專職化層級護(hù)理干預(yù)在急診腦梗死患者搶救中的臨床應(yīng)用效果

于芳

【摘要】 目的 研究專職化層級護(hù)理干預(yù)在急診腦梗死患者搶救期間的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇2019年1月—2021年3月在豐城市中醫(yī)院急診科搶救室接受治療的66例腦梗死患者作為研究對象，依據(jù)患者急診入院時(shí)間，將2019年1月—2020年2月入院的33例患者納入對照組，2020年3月—2021年3月入院的33例患者納入觀察組。對照組患者搶救期間配合常規(guī)急救護(hù)理，觀察組實(shí)施專職化層級護(hù)理干預(yù)。對2組在對應(yīng)護(hù)理模式干預(yù)下的搶救效率對2組干預(yù)前后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評估，記錄患者急救期間并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組預(yù)檢分診至開始靜脈溶栓治療時(shí)間（door to needle time，DNT）、主治醫(yī)生到位時(shí)間和患者在搶救室停留的時(shí)間與對照組相比較短（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）評分較對照組低，改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index，MBI）評分與對照組相比較高（P<0.05）。觀察組急救期間并發(fā)癥總發(fā)生率為3.03%，較對照組的18.18%低（P<0.05）。結(jié)論 于急診腦梗死患者搶救期間應(yīng)用專職化層級護(hù)理有利于提高臨床急救效率，減少肺部感染、腎功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提升。

【關(guān)鍵詞】 急診搶救；腦梗死；專職化層級護(hù)理；改良Rankin量表

文章編號：1672-1721（2024）06-0098-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R472.2

腦梗死屬于臨床常見局限性腦部血液供應(yīng)障礙性疾病，此類疾病的發(fā)生與機(jī)體腎臟代謝、血管內(nèi)皮因子功能異常密切相關(guān)。急性腦梗死患者若未及時(shí)獲得有效救治則易因腦部灌注不足、濾過膜受損而并發(fā)腎功能不全，同時(shí)誘發(fā)血管氧化應(yīng)激反應(yīng)，加劇動(dòng)脈病理性狹窄進(jìn)展[1]。鑒于該病所引發(fā)的腦組織缺血性壞死癥狀進(jìn)展迅速且發(fā)病期間各相關(guān)系統(tǒng)功能多處于變化狀態(tài)，及時(shí)開展治療、穩(wěn)定心血管功能對于保證腦梗死患者生命健康具有重要意義，而合理優(yōu)化急診流程是促進(jìn)患者得以迅速接受搶救的必要措施[2]。常規(guī)急診護(hù)理在處理各項(xiàng)檢查手續(xù)方面耗時(shí)較多，可能導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)運(yùn)效率降低。有研究指出[3-4]，與常規(guī)急診護(hù)理相比，專職化層級護(hù)理的分梯度管理方案能夠充分發(fā)揮各級護(hù)理人員的工作優(yōu)勢，提高轉(zhuǎn)運(yùn)流程、分診等各項(xiàng)工作的處理效率，進(jìn)而為患者及醫(yī)護(hù)人員提供充足的治療、病情評估時(shí)間，防止治療期間各類危險(xiǎn)因素導(dǎo)致患者病情惡化，為患者預(yù)后質(zhì)量的改善奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。基于此，本研究就專職化層級護(hù)理在急診腦梗死患者搶救中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2021年3月在豐城市中醫(yī)院急診科搶救室接受治療的66例腦梗死患者作為研究對象，依據(jù)患者急診入院時(shí)間將2019年1月—2020年2月入院的33例患者納入對照組，2020年3月—2021年3月入院的33例患者納入觀察組。對照組男性14例，女性19例；年齡30～78歲，平均年齡（52.32±8.46）歲；梗死部位，16例為前動(dòng)脈梗死，11例為中動(dòng)脈梗死，6例為椎基底動(dòng)脈梗死。觀察組男性13例，女性20例；年齡31～78歲，平均年齡（53.12±8.37）歲；梗死部位，18例為前動(dòng)脈梗死，10例為中動(dòng)脈梗死，5例為椎基底動(dòng)脈梗死。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2018》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]相符，入院時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷、四肢癱、中樞性高熱等典型癥狀；預(yù)計(jì)生存時(shí)間不少于半年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度癡呆、嚴(yán)重心肌梗死或心力衰竭、白細(xì)胞計(jì)數(shù)或心肌損傷標(biāo)記酶含量急劇上升等溶栓治療禁忌證者。

