專職化層級護理干預在急診腦梗死患者搶救中的臨床應用效果

于芳

【摘要】 目的 研究專職化層級護理干預在急診腦梗死患者搶救期間的臨床應用效果。方法 選擇2019年1月—2021年3月在豐城市中醫院急診科搶救室接受治療的66例腦梗死患者作為研究對象，依據患者急診入院時間，將2019年1月—2020年2月入院的33例患者納入對照組，2020年3月—2021年3月入院的33例患者納入觀察組。對照組患者搶救期間配合常規急救護理，觀察組實施專職化層級護理干預。對2組在對應護理模式干預下的搶救效率對2組干預前后神經功能及生活質量改善情況進行評估，記錄患者急救期間并發癥發生率。結果 觀察組預檢分診至開始靜脈溶栓治療時間（door to needle time，DNT）、主治醫生到位時間和患者在搶救室停留的時間與對照組相比較短（P<0.05）；干預后，觀察組改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）評分較對照組低，改良Barthel指數（modified Barthel index，MBI）評分與對照組相比較高（P<0.05）。觀察組急救期間并發癥總發生率為3.03%，較對照組的18.18%低（P<0.05）。結論 于急診腦梗死患者搶救期間應用專職化層級護理有利于提高臨床急救效率，減少肺部感染、腎功能減退等并發癥的發生，促進患者神經功能的恢復和生活質量的提升。

【關鍵詞】 急診搶救；腦梗死；專職化層級護理；改良Rankin量表

文章編號：1672-1721（2024）06-0098-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R472.2

腦梗死屬于臨床常見局限性腦部血液供應障礙性疾病，此類疾病的發生與機體腎臟代謝、血管內皮因子功能異常密切相關。急性腦梗死患者若未及時獲得有效救治則易因腦部灌注不足、濾過膜受損而并發腎功能不全，同時誘發血管氧化應激反應，加劇動脈病理性狹窄進展[1]。鑒于該病所引發的腦組織缺血性壞死癥狀進展迅速且發病期間各相關系統功能多處于變化狀態，及時開展治療、穩定心血管功能對于保證腦梗死患者生命健康具有重要意義，而合理優化急診流程是促進患者得以迅速接受搶救的必要措施[2]。常規急診護理在處理各項檢查手續方面耗時較多，可能導致患者轉運效率降低。有研究指出[3-4]，與常規急診護理相比，專職化層級護理的分梯度管理方案能夠充分發揮各級護理人員的工作優勢，提高轉運流程、分診等各項工作的處理效率，進而為患者及醫護人員提供充足的治療、病情評估時間，防止治療期間各類危險因素導致患者病情惡化，為患者預后質量的改善奠定堅實基礎。基于此，本研究就專職化層級護理在急診腦梗死患者搶救中的應用效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2021年3月在豐城市中醫院急診科搶救室接受治療的66例腦梗死患者作為研究對象，依據患者急診入院時間將2019年1月—2020年2月入院的33例患者納入對照組，2020年3月—2021年3月入院的33例患者納入觀察組。對照組男性14例，女性19例；年齡30～78歲，平均年齡（52.32±8.46）歲；梗死部位，16例為前動脈梗死，11例為中動脈梗死，6例為椎基底動脈梗死。觀察組男性13例，女性20例；年齡31～78歲，平均年齡（53.12±8.37）歲；梗死部位，18例為前動脈梗死，10例為中動脈梗死，5例為椎基底動脈梗死。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：與《中國急性缺血性腦卒中早期血管內介入診療指南2018》中腦梗死診斷標準[5]相符，入院時出現意識障礙、昏迷、四肢癱、中樞性高熱等典型癥狀；預計生存時間不少于半年。

