脊髓損傷患者出院準備度現狀及其影響因素

李妙 劉于 徐晨陽 邵余丫 張文艷 徐海艷

【摘要】 目的 調查住院脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）患者出院準備度現狀及其影響因素。方法 采用方便抽樣法使用一般資料問卷、出院準備度量表、自我超越量表對2021年3月—2022年2月入住武漢市2所三甲醫院康復醫學科的145例脊髓損傷患者進行調查。結果 住院脊髓損傷患者出院準備度得分為（65.59±15.15）分，處于中等偏低水平；自我超越與出院準備度呈正相關（r=0.414，P<0.01）；居住地、病程、生活自理能力、出院有無專人照顧、自我超越是出院準備度的影響因素（P<0.05）。結論 住院脊髓損傷患者出院準備度處于中等偏低水平。自我超越水平高的患者出院準備度高。應提升患者自我超越能力，以提高其出院準備度。

【關鍵詞】 脊髓損傷；出院準備度；自我超越

文章編號：1672-1721（2024）06-0010-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

脊髓損傷（SCI）是外傷、疾病和先天性因素導致神經損傷平面以下的感覺和運動功能部分或全部障礙，使患者喪失部分或全部活動能力、生活自理能力和工作能力的神經損傷[1]。相關研究表明，全球范圍內創傷性SCI的年發生率為2/1 000 000～290/1 000 000，患病率為236/1 000 000～4 200/1 000 000[2]。出院準備度指患者對自己是否準備好出院及具備出院后康復、護理能力的一種自我感知水平[3]。研究指出，出院準備度較好的患者自我管理能力強，治療依從性好，生活質量及滿意度較高，復發率及病死率較低[4]。自我超越是指個體面對各種生活事件時，通過多種途徑提升個體的能力，調節個體的日常行為活動和人生目標，進而超越當前的狀態，但并不否認自我和現存的價值[5]。目前國內對脊髓損傷患者出院準備度的研究尚處于初步階段，鮮有自我超越對出院準備度的影響研究。鑒于此，本研究旨在調查脊髓損傷患者出院準備度現狀和影響因素，分析自我超越對患者出院準備度的影響，為促進患者康復、早日回歸家庭與社會提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年3月—2022年2月入住武漢市2所三甲醫院康復醫學科的145例脊髓損傷患者作為調查對象。

納入標準：（1）符合脊髓損傷診斷標準；（2）生命體征平穩，脊髓損傷病情處于康復階段；（3）意識清楚，無認知障礙，可自主交流；（4）研究符合《赫爾辛基宣言》要求，患者知情并同意參與本研究。

排除標準：（1）存在嚴重心、肺、腦疾病，生命體征不穩定者；（2）存在意識障礙、言語不清、不能自主溝通者；（3）有精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

一般資料問卷包括性別、年齡、居住地、性格類型、文化程度、婚姻狀態、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、病程、住院次數、損傷節段、疾病知曉程度、出院有無專人照顧、生活自理能力、美國脊髓損傷協會（American spinal injury association，ASIA）分級、是否合并其他慢性疾病等。

出院準備度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）由Weiss等編制。本研究采用的調查表是ZHAO H L等[6]漢化調試形成的中文版RHDS。量表包括個人狀態（3個條目）、適應能力（5個條目）、預期性支持（4個條目）3個維度，每個條目得分為0～10分，得分越高說明出院準備度越好。該量表的Cronbach's α系數為0.922。

自我超越量表（self-transcendence scale，STS）由Reed等研制。本研究采用張晶[7]翻譯修訂形成的中文版量表。量表共含15個條目，采用Likert 4級評分法，由“不符合”至“非常符合”依次計1～4分，總分15～60分，得分越高說明自我超越水平越高，總分>45分為較高水平自我超越。該量表在本研究中Cronbach's α系數為0.938。

1.2.2 調查方法

經培訓合格的5名責任護士在獲得護理部和護士長批準后，以責任病房為單位，分批向符合納入標準和排除標準的脊髓損傷患者發放問卷，使用統一的指導語向患者說明調查目的、意義、問卷填寫方法及隱私保護。問卷均采用匿名方式作答。對于不能獨立填寫者，由研究者協助讀題，并根據患者回答代為填寫。研究對象填寫完問卷后，當場收回。共發放150份問卷，回收有效問卷145份，有效回收率為96.67%。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，使用t檢驗和方差分析，相關性檢驗采用Pearson相關性分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出院準備度、自我超越得分

145例脊髓損傷患者出院準備度、自我超越得分見表1。

2.2 不同特征脊髓損傷患者出院準備度得分比較

單因素分析顯示，不同性別、年齡、性格類型、婚姻狀態、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、疾病知曉程度、住院次數、損傷節段脊髓損傷患者出院準備度得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；不同文化程度、居住地、病程、生活自理能力、是否合并其他疾病、出院有無專人照顧脊髓損傷患者出院準備度得分比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 出院準備度與自我超越的相關性

脊髓損傷患者自我超越與出院準備度呈正相關，見表3。

2.4 脊髓損傷患者出院準備度影響因素

將出院準備度得分作為因變量，將脊髓損傷患者一般資料中出院準備度得分差異有統計學意義的條目和自我超越作為自變量，賦值方式見表4，進行多元線性逐步回歸分析，結果見表5。