1.2 護(hù)理方法

對照組接受常規(guī)急診護(hù)理，患者入院后即行預(yù)檢分診，掛號等待醫(yī)生開具檢查單并交費(fèi)后進(jìn)行凝血、顱腦CT等相關(guān)檢查，隨后實(shí)施搶救，搶救期間實(shí)行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)。

觀察組急救期間配合專職化層級護(hù)理，措施如下。（1）層級管理。完善層級管理制度，實(shí)施急救的護(hù)理人員包括急診科專科醫(yī)生及護(hù)士、神經(jīng)內(nèi)科、影像科等相關(guān)人員。根據(jù)急救護(hù)理人員的就業(yè)資歷、臨床急救經(jīng)驗(yàn)等，將他們分為N1級（具有2年以上急診預(yù)檢工作經(jīng)驗(yàn)）、N2級（具有5年以上急診預(yù)檢工作經(jīng)驗(yàn)）、N3級（具有10年以上急診預(yù)檢工作經(jīng)驗(yàn)）。分層后將各級人員分別納入預(yù)檢分診、首級及次級搶救組內(nèi)，各級護(hù)士遵循APN排班制度輪流值班，其中A班、P班人員應(yīng)包含1～2名N2級、N3級護(hù)士。（2）搶救技能培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容均取材于臨床急診救治案例。急診搶救室全體護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握急性腦梗死相關(guān)急救知識(shí)，包括腦梗死體征快速評估方法、常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)解讀、簡易傷口包扎固定方法、心電圖解讀、血管活性藥物使用標(biāo)準(zhǔn)、溶栓治療護(hù)理注意事項(xiàng)等，通過模擬急救考核后可上崗。（3）急救護(hù)理。由預(yù)檢分診組中N1級人員快速實(shí)施腦梗死患者體征、心功能評估，N2級、N3級人員參考改良早期預(yù)警評分量表（modified early warning score，MEWS）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of health stroke?scale，NIHSS）詳細(xì)地評估患者體溫、收縮壓和舒張壓、呼吸頻率、意識(shí)狀態(tài)、動(dòng)靜脈搏動(dòng)情況并得出客觀評分，若患者出現(xiàn)呼吸停止、心跳驟停、劇烈胸痛、昏迷等癥狀，則立即采取心肺復(fù)蘇，對血壓、意識(shí)、脈搏等體征異常變化程度較嚴(yán)重者優(yōu)先予以診治，參考“CRASH-PLAN”的搶救順序，依次對心臟、呼吸、腹部體征、脊柱、頭顱、盆骨、四肢、血管、神經(jīng)出現(xiàn)異常者合理安排急救優(yōu)先級。根據(jù)FAST評估標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者有無面癱或口角歪斜（F）、四肢無力（A）、口齒不清（S）、求救（T）等前循環(huán)腦卒中體征，是否出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭暈?zāi)垦！⒐矟?jì)失調(diào)等后循環(huán)腦卒中癥狀。綜合評估以上體征檢查結(jié)果，基于客觀結(jié)果判斷患者后續(xù)是否需要接受高頻次的病情監(jiān)測，是否處于高危狀態(tài)。協(xié)助患者清理口鼻腔中分泌物及身上的血跡，確保患者以舒適的體位仰臥于搶救床上，保持其頭部稍向后仰以維持氣道處于通暢狀態(tài)。對急性腦梗死患者開通綠色通道，同時(shí)由次級搶救人員將患者年齡、腦梗死發(fā)病時(shí)間、體征評估結(jié)果發(fā)送至腦卒中中心，立即聯(lián)系神經(jīng)科、影像科、檢驗(yàn)科等相關(guān)科室的醫(yī)師制定初步溶栓治療計(jì)劃、開具檢查單。