促管理體制機制科學化。一是城鄉居民醫保制度不斷完善，筑牢群眾看病就醫保障網。二是實施國家基本藥物制度，藥品集中帶量采購全面落實，群眾就醫負擔減輕。三是全面推進財政定項補助，全力保障村衛生室正常運轉和人員經費。四是以縣域醫共體為依托，實施分級診療政策，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

加強服務體系建設，實現鎮村衛生服務一體化。一是加強基層醫療衛生機構基礎建設，組織實施鄉鎮衛生院、村衛生室建設達標工程，為群眾就近享受基本醫療服務提供了便利條件。二是整合基層衛生資源，不斷完善鎮村衛生服務一體化管理。三是加強基層衛生隊伍建設，形成初步的補充、退出機制，不斷提升農村衛生技術人員整體素質。

基本公共衛生服務均等化逐步實現，群眾健康安全得到保障。一是在新冠疫情的特殊時期發揮了重要的基層基礎作用。各村為疫情防控而形成的封閉管理凸顯了村衛生室的功能，鄉村醫護人員除積極協助鎮、村做好工作外，還承擔了村基本醫療和基本公共衛生服務職能，基本實現“小病不出村、康復不出村”的目標。二是加快推進基本公共衛生服務項目，確保了12項基本公共衛生服務項目的全面落實。三是嘗試探索鄉村醫生與老百姓個性化簽約服務模式。

推進醫療信息化建設，強化基層衛生考核。面對新形勢新任務新要求，加強網絡系統建設，完善區域全民健康信息標準化體系。加強基層衛生考核，實現了績效考核工作常態化。每年開展對鄉鎮衛生院及其工作人員的考核，強化了對村衛生室及村醫的考核。考核結果作為分配獎勵性績效工資的重要依據，調動了鎮村醫務人員的工作積極性。

村衛生室建設中存在的問題和不足

雖然玉田縣近年來在村衛生室建設和運轉方面取得了一定成效，但仍存在如下困難和問題。

基層醫療基礎設施建設滯后，不能滿足工作需要。玉田縣政府雖然加大了對基層醫療衛生事業的投入力度，但就目前情況來看仍顯不足。主要表現在：一是部分村衛生室業務用房年久失修，房屋陳舊破損，存在較大的安全隱患，已經不能滿足基本醫療和基本公共衛生服務的需求。二是設施設備添置更新不及時。很多衛生室的診療設備已經過時，時常出現故障，測試結果不準確，就醫群眾不信服。三是一些村衛生室的基本醫療設備不足，如觀察床、急救箱、清創包、高壓消毒鍋、體重秤、血糖儀等設備缺乏或已損壞。

健康知識宣傳普及不夠深入，“重醫輕防”的現象比較突出。一些醫護人員和百姓對公共衛生的公益屬性認識不足，衛生發展理念與方式仍停留在“以醫療為中心”上，“重醫輕防”的觀念依然存在，公共衛生服務工作經常被忽視。

業務工作不夠規范，基層醫療衛生服務能力有待提高。由于醫療工作人員不足，沒有更多精力去做疾病預防、婦幼保健、健康體檢等基本醫療服務工作。部分群眾對鄉村醫生的服務水平信任度不高，小病在家治，大病到縣城醫院治療，鄉村醫生的作用難以得到發揮，衛生服務遠遠不能滿足現實的需要。個別村醫業務操作不夠規范，存在一定的醫療風險隱患。

村醫整體素質不高，隊伍出現斷層。通過走訪調研發現，部分醫護人員特別是年齡偏大的村醫雖然經驗豐富，但對新事物接受慢，學習能力弱，雖經多次培訓，但仍然不能熟練操作電腦，難以適應當前的網絡化工作要求。玉田縣村醫隊伍近幾年雖然補充了一些年輕人員，但整體看年齡還是偏大，素質良莠不齊，保障水平偏低，退出有難度、補充跟不上，青黃不接、后繼乏人的問題比較嚴重。

加強村衛生室建設的意見建議

對調研中發現的問題進行梳理分析之后，調研組結合基層具體情況，對如何加強村衛生室建設提出了如下建議。

加大投入力度，不斷提高村衛生室標準化水平。玉田縣政府及有關部門要遵循農村衛生事業公益性方向，根據區域規劃，把村衛生室建設納入鄉村振興和村級活動場所建設統籌規劃，堅持政府主導，創新工作思路，拓寬投資渠道，動員社會力量，共同參與衛生室建設，下大力氣改善村衛生室基礎設施，力爭在原有的基礎上提檔晉級。要合理配置常用醫療器械，完善相關附屬設施，切實改善服務條件，不斷提高村衛生室標準化水平。

重視健康知識宣傳普及，逐步養成文明健康的生活方式。一是要加大保健知識、公共衛生常識及相關法律法規的宣傳力度，推動健康宣傳教育制度化、經常化，倡導健康文明、安全衛生的生活方式，提升全民保健意識和健康素養。二是要堅持實施好基本和重大公共衛生服務項目，有效防控各類傳染病的發生。三是要深入推進健康玉田建設，開展愛國衛生運動，加強城鄉衛生整治，努力改善人居環境。

加強日常監管，不斷提高綜合服務能力。要積極推進村衛生室管理體制改革，全面落實縣、鄉、村監管責任，推行鎮衛生院對村衛生室“十統一”一體化管理機制。要建立村衛生室日常監管標準化體系，加強藥品和器械“三統一”管理，上架藥品要明碼標價，及時去除、銷毀過期藥品，凈化農村醫療市場。要嚴格村醫執業準入，規范基本醫療行為，增加對衛生室檢查指導的頻次。要加強醫護人員醫德修養，增強服務意識，改善服務態度，不斷提高醫德境界。要強化業務培訓，建立鄉鎮衛生院醫務人員下派村衛生室幫扶制度，充分利用各級醫療資源，有組織有計劃地做好村醫培訓工作。通過集中培訓、邀請專家教授現場授課、選派村醫到上級醫院進修學習等方式，進一步提升村醫業務水平。村衛生室要發揮“網底”作用，進一步加強公共衛生服務，加強信息化建設與管理，做好簽約服務，規范建立居民健康檔案，不斷提高綜合服務能力。

健全保障機制，不斷優化鄉村醫生隊伍。要全面落實村醫相關補助政策，及時兌現公共衛生服務項目補助、藥品零差價銷售專項補助等各項補償政策，保障村醫基本收入。要進一步健全村醫養老和退出機制，提高村醫退職補助金標準，引導村醫按照養老保險政策積極繳費參保，鼓勵村醫參加靈活就業養老保險。在財力允許的情況下，可以采取政府補貼一點、個人自籌一點的方式提高村醫養老保險收繳基數。要建立鄉村醫生執業風險化解機制，可采取鎮衛生院出一部分、村醫承擔一部分的辦法為村醫購買醫療責任險，減輕執業風險。要完善鄉村醫生補充機制，充實村醫隊伍，確保村醫后繼有人，織牢農村醫療衛生服務網底，為群眾提供更加專業優質的健康服務。

（作者單位：河北省玉田縣人大常委會）