排除標準：合并重度癡呆、嚴重心肌梗死或心力衰竭、白細胞計數或心肌損傷標記酶含量急劇上升等溶栓治療禁忌證者。

1.2 護理方法

對照組接受常規急診護理，患者入院后即行預檢分診，掛號等待醫生開具檢查單并交費后進行凝血、顱腦CT等相關檢查，隨后實施搶救，搶救期間實行動態心電監護。

觀察組急救期間配合專職化層級護理，措施如下。（1）層級管理。完善層級管理制度，實施急救的護理人員包括急診科專科醫生及護士、神經內科、影像科等相關人員。根據急救護理人員的就業資歷、臨床急救經驗等，將他們分為N1級（具有2年以上急診預檢工作經驗）、N2級（具有5年以上急診預檢工作經驗）、N3級（具有10年以上急診預檢工作經驗）。分層后將各級人員分別納入預檢分診、首級及次級搶救組內，各級護士遵循APN排班制度輪流值班，其中A班、P班人員應包含1～2名N2級、N3級護士。（2）搶救技能培訓。培訓內容均取材于臨床急診救治案例。急診搶救室全體護理人員應熟練掌握急性腦梗死相關急救知識，包括腦梗死體征快速評估方法、常用實驗室指標解讀、簡易傷口包扎固定方法、心電圖解讀、血管活性藥物使用標準、溶栓治療護理注意事項等，通過模擬急救考核后可上崗。（3）急救護理。由預檢分診組中N1級人員快速實施腦梗死患者體征、心功能評估，N2級、N3級人員參考改良早期預警評分量表（modified early warning score，MEWS）、美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of health stroke?scale，NIHSS）詳細地評估患者體溫、收縮壓和舒張壓、呼吸頻率、意識狀態、動靜脈搏動情況并得出客觀評分，若患者出現呼吸停止、心跳驟停、劇烈胸痛、昏迷等癥狀，則立即采取心肺復蘇，對血壓、意識、脈搏等體征異常變化程度較嚴重者優先予以診治，參考“CRASH-PLAN”的搶救順序，依次對心臟、呼吸、腹部體征、脊柱、頭顱、盆骨、四肢、血管、神經出現異常者合理安排急救優先級。根據FAST評估標準，觀察患者有無面癱或口角歪斜（F）、四肢無力（A）、口齒不清（S）、求救（T）等前循環腦卒中體征，是否出現意識障礙、頭暈目眩、共濟失調等后循環腦卒中癥狀。綜合評估以上體征檢查結果，基于客觀結果判斷患者后續是否需要接受高頻次的病情監測，是否處于高危狀態。協助患者清理口鼻腔中分泌物及身上的血跡，確保患者以舒適的體位仰臥于搶救床上，保持其頭部稍向后仰以維持氣道處于通暢狀態。對急性腦梗死患者開通綠色通道，同時由次級搶救人員將患者年齡、腦梗死發病時間、體征評估結果發送至腦卒中中心，立即聯系神經科、影像科、檢驗科等相關科室的醫師制定初步溶栓治療計劃、開具檢查單。運送患者進入搶救室期間，由首級搶救組N1級、N2級護士迅速采集患者血液樣本，對卒中患者血液樣本做好鮮明的標記。進入搶救室前，再次確認患者精神狀態，使用溫和的語氣安撫患者以減輕患者不安感，詢問患者是否出現心源性、神經系統病變以外的不適癥狀。急性腦梗死發病較快，部分病情較重者可能會喪失語言、活動能力，此時患者或難以準確表達自己的不良情緒，護理人員應學會根據患者眼神、呼吸頻率等征象來判斷患者有無情緒劇烈波動的傾向，必要時采取制動措施以免患者出現過激行為。患者進入搶救室后，由首級或次級搶救組立即實施心電監護，密切觀察患者意識狀態、體溫、瞳孔反應等基本體征變化情況，快速建立靜脈輸液通道、收集血樣送檢。檢查單蓋章后，由次級搶救組N1級人員陪同患者進行血常規、心電圖、凝血功能、生化、顱腦CT等專科檢查，檢查期間注意患者有無病情惡化或出血征象，若出現以上征象則及時采取搶救措施。病情穩定后詢問患者有無溶栓治療禁忌證，同時加強對于高危患者的病理體征監測，待神經科溶栓治療醫生抵達急救現場后，首級搶救組人員配合主治醫生根據顱腦CT檢查結果選擇實施溶栓或其他相關治療，并通知患者家屬掛號繳費。治療期間全程配合嚴密的病理體征檢測，安全護送患者轉科、回病房。

