特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理對肺炎支原體感染患兒應(yīng)用效果觀察

劉燕萍

【摘要】 目的 探討特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理在肺炎支原體（M.Pneumonia，MP）感染患兒中的運(yùn)用效果。方法 選取2019年7月—2021年7月九江市柴桑區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的68例MP感染患兒為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各34例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理，持續(xù)干預(yù)至出院。對比2組臨床體征恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療依從性及家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、呼吸頻率恢復(fù)時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間、肺部恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%，低于對照組的25.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療依從性為91.18%，高于對照組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組家屬護(hù)理滿意度中健康教育、語言溝通、操作技能、服務(wù)態(tài)度等維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理用于MP感染患兒中，可提高患兒治療依從性，加快臨床體征恢復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，從而獲取更高的家屬護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體感染；特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理；臨床體征恢復(fù)時(shí)間；不良反應(yīng)；治療依從性；家屬護(hù)理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）06-0066-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R725.6

肺炎支原體（MP）感染是臨床常見呼吸道感染疾病，多累及呼吸道及肺部，會引起咳嗽、咳痰、氣促等，好發(fā)于兒童[1-2]。目前臨床針對MP感染主要采取藥物對癥治療。MP感染患兒年齡小、自制能力低下、治療期間好動難靜、伴有哭鬧行為，不利于治療順利進(jìn)行，易引起皮疹、靜脈刺激等不良反應(yīng)，影響治療效果，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，護(hù)理滿意度偏低[3]。治療期間輔助護(hù)理干預(yù)，對促進(jìn)患兒康復(fù)尤為重要。常規(guī)護(hù)理多遵照醫(yī)囑開展護(hù)理工作，對疾病癥狀、治療方法及患兒特質(zhì)關(guān)注不足，護(hù)理措施缺乏針對性，效果欠佳。特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理從多方面分析不同特質(zhì)患兒的護(hù)理需求，提供針對性較強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)，保障治療順利進(jìn)行。本研究將特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理用于MP患兒中，旨在觀察其對病情恢復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2021年7月九江市柴桑區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的68例MP感染患兒為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各34例。觀察組男性19例，女性15例；年齡3～12歲，平均年齡（7.30±1.12）歲；病程2～13 d，平均病程（8.06±1.41）d；體溫37.8～39.7 ℃，平均體溫（38.67±0.52）℃。對照組男性18例，女性16例；年齡4～11歲，平均年齡（7.35±1.20）歲；病程3～12 d，平均病程（7.94±1.35）d；體溫37.6～39.6 ℃，平均體溫（38.64±0.55）℃。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》[4]中MP感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；X射線片檢查支氣管周邊出現(xiàn)肺部滲出炎癥表現(xiàn)，血清學(xué)檢測結(jié)合臨床癥狀等確診；伴有不同程度發(fā)熱、咳嗽等癥狀；家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)、感染性疾病；家屬有溝通障礙；凝血功能異常；先天性心臟病；肝腎功能衰竭等。

1.3 方法

2組患兒入院后均接受常規(guī)檢查，配合退熱、止咳、化痰、霧化等對癥治療。

1.3.1 對照組

對照組治療期間采取常規(guī)護(hù)理。護(hù)士注意觀察患兒用藥情況，加強(qiáng)病情監(jiān)測，實(shí)施口頭健康教育與心理護(hù)理；指導(dǎo)患兒適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素、高熱量等易消化食物；保持病房通風(fēng)良好，每日開窗透氣40 min；持續(xù)干預(yù)至出院。

1.3.2 觀察組

觀察組采取特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理，持續(xù)干預(yù)至患兒出院。

評估患兒語言、用藥、護(hù)患關(guān)系等方面的特質(zhì)。患兒年齡小，語言表達(dá)能力欠佳，導(dǎo)致護(hù)患溝通障礙；患兒癥狀各不相同，護(hù)理期間重視針對性干預(yù)；患兒耐藥性較成人差，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高；患兒家屬對于疾病、治療等知識認(rèn)知不足，難以較好地配合醫(yī)護(hù)人員。

優(yōu)化患兒溝通。對于5歲以下患兒，以非語言溝通為主，先用溫柔親切的語氣與患兒溝通，增強(qiáng)信任感；囑咐家屬準(zhǔn)備小玩具、糖果等，治療前用玩互動2～3 min，鼓勵(lì)患兒配合治療，獎勵(lì)糖果；治療期間若出現(xiàn)哭鬧行為，可用手機(jī)播放動畫片，轉(zhuǎn)移患兒注意力。針對5歲以上患兒，先用簡單的語言向其說明治療的優(yōu)勢，與患兒共同討論感興趣的話題，轉(zhuǎn)移注意力；在患兒配合完成治療后積極進(jìn)行表揚(yáng)。