運(yùn)送患者進(jìn)入搶救室期間，由首級搶救組N1級、N2級護(hù)士迅速采集患者血液樣本，對卒中患者血液樣本做好鮮明的標(biāo)記。進(jìn)入搶救室前，再次確認(rèn)患者精神狀態(tài)，使用溫和的語氣安撫患者以減輕患者不安感，詢問患者是否出現(xiàn)心源性、神經(jīng)系統(tǒng)病變以外的不適癥狀。急性腦梗死發(fā)病較快，部分病情較重者可能會(huì)喪失語言、活動(dòng)能力，此時(shí)患者或難以準(zhǔn)確表達(dá)自己的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會(huì)根據(jù)患者眼神、呼吸頻率等征象來判斷患者有無情緒劇烈波動(dòng)的傾向，必要時(shí)采取制動(dòng)措施以免患者出現(xiàn)過激行為。患者進(jìn)入搶救室后，由首級或次級搶救組立即實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、體溫、瞳孔反應(yīng)等基本體征變化情況，快速建立靜脈輸液通道、收集血樣送檢。檢查單蓋章后，由次級搶救組N1級人員陪同患者進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、凝血功能、生化、顱腦CT等專科檢查，檢查期間注意患者有無病情惡化或出血征象，若出現(xiàn)以上征象則及時(shí)采取搶救措施。病情穩(wěn)定后詢問患者有無溶栓治療禁忌證，同時(shí)加強(qiáng)對于高危患者的病理體征監(jiān)測，待神經(jīng)科溶栓治療醫(yī)生抵達(dá)急救現(xiàn)場后，首級搶救組人員配合主治醫(yī)生根據(jù)顱腦CT檢查結(jié)果選擇實(shí)施溶栓或其他相關(guān)治療，并通知患者家屬掛號繳費(fèi)。治療期間全程配合嚴(yán)密的病理體征檢測，安全護(hù)送患者轉(zhuǎn)科、回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組在對應(yīng)護(hù)理模式干預(yù)下的搶救效率（DNT、主治醫(yī)生到位時(shí)間、搶救室停留時(shí)間），同時(shí)根據(jù)mRS量表、MBI量表評分標(biāo)準(zhǔn)對2組干預(yù)前后神經(jīng)功能、生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評估，記錄患者急救期間并發(fā)癥（肺部感染、關(guān)節(jié)痙攣、腎功能減退）發(fā)生率。mRS量表主要通過評估受測者日常事務(wù)完成情況來評估其神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重程度，根據(jù)受測者神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重程度由輕至重依次計(jì)0分（無癥狀）、1分（癥狀輕微、無明顯功能障礙且不影響日常活動(dòng)）、2分（輕度功能障礙，無法完成病前活動(dòng)）、3分（需他人協(xié)助完成部分日常事務(wù)，可獨(dú)立行走）、4分（無法獨(dú)立行走，日常生活大部分需他人幫助）、5分（日常生活完全依賴他人）[6]。MBI評估內(nèi)容包括受測者自行完成控制雙便、平地行走、進(jìn)食、穿衣、搬動(dòng)椅子、上下樓等活動(dòng)的能力，百分制計(jì)分，分?jǐn)?shù)與受測者生活質(zhì)量呈正相關(guān)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組搶救效率比較

觀察組DNT、主治醫(yī)生到位時(shí)間和搶救室停留時(shí)間與對照組相比較短（P<0.05），見表1。

2.2 2組神經(jīng)功能及生活質(zhì)量改善情況

干預(yù)前，2組mRS、MBI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組mRS評分較對照組低，MBI評分較對照組高（P<0.05），見表2。

