不同根管治療牙隱裂伴牙髓病變患者的臨床療效分析

孟軻

牙隱裂是臨床口腔中比較常見的一種病變, 所謂牙隱裂是在牙齒表面上出現的一種細微的裂隙, 是非生理性原因而導致的病癥。牙隱裂特征不典型, 所以每例患者都有特異化情況, 這也導致其治療難度相對加大, 很多患者會因此而出現牙髓炎癥。有學者在統計中得出［1］, 大約＞80%的牙隱裂患者會表現出冷熱刺激疼痛, 隨著病情不斷的發展會出現牙髓炎, 因此需要及時就醫。針對牙隱裂伴牙髓病變的治療, 常規治療方案相對復雜, 且操作程序比較多, 而治療之后所獲得的治療效果也不太理想, 甚至可能導致患者舒適度降低, 因此不太適用于對牙隱裂伴牙髓病患者的治療。近幾年臨床多采用根管治療方案, 根管治療可以獲得較好的療效。但是根管治療包括單次根管治療和多次根管治療, 不同的根管治療方案對于牙隱裂伴牙髓病變患者存在著療效的差異。為了進一步評價單次根管治療和多次根管治療牙隱裂伴牙髓病變的效果差異,本文特進行此次研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2021 年1 月～2023 年1 月收治的93 例牙隱裂伴牙髓病變患者, 采用隨機方法分為觀察組(46 例)與對照組(47 例)。觀察組男23 例,女23 例；年齡22～42 歲, 平均年齡(32.13±4.34)歲；體質量指數(BMI)為18.2～36.1 kg/m2, 平均BMI(23.46±6.42)kg/m2；病程3～8 個月, 平均病程(5.65±1.42)個月；此次發病后至入院時間0.5～6.5 d, 平均此次發病后至入院時間(3.12±1.03)d；對照組男24 例, 女23 例；年齡24～45 歲, 平均年齡(32.22±4.15)歲, BMI 為18.4～36.7 kg/m2, 平均BMI(23.196±6.31)kg/m2；病程2～8 個月,平均病程(5.61±1.39)個月；此次發病后至入院時間1.0～6.5 d, 平均此次發病后至入院時間(3.17±1.12)d。兩組一般資料比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性?；颊哔Y料與《世界醫學會赫爾辛基宣言》相符, 閱讀《入院須知》和《知情同意書》并簽字。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者入院檢查時均確診為牙隱裂伴牙髓病變；②開展X 線檢查可觀察到牙齒有細微的裂隙, 且經過口腔探診等存在牙髓病變的指征；③患者存在咀嚼困難、牙齒疼痛和牙齦疼痛等；④愿意為本文的研究工作分享資料, 且資料完整。

1.2.2 排除標準 ①經檢查患者存在肝腎功能不全或者血液系統病變；②患者既往存在過牙齒矯正手術或者其他的牙齒治療、口腔治療等；③存在急性或慢性全身感染性疾?。虎苡懈苤委熃?；⑤患者不愿意參與研究工作, 或者臨床資料不全。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用多次根管治療, 在治療前常規對患者采用X 線進行攝片, 通過X 線了解患者的牙隱裂情況和牙髓病變的具體程度等。適當使用抗生素進行抗感染治療, 對患者咬合程度進行調節, 開展牙體準備工作, 進行局部麻醉, 清除壞死組織, 對牙隱裂進行常規修復, 將全髓的室頂打開以后以機械應力方式直線進入根管內, 取出壞死或病變的牙髓組織；以雙氧水+生理鹽水對根管進行徹底性的清潔和沖洗, 多次進入根管, 反復對根管進行清潔。再通過10 號根管銼進行定位, 進一步確定根管的長度, 然后對患者采用甲醛甲酚暫時封閉根管。持續對患者隨訪2 周, 確?；颊叩牟∽冄例X根管填充條件成熟, 使用氧化鋅碘仿糊劑進行垂直根管填充?？赏ㄟ^側壓方法進行固定, 之后根據患者的實際情況通過全冠修復牙體。治療后采用甲硝唑進行常規抗感染, 如患者存在嚴重的牙齦腫痛, 可酌情使用止痛藥。

