鄭亞君 賈福祿 潘琪

【摘要】 目的 探究日間手術護理模式對老年白內障手術患者裸眼視力恢復及并發癥的影響。方法? 選擇2020年6月—2021年8月景德鎮市第二人民醫院收治的90例老年白內障患者，按隨機數字表法分為2組，各45例。對照組實施常規手術護理，觀察組實施日間手術護理模式，比較2組裸眼視力恢復情況、負性情緒、并發癥及護理滿意度。結果? 觀察組1個月后裸眼視力恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；護理前，2組負性情緒比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分分別為（21.87±2.98）分、（23.42±4.33）分，均低于對照組的（36.73±6.44）分、（33.27±5.10）分，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的22.22%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度為97.78%，高于對照組的82.22%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 日間手術護理模式可有效減輕老年白內障手術患者負性情緒，促進裸眼視力恢復，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，具有較優的臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】 老年；白內障；日間手術護理模式；裸眼視力恢復情況；負性情緒；并發癥；護理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）06-0114-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R779.66；R473.77

白內障是由晶狀體混濁引起的視覺障礙性疾病，患者病情進展緩慢，以無痛性漸進性視力下降為臨床主要癥狀，嚴重影響日常生活。目前白內障治療以手術為主。日間手術可幫助患者在1 d內完成診斷、病情評估、手術治療并出院，讓患者居家休息、調養，可有效減輕醫院病房緊張的情況，提升醫療效率[1-3]，但術后缺乏專業醫護人員管理會導致患者恢復緩慢，且存在較大感染風險，易增加術后并發癥，故需實施有效護理干預。日間手術護理模式實施術前、術中、術后全程化管理，并將護理延續至出院后，可滿足患者多方面護理需求[4]。基于此，本研究選擇2020年6月—2021年8月景德鎮市第二人民醫院收治的90例老年白內障患者作為研究對象，通過分組對照，分析日間手術護理模式對患者裸眼視力恢復及并發癥的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年8月景德鎮市第二人民醫院收治的90例老年白內障患者，按隨機數字表法分為2組，各45例。對照組男性25例，女性20例；年齡52～83歲，平均年齡（67.28±2.94）歲；患病部位，單側右眼18例，單側左眼19例，雙眼8例；文化程度，初中及以下12例，高中及大專19例，本科及以上14例。觀察組男性23例，女性22例；年齡51～82歲，平均年齡（67.53±2.89）歲；患病部位，單側右眼17例，單側左眼18例，雙眼10例；文化程度，初中及以下15例，高中及大專17例，本科及以上13例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：參照《老年性白內障的超聲診斷價值》[5]中白內障診斷標準；符合手術指征；既往未進行過眼部手術；認知、交流能力正常。

排除標準：患有嚴重內科疾病；免疫功能障礙；凝血功能異常；患有感染性疾病；嚴重心腦血管疾病；不依從手術患者。

1.2 方法

對照組實施常規護理。術前護理人員向患者講解手術流程及相關注意事項，引導患者提出疑問，及時疏導不良心理；術中密切監測患者血壓、心率等各項指標變化，配合醫生完成手術；術后涂抹復方妥布霉素眼膏，告知患者眼部護理的具體措施，進行飲食、用藥、生活等方面護理，及時解答患者及其家屬的疑問，叮囑患者及時復診。