優(yōu)化癥狀護(hù)理。咳嗽是MP常見癥狀。護(hù)士鼓勵(lì)患兒咳嗽，必要時(shí)配合體位調(diào)整、拍背等方式協(xié)助咳嗽。若咳嗽癥狀較為嚴(yán)重，護(hù)士遵醫(yī)囑使用潤喉糖、梨減輕其咳嗽。發(fā)熱護(hù)理，間隔1 h測量1次體溫，加強(qiáng)對心率、呼吸頻率等監(jiān)測。若存在持續(xù)高熱情況，立即物理降溫，如頭部冰敷、溫水擦臉等，遵醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛劑等。每日3次叩背排痰（進(jìn)食前或后30 min）。患兒坐位，護(hù)士右手五指并攏，手掌彎曲呈空杯狀，腕部發(fā)力叩擊患兒背部5～10 min，具體根據(jù)患兒耐受程度調(diào)整。

優(yōu)化用藥護(hù)理。靜脈滴注時(shí)嚴(yán)格控制滴速，3～6歲患兒控制滴速16～20滴/min，7～12歲患兒控制滴速20～30滴/min。每次口服用藥前，遵醫(yī)囑口服復(fù)方氫氧化鋁。治療期間15 min巡視1次，加強(qiáng)用藥不良反應(yīng)觀察。囑咐家屬觀察患兒面色、呼吸等情況，如有異常立即告知醫(yī)護(hù)人員。

優(yōu)化家屬健康教育。向家屬發(fā)放健康手冊，細(xì)致講解手冊內(nèi)容。每項(xiàng)治療或護(hù)理操作前均向家屬解釋作用與目的。添加家屬微信，推送2～3個(gè)時(shí)長2 min的自制健康知識短視頻，告知家屬可隨時(shí)觀看。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床體征恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。記錄2組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、呼吸頻率恢復(fù)時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間、肺部恢復(fù)時(shí)間，記錄患兒住院時(shí)間。（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括靜脈炎、皮疹、惡心嘔吐。（3）治療依從性。由2名護(hù)士根據(jù)患兒治療表現(xiàn)進(jìn)行綜合評價(jià)。不抗拒、不哭鬧、積極配合各項(xiàng)診療，為依從；雖有哭鬧行為，但安慰后即可停止，需要1名護(hù)士協(xié)助安慰，為基本依從；表情痛苦、哭鬧抗拒，需要2～3名護(hù)士協(xié)助才可完成治療，為不依從。總依從率=（依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）家屬護(hù)理滿意度。出院時(shí)向家屬發(fā)放醫(yī)院自擬的兒科護(hù)理滿意度調(diào)查量表。量表包括健康教育、語言溝通、操作技能、服務(wù)態(tài)度4個(gè)方面，每個(gè)方面10分，評分越高表示護(hù)理滿意度越高。兒科護(hù)理滿意度調(diào)查量表的Cronbach's? α系數(shù)為0.850，重測效度為0.862。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床體征恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、呼吸頻率恢復(fù)時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間、肺部恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組治療依從性比較

觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 2組家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組家屬護(hù)理滿意度在家屬健康教育、語言溝通、操作技能、服務(wù)態(tài)度等方面的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

MP感染的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。肺炎支原體是MP感染的病原體，傳染性較強(qiáng)，可經(jīng)飛沫等途徑傳播[5]。兒童機(jī)體尚未發(fā)育完善，身體抵抗力較弱，其呼吸系統(tǒng)易受MP侵襲而誘發(fā)感染，出現(xiàn)持續(xù)性高熱、咳嗽等癥狀，病情加重時(shí)還會出現(xiàn)肺氣腫等，影響患兒生長發(fā)育，臨床應(yīng)給予高度重視[6-7]。