1.3.2 觀察組 采用單次根管治療, 準備工作和對照組一致；采用雙氧水+生理鹽水對根管進行常規沖洗以后, 利用10 號根管銼定位根管, 確定根管的長度。在根管干燥后直接利用氧化鋅碘仿糊劑填充根管, 同樣采用側壓法進行加壓固定, 通過氧化鈣對根管口進行封口。之后對患者進行全冠修復牙體, 后續治療工作和對照組一致。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效以及治療前后的疼痛評分、出血指數、牙齦指數、咬合力。①臨床療效判定標準：痊愈：治療以后患者牙齒疼痛、腫脹等癥狀表現消失, X 線顯示的牙齦裂消失, 牙髓病變消失, 根管填充物距離根尖部位1～2 mm, 患者無任何口腔不適癥狀, 且咬合功能正常；顯效：治療后牙齒疼痛及腫脹明顯緩解, 復查X 線能觀察到患者的牙齦裂基本消失, 牙髓病變消失, 根管填充物距離根尖部位約1～2 mm, 患者無明顯的口腔不適,咬合功能正常；有效：治療后牙齒疼痛和腫脹有所改善,X 線可觀察到牙隱裂依然存在, 但牙髓病消失, 患者存在輕微的口腔不適, 咬合能力滿足生活需求；無效：經過治療之后未達到上述標準?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。②疼痛評分：通過數字評分法(NRS)進行實時評價, 對患者提供0～10 個數字, 告知患者0 代表無痛, 10 代表無法忍受的劇痛, 區間內的數字遞增則表示疼痛遞增, 要求患者根據自己的疼痛程度選擇相對應的數字, 以此進行疼痛評估。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率95.65%高于對照組的82.98%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的疼痛評分、出血指數、牙齦指數及咬合力比較 治療前, 兩組患者疼痛評分、出血指數、牙齦指數、咬合力比較無明顯差異(P＞0.05)。治療后, 觀察組疼痛評分(1.15±0.21)分、出血指數(0.26±0.05)、牙齦指數(0.34±0.06)均低于對照組的(1.55±0.29) 分、(0.45±0.08)、(0.47±0.09), 咬合力(133.03±24.85)Ibs 高于對照組的(118.64±22.01)Ibs, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的疼痛評分、出血指數、牙齦指數及咬合力比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后的疼痛評分、出血指數、牙齦指數及咬合力比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 疼痛評分(分) 出血指數 牙齦指數 咬合力(Ibs)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 4.68±0.87 1.15±0.21a 1.25±0.23 0.26±0.05a 1.24±0.23 0.34±0.06a 96.12±17.96 133.03±24.85a對照組 47 4.80±0.89 1.55±0.29 1.29±0.24 0.45±0.08 1.26±0.23 0.47±0.09 95.16±17.65 118.64±22.01 t-0.6574 -7.6046 -0.8203 -13.6999 -0.4193 -8.1778 0.2600 2.9578 P 0.5126 0.0000 0.4142 0.0000 0.6760 0.0000 0.7955 0.0039

3 討論

牙齦裂伴牙髓病變患者由于其個體化原因, 牙隱裂程度不同, 但是牙齦裂的多發部位一般是上頜磨牙。牙齦裂患者通常會出現牙髓病變, 牙髓病變的隱秘性位置較大, 所以在臨床上具有較高的漏診風險, 這也使得治療難度進一步增加。牙隱裂患者若病情比較嚴重則會出現嚴重的牙齒折裂, 這會影響牙齒的正常功能。絕大多數的牙齦裂患者就醫時都已經形成嚴重的牙髓病變, 甚至可能會使得患者牙髓存在微小的縫隙。通過根管進行治療則容易出現輕微滲漏, 這會使口腔細菌從裂縫當中進入根管深部, 使得根管治療的過程中出現感染, 影響患者的遠期效果［2-5］。

也有學者［6］在研究中表明牙隱裂會使患者的牙體硬組織的抵抗能力和