觀察組實施日間手術護理模式。（1）日間全程化管理。醫院于眼科區設置日間手術專門病房，將符合日間手術指征患者收入該病房。管理模式以“分散收治、分散管理”為原則，護理人員提供日間手術患者術前、術中及術后全程化管理。（2）日間手術護理服務具體措施。病情評估，即醫護人員需對門診白內障患者病情狀況進行針對性評估，并輔助患者完成各項常規檢查，包括視力、B超、心電圖和角膜屈率等。適合日間手術患者需簽訂手術同意書，由護理人員協助辦理入住手續。若患者伴有糖尿病、高血壓等疾病，則需對其血壓、血糖水平進行監測并采取措施控制，以確保術前血糖、血壓值處于正常范圍。日間手術介紹，即護理人員向患者及其家屬介紹白內障日間手術具體方式、實施流程等，使患者及其家屬詳細了解日間手術優點，進而提高依從性。健康宣教，即護理人員密切監測患者各項生命體征，核對其相關信息資料，做好術前指導、術中配合和術后注意事項等宣教工作。術前準備，即護理人員需遵醫囑做好術前相關準備工作，包括靜脈抽血、剪睫毛、沖洗結膜囊等，并對術眼進行核對、標記。護理人員協助患者更換手術衣物，叮囑患者將大小便排空，取下貴重物品、眼鏡等交由家屬收管。再次核對患者相關信息，陪同患者進入手術室，與手術室護士完成交接工作。術中配合，即手術室護士對患者進行心理疏導，減輕其焦躁情緒，并引導患者深呼吸以放松身心。護士叮囑患者術中保持絕對安靜，認真傾聽并配合醫生，盡量避免眼球及頭部的自主運動，眼睛注視光源，保持眼球固視、向上看。術后護理，即手術結束后，醫生幫助患者涂抹眼膏，包扎術眼，并戴好眼罩做好眼球保護措施。手術室護士護送患者回歸病房，與病房護士做好交接準備工作。密切監測患者各項生命體征，注意其眼部滲血、眼脹、頭痛等不適反應，持續評估病情狀況。護理人員幫助患者取仰臥位，告知所需避免動作（包括大笑、咳嗽、突然彎腰、揉眼等），拉好窗簾，避免強光照射，讓患者充分休息。出院前檢查，即手術第2天檢查患者眼部異常情況，包括眼壓增高、角膜是否水腫等，若未出現異常情況則可辦理出院手續。出院后指導，即護理人員叮囑患者術后3個月內禁止劇烈活動，做好眼部衛生護理，每日洗臉時不可用力擦洗眼部，睡覺時盡可能保持側臥位（健眼），防止對眼球造成壓迫。嚴格遵醫囑滴眼藥水，按時口服藥物。叮囑患者按時復診（1次/月），若出現異常情況（視力下降、疼痛、充血及流淚等）需及時至醫院就診。

2組護理隨訪時間均為3個月。

1.3 觀察指標

（1）裸眼視力恢復情況。1個月復診時測量并比較

2組患者裸眼視力恢復情況。

（2）負性情緒。護理前、護理后采用SDS量表和SAS量表共同評估[6]。SDS包括20個項目，包括精神性、情感障礙（2個項目）、軀體性障礙（8個項目）、精神運動性障礙（2個項目）和抑郁性心理障礙（8個項目），采用4級評分法，評分范圍0～100分，總分乘以1.25取整數，即得標準分，評分越高則患者抑郁情緒越嚴重。SAS包括20個項目，采用4級評分法（1～4分），1分代表沒有或很少時間，2分代表小部分時間，3分代表相當多時間，4分代表絕大部分或全部時間，得到各項總分后乘1.25換算為百分制，得到最終評分，滿分100分，評分低于50分為非焦慮狀態，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮，評分越高則患者焦慮情緒越重。

（3）并發癥。統計并比較2組護理過程中并發癥發生情況，包括虹膜炎、前房出血、眼壓高和角膜水腫等。

（4）護理滿意度。采用醫院自擬護理滿意度調查表評價2組干預后護理滿意度，其Cronbach's α系數為0.854，重測效度為0.865，包括服務態度、專業技能等方面，≤60分為不滿意，61～89分為部分滿意，≥90分為非常滿意。護理滿意度=（非常滿意例數+部分滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組裸眼視力恢復情況比較

觀察組1個月后裸眼視力恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組負性情緒比較

護理前，2組負性情緒比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 2組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

白內障發病機制較為復雜，是由機體內外因素對晶狀體長期綜合作用造成的。白內障患者以視力進行性減退為臨床主要特征，若不及時治療，會引起青光眼、葡萄膜炎等并發癥，嚴重時會造成失明，嚴重影響患者的生活質量。白內障多發于老年人，隨著人口老齡化加劇，其發病率呈逐年上升趨勢，加劇醫療資源緊張狀況，增加患者經濟壓力[7]。因此，臨床需采取有效方式縮短患者住院時間，提高床位利用率。日間手術以患者為中心，是介于門診、住院間的診療模式，在傳統醫療服務基礎上進行補充，能夠幫助患者在24 h內完成診斷檢查、術前準備、手術治療和術后密切觀察等流程，并出院回家，可有效提高就診效率，縮短患者住院時間[8]。但患者身體機能下降，自護能力較差，加之對疾病知識、手術認知不足，易產生焦慮、抑郁等負性情緒，影響手術效果，不利于手術開展且術后恢復緩慢。