1.3 觀察指標

比較2組在對應護理模式干預下的搶救效率（DNT、主治醫生到位時間、搶救室停留時間），同時根據mRS量表、MBI量表評分標準對2組干預前后神經功能、生活質量改善情況進行評估，記錄患者急救期間并發癥（肺部感染、關節痙攣、腎功能減退）發生率。mRS量表主要通過評估受測者日常事務完成情況來評估其神經功能障礙嚴重程度，根據受測者神經功能障礙嚴重程度由輕至重依次計0分（無癥狀）、1分（癥狀輕微、無明顯功能障礙且不影響日常活動）、2分（輕度功能障礙，無法完成病前活動）、3分（需他人協助完成部分日常事務，可獨立行走）、4分（無法獨立行走，日常生活大部分需他人幫助）、5分（日常生活完全依賴他人）[6]。MBI評估內容包括受測者自行完成控制雙便、平地行走、進食、穿衣、搬動椅子、上下樓等活動的能力，百分制計分，分數與受測者生活質量呈正相關[7]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組搶救效率比較

觀察組DNT、主治醫生到位時間和搶救室停留時間與對照組相比較短（P<0.05），見表1。

2.2 2組神經功能及生活質量改善情況

干預前，2組mRS、MBI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組mRS評分較對照組低，MBI評分較對照組高（P<0.05），見表2。

2.3 2組急救期間并發癥總發生率比較

觀察組急救期間并發癥總發生率為3.03%，低于對照組的18.18%（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死作為起病較急的心血管系統疾病，其病癥的復雜性決定了該病患者需迅速接受有效治療，而實施搶救需要醫護人員、檢查手續準備、治療設備等多個項目的配合。為提高急救效率，應合理規劃搶救中各級人員的工作內容，有序、快速實施搶救。

專職化層級護理從急救人員培訓、護理質量控制等方面入手優化常規急診護理的不足，弱化了常規急診轉運流程的機械性，使得搶救護理措施更具程序化、規范化[8]。基于護理人員就業資歷進行分工并配合護理前知識培訓，可充分體現各級人員專業價值，強化急診腦梗死搶救工作的科學性，全面控制腦梗死患者病情。本研究中，觀察組DNT、主治醫生到位時間和搶救室停留時間短于對照組，其mRS評分低于對照組，MBI評分高于對照組，提示該護理模式在急診腦梗死患者搶救中價值顯著。基于患者實際病情，根據護理人員的能力、資質、經驗合理分配搶救工作任務，有利于保證急救資源分配的合理性，并使各級護理人員協同發揮搶救作用[9-10]。從早期病情評估時即參考客觀預警評分標準，從患者血壓、意識、脈搏等方面入手評估癥狀嚴重程度，可提升急救護理的科學性和客觀性。實施心電監護的同時密切觀察患者意識狀態、體溫等基本體征變化情況，可全面評估腦梗死患者心腦血管器官功能受累情況，及時發現病情惡化征兆。有效控制病情后，專科檢查階段由次級搶救組N1級人員陪同，可利用護理人員專業知識基于專科檢查結果做出早期評估并與醫師進行初步反饋，縮短診斷耗時，在最短的時間內為患者實施腦梗死治療，有利于控制腦部神經異常、組織灌注不足等病癥進一步發展，為患者出院后生活質量的提升奠定堅實基礎[11]。本研究中，觀察組生活質量改善情況優于對照組，提示專職化層級護理在促進急診腦梗死患者預后質量提升方面價值顯著。

患者除腦梗死本身病癥外，腦梗死發病期間還可能伴隨多處器官功能異常及機體代謝紊亂癥狀，隨著以上癥狀的持續發展，患者繼發肺部感染、腎功能減退等并發癥的可能性會逐漸增大[12]。專職化層級護理的應用可全面調動各方醫療資源對患者體溫、血壓、呼吸等體征進行細致的監測，并利用層級管理方式合理安排救治工作，可阻止代謝異常癥狀發展，有效抑制并發癥的產生。觀察本研究結果可見，觀察組并發癥總發生率低于對照組，提示專職化層級護理在保證急診腦梗死患者搶救期間安全效果顯著。

綜上所述，急診腦梗死患者搶救中應用專職化層級護理搶救效果理想，值得推廣。

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（編輯：張興亞）