2.3 2組急救期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組急救期間并發(fā)癥總發(fā)生率為3.03%，低于對照組的18.18%（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死作為起病較急的心血管系統(tǒng)疾病，其病癥的復(fù)雜性決定了該病患者需迅速接受有效治療，而實(shí)施搶救需要醫(yī)護(hù)人員、檢查手續(xù)準(zhǔn)備、治療設(shè)備等多個(gè)項(xiàng)目的配合。為提高急救效率，應(yīng)合理規(guī)劃搶救中各級人員的工作內(nèi)容，有序、快速實(shí)施搶救。

專職化層級護(hù)理從急救人員培訓(xùn)、護(hù)理質(zhì)量控制等方面入手優(yōu)化常規(guī)急診護(hù)理的不足，弱化了常規(guī)急診轉(zhuǎn)運(yùn)流程的機(jī)械性，使得搶救護(hù)理措施更具程序化、規(guī)范化[8]。基于護(hù)理人員就業(yè)資歷進(jìn)行分工并配合護(hù)理前知識(shí)培訓(xùn)，可充分體現(xiàn)各級人員專業(yè)價(jià)值，強(qiáng)化急診腦梗死搶救工作的科學(xué)性，全面控制腦梗死患者病情。本研究中，觀察組DNT、主治醫(yī)生到位時(shí)間和搶救室停留時(shí)間短于對照組，其mRS評分低于對照組，MBI評分高于對照組，提示該護(hù)理模式在急診腦梗死患者搶救中價(jià)值顯著。基于患者實(shí)際病情，根據(jù)護(hù)理人員的能力、資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)合理分配搶救工作任務(wù)，有利于保證急救資源分配的合理性，并使各級護(hù)理人員協(xié)同發(fā)揮搶救作用[9-10]。從早期病情評估時(shí)即參考客觀預(yù)警評分標(biāo)準(zhǔn)，從患者血壓、意識(shí)、脈搏等方面入手評估癥狀嚴(yán)重程度，可提升急救護(hù)理的科學(xué)性和客觀性。實(shí)施心電監(jiān)護(hù)的同時(shí)密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、體溫等基本體征變化情況，可全面評估腦梗死患者心腦血管器官功能受累情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化征兆。有效控制病情后，專科檢查階段由次級搶救組N1級人員陪同，可利用護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)基于專科檢查結(jié)果做出早期評估并與醫(yī)師進(jìn)行初步反饋，縮短診斷耗時(shí)，在最短的時(shí)間內(nèi)為患者實(shí)施腦梗死治療，有利于控制腦部神經(jīng)異常、組織灌注不足等病癥進(jìn)一步發(fā)展，為患者出院后生活質(zhì)量的提升奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[11]。本研究中，觀察組生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對照組，提示專職化層級護(hù)理在促進(jìn)急診腦梗死患者預(yù)后質(zhì)量提升方面價(jià)值顯著。

患者除腦梗死本身病癥外，腦梗死發(fā)病期間還可能伴隨多處器官功能異常及機(jī)體代謝紊亂癥狀，隨著以上癥狀的持續(xù)發(fā)展，患者繼發(fā)肺部感染、腎功能減退等并發(fā)癥的可能性會(huì)逐漸增大[12]。專職化層級護(hù)理的應(yīng)用可全面調(diào)動(dòng)各方醫(yī)療資源對患者體溫、血壓、呼吸等體征進(jìn)行細(xì)致的監(jiān)測，并利用層級管理方式合理安排救治工作，可阻止代謝異常癥狀發(fā)展，有效抑制并發(fā)癥的產(chǎn)生。觀察本研究結(jié)果可見，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示專職化層級護(hù)理在保證急診腦梗死患者搶救期間安全效果顯著。

綜上所述，急診腦梗死患者搶救中應(yīng)用專職化層級護(hù)理搶救效果理想，值得推廣。

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（編輯：張興亞）