傳統護理由護理人員主導，遵循醫囑實施護理措施，患者僅被動依從護理工作，護理方案缺乏系統性、全面性，且未針對性進行心理疏導，無法有效緩解不良情緒，難以滿足患者護理需求，易增加護患糾紛，導致患者術后恢復緩慢，整體護理效果不佳。本研究結果顯示，觀察組1個月后裸眼視力恢復情況優于對照組，SDS、SAS評分均低于對照組，并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明日間手術護理模式應用于老年白內障手術患者效果確切，可促進患者裸眼視力恢復，減輕患者焦慮、抑郁等情緒，減少并發癥，護理滿意度高，利于減少護患糾紛。高紅等[9]研究結果顯示，日間手術護理模式具有規范化、流程化等優點，能夠提升醫護人員的工作效率，提高患者及其家屬對護理的滿意度，與本研究結果具有一致性。分析原因，日間手術護理模式遵循分散管理原則，提供患者術前、術中、術后全程化管理，可保證患者手術期間獲得全方位優質護理服務，利于提高手術依從性，保證手術順利開展，獲得較好的護理滿意度[10]。患者對疾病認知不足，易產生較重的焦慮、抑郁等負性情緒，不利于視力恢復。護理人員向患者介紹日間手術方式、實施流程和術后相關注意事項，做好宣教工作，可使患者充分了解日間手術優點，進而提高依從性。術前，護理人員幫助患者做好術前準備工作，詳細核對術眼情況，并與手術室護士做好交接，能夠確保患者信息準確度，提高其信任感，利于手術順利實施。術中，手術室護士加強心理疏導，引導患者通過深呼吸的方式放松身心，并詳細告知術中注意事項，能夠提高手術效果，利于術后視力恢復[11-12]。術后，護理人員做好基礎護理，密切關注患者各項生命體征及不適反應，叮囑患者相關注意事項，以保證手術效果，預防突發情況，減少術后相關并發癥，促進裸眼視力恢復。日間手術護理模式將指導工作延續至患者出院后，叮囑居家護理所需注意事項，可在一定程度上減少不良情況，加快患者恢復進程。患者行日間手術后居家護理，在熟悉環境內心情愉悅，利于提高護理滿意度。

綜上所述，日間手術護理模式能夠有效緩解老年白內障手術患者焦慮、抑郁等不良情緒，促進患者裸眼視力恢復，降低并發癥發生率，利于提高護理滿意度，值得臨床進一步推廣、應用。

參考文獻

[1] 茍廷春.基于絡病理論指導下中醫護理路徑對老年白內障手術患者的影響[J].中醫藥導報，2018，24（15）：110-112.

[2] 張英平，唐義權.結構化指導對老年白內障手術患者治療依從性及焦慮情緒和視力的影響[J].護士進修雜志，2019，34（16）：1518-1520.

[3] 梁劉濤，劉慧芳.延續性護理模式對老年白內障術后患者并發癥發生率及依從性的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（9）：1625-1627.

[4] 宋薇，馬張芳，劉淑賢.眼科日間手術延續護理模式的效果評價[J].中華現代護理雜志，2017，23（32）：4152-4155.

[5] 鄭忠寶，劉瑛，馬建紅，等.老年性白內障的超聲診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志，2008，10（1）：68-69.

[6] 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛生雜志，2012，26（9）：676-679.

[7] 王于芳.護理干預對年齡相關性白內障患者心理狀態并發癥及護理滿意度的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（11）：1917-1919.

[8] 黃克靜，秦潔.針對性護理對老年性白內障合并青光眼手術患者臨床安全性及生活質量的影響分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（1）：358-360.

[9] 高紅，伍翠云，龔詠梅.日間手術護理模式在老年性白內障患者手術管理中的應用[J].臨床護理雜志，2019，18（4）：71-73.

[10] 付晶，魏文斌，馬張芳，等.我院眼科日間手術管理模式的發展及探索[J].中國醫院管理，2018，38（8）：51-52.

[11] 劉淑賢.眼科日間手術的規范化管理與應用效果研究[J].護士進修雜志，2018，33（1）：38-40.

[12] 李慧姣，史靜華.日間手術病人術前焦慮的影響因素及護理研究進展[J].護理研究，2019，33（24）：4257-4260.

（編輯：張興亞）