3 討論

3.1 脊髓損傷患者出院準備度處于中等水平

脊髓損傷患者出院準備度得分為（65.59±15.15）分，得分率為54.70%，處于中等偏低水平，低于趙瑤等[8]的研究結果。趙瑤等[8]的調查對象是骶神經調控一期術后患者，該手術主要用于治療排尿功能障礙患者。一期骶神經調控電極植入術后需攜帶體外刺激器出院體驗2～3周，主要居家自行完成記錄排尿日記、自我清潔間歇導尿、參數調節等內容[9]。本研究的調查對象是有不同節段損傷的脊髓損傷患者，因神經功能受損，活動受限，需長期臥床，在治療過程中易產生一系列并發癥，有神經源性膀胱問題，還存在不同程度的肌肉萎縮、關節攣縮、皮膚壓瘡、深靜脈血栓、泌尿系統感染、肺部感染等并發癥[10]。本研究發現，出院準備度量表3個維度得分從高到低依次為預期性支持、適應能力、個人狀態，脊髓損傷患者個人狀態和適應能力均處于較低水平。原因可能是脊髓損傷發病突然，患者出現不同程度的自理能力障礙甚至截癱、臥床不起、大小便失禁，導致患者生理及心理承受較大壓力。相關文獻報道，脊髓損傷患者常伴有明顯焦慮、抑郁癥狀，表現為不同程度睡眠障礙、脾氣暴躁、悲觀失望甚至產生厭世情緒，其治療依從性下降，嚴重影響康復進程[11]。臨床工作者對脊髓損傷患者應給予更多關注，觀察其心理變化和情緒改變，幫助患者減少情緒障礙，培養積極的信念。

3.2 脊髓損傷患者出院準備度影響因素

3.2.1 居住地

本次調查顯示，不同居住地的脊髓損傷患者出院準備度得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。居住在城市市區患者的出院準備度較居住在縣、鄉、鎮地區患者好。原因可能是城市比縣、鄉、鎮有更多更好的醫療資源，當患者出現特殊緊急情況時可以更快更好地解決問題。有研究指出[12]，近年來脊髓損傷患者采用清潔間歇導尿高達72.19%，在使用過程中若管理不當，患者可并發泌尿系統感染、腎功能損害、尿路結石、膀胱輸尿管反流等并發癥。因此，醫護人員應著重加強對偏遠鄉鎮地區患者相關疾病健康教育和出院指導，通過建立醫護健康教育交流微信群、定期在?？乒娞柹贤扑图膊∠嚓P知識和注意事項、定期對出院患者進行電話隨訪延續護理，了解并跟蹤患者疾病恢復情況。

3.2.2 病程

本次調查顯示，病程延長患者出院準備度越好。原因可能是脊髓損傷作為一個突發的嚴重創傷性事件，導致患者軀體和功能受到嚴重損害，常伴隨大小便失禁、肢體功能障礙、生活不能自理，甚至永久性的癱瘓，患者對此短時間無法接受，加重了其心理負擔，從而影響患者康復?；颊呷狈膊〉恼_認識，比較悲觀，不能更好地配合治療。隨著病程的延長，病友之間交流更多，患者對疾病認識更全面，對社會角色的轉變也逐漸適應。部分成功恢復的病友及自身機體功能的好轉對患者起著重要的激勵作用。因此，醫護人員應結合不同病程患者的特征和需求進行個性化宣教，對受傷時間短的患者，關注其心理和情緒變化，幫助患者建立戰勝疾病的信心并正確認識疾病。

3.2.3 生活自理能力

本次調查發現，患者的生活自理能力越強，出院準備度越好。有研究顯示[13]，當患者日?；顒有枰蕾囁说膸椭拍芡瓿蓵r，這種挫敗體驗的長期累積會使患者產生失落感和無用感?；顒幽芰κ芟蘅赡軙p弱患者的社會參與度，進一步喪失建立效能行為所需要的技能的機會。汪靜等[14]研究指出，患者的自我效能與出院準備度呈正相關，患者的自我效能越好則出院準備度越高。因此，醫護人員應注重患者生活自理能力和自我效能的培養。

3.2.4 出院有無專人照顧

本次調查顯示，出院有專人照顧的患者出院準備度明顯高于出院無專人照顧的患者。脊髓損傷使患者伴隨肢體功能障礙、生活自理能力受限，出院后生活中常常會遇到超出自己能力的困難。有專人照顧的患者可及時向照顧者尋求幫助，及時解決困難。相關文獻顯示，患者在得到足夠的社會支持后，常常會選擇積極的應對方式應對困難，更愿意尋求幫助，也更容易感覺到自己得到社會的認可和關注，從而獲得更多的主觀幸福感[15]。因此，醫護人員應該充分調動患者家庭關系網絡和病友關系網絡，對家屬或陪護進行康復知識宣講及心理健康指導，發揮家庭支持的正性影響，幫助患者構建穩定的社會支持系統。

3.2.5 自我超越

本次調查發現，自我超越水平越高的脊髓損傷患者，出院準備度越高。這提示醫護人員要注重以患者為中心，關注患者內心活動與體驗，通過擴展能力幫助患者建立正確的自我認知和疾病認識，幫助患者樹立目標，積極鼓勵與引導患者勇敢實踐，實現自身現狀的超越，提高希望水平，提升康復訓練依從性，進而提高其出院準備度。

本研究顯示，脊髓損傷患者出院準備度處于中等偏下水平，居住地、病程、生活自理能力、出院有無專人照顧、自我超越是脊髓損傷患者出院準備度的影響因素，其中自我超越與與出院準備度呈正相關。醫護人員可關注患者內心活動與體驗、鼓勵患者回顧過去與放眼未來，充分挖掘其個體精神力量來提升自我超越能力，從而提高出院準備度。

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（編輯：徐亞麗）