臨床治療MP感染方法較多，如氧療、霧化、補(bǔ)液等，均可取得一定效果。患兒年齡小，容易對治療操作產(chǎn)生恐懼感，治療依從性低下，輸液期間掙扎哭鬧導(dǎo)致靜脈刺激，誘發(fā)靜脈炎，加劇治療恐懼，進(jìn)一步降低治療依從性，不利于預(yù)后[8-9]。因此，在MP治療過程中應(yīng)當(dāng)充分考慮患兒的特殊性，依據(jù)實(shí)際病情、患兒家屬的需求等，制定合理的護(hù)理方案，促進(jìn)治療順利進(jìn)行，改善患兒預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、呼吸頻率恢復(fù)時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間、肺部恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，依從性高于對照組，家屬護(hù)理滿意度中健康教育、語言溝通、操作技能、服務(wù)態(tài)度等方面評分均高于對照組，表明特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理可加快MP患兒病情恢復(fù)，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療依從性及家屬護(hù)理滿意度。魯菲菲等[10]研究顯示，特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理模式在MP患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可提升護(hù)理效果，減少治療不良反應(yīng)的發(fā)生，加快癥狀改善，提高患兒家屬護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果具有一致性。在MP感染患兒中開展特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理，分析MP感染患兒用藥、癥狀、護(hù)患溝通、健康教育等方面需求，總結(jié)護(hù)理過程中存在的不同特質(zhì)，制定出符合個(gè)人特質(zhì)的護(hù)理措施并加以優(yōu)化，為患兒及家屬提供更加全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。考慮患兒語言表達(dá)能力欠佳、護(hù)患溝通困難，特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理對護(hù)患溝通方式進(jìn)行改進(jìn)，以非語言溝通為主、語言溝通為輔，治療前通過玩具互動增加患兒對護(hù)士的信任，消除陌生感，減輕恐懼情緒，減少哭鬧抵抗行為，通過語言鼓勵(lì)促使患兒充分配合治療的開展。治療期間患兒好動難靜，因害怕疼痛出現(xiàn)哭鬧掙扎行為，影響治療進(jìn)行。特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理過程中針對哭鬧患兒，播放動畫片轉(zhuǎn)移注意力，避免情緒激動引起掙扎行為，預(yù)防靜脈炎等不良情況，減輕不必要的痛苦，改善治療依從性，形成良性循環(huán)，保障治療順利進(jìn)行[11-12]。治療結(jié)束后，對患兒的表現(xiàn)加以贊揚(yáng)，能夠提高其治療信心，為下次治療的順利開展奠定基礎(chǔ)，充分發(fā)揮治療效果，加快病情恢復(fù)，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。密切觀察患兒臨床癥狀及用藥反應(yīng)，結(jié)合其用藥耐受制定相應(yīng)輸液速度控制等措施，減少用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)避用藥不良反應(yīng)所致的用藥延遲、藥量不足、停藥等情況，進(jìn)一步保障用藥效果，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)。患兒自我管理能力差，對家長的依賴較強(qiáng)，治療期間需要家屬的全力配合。特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理重視家屬健康宣教，每項(xiàng)治療或護(hù)理操作前均解釋說明，能夠持續(xù)提高家屬健康認(rèn)識，減輕擔(dān)憂情緒，積極主動配合醫(yī)護(hù)人員完成疾病診療過程，進(jìn)一步促進(jìn)診療的進(jìn)行。特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理通過提高患兒治療依從性，增強(qiáng)家屬健康認(rèn)知，緩解擔(dān)憂情緒，獲取家屬的充分護(hù)理配合，從多方面保障治療的開展與進(jìn)行，有效減少不良反應(yīng)，增強(qiáng)治療效果，縮短疾病康復(fù)時(shí)間，加快體溫等體征恢復(fù)，進(jìn)而提高家屬的護(hù)理滿意度。本研究也有不足之處，考慮與樣本量少、觀察時(shí)間短、觀察指標(biāo)少等有關(guān)，可能會對研究結(jié)果準(zhǔn)確性造成一定影響。后續(xù)需要擴(kuò)大樣本容量進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，增加其他觀察項(xiàng)目，以進(jìn)一步論證本研究觀點(diǎn)，為臨床提供更為可靠的指導(dǎo)。

綜上所述，特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理在MP感染患兒中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠提高治療依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，加快臨床體征恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，獲得更高的家屬滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 張夢瑩，胡雪晴，張浩，等.思維導(dǎo)圖引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒的干預(yù)效果[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（21）：2853-2856.

[2] 夏蓓南，李瑞雪，王雪敏.個(gè)性化護(hù)理對小兒支原體肺炎患兒康復(fù)速度及不良反應(yīng)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（2）：322-323.

[3] 卓效芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（14）：1892-1894.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華實(shí)用兒科臨床雜志》編輯委員會.兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，30（17）：1304-1308.

[5] 祁紅梅，劉繼凱，路娟.125例兒童肺炎支原體肺炎臨床分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2018，32（3）：302-304.

[6] 陳玉華，魏燕，張愛梅，等.預(yù)警結(jié)合循證干預(yù)措施在治療肺炎支原體感染兒童中的應(yīng)用效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（5）：749-752.

[7] 程冬蘭，梁國強(qiáng)，鄧翠碧，等.針對性護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎支原體感染治療中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，47（2）：127-129.

[8] 郭佳，董敏，過毅.集束化護(hù)理干預(yù)對肺炎支原體感染合并支氣管哮喘患兒肺功能、治療依從性及生存質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（7）：1242-1247.

[9] 夏寧川，王體春，陳坤.基于循證理念的臨床路徑管理方案在支氣管肺炎管理實(shí)施中的效果[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2018，25（6）：599-602.

[10] 魯菲菲，張帆，張爽，等.特質(zhì)優(yōu)化護(hù)理模式在肺炎支原體感染患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（35）：3967-3970.

[11] 李爾琴.動畫視頻教育在霧化吸入治療支氣管肺炎患兒中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（28）：3662-3666.

[12] 姚丹，李榮，汪霞，等.護(hù)患溝通技巧系統(tǒng)護(hù)理在支氣管肺炎患兒霧化吸入治療中的應(yīng)用及對患兒肺功能的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（7）：979-981.

（編輯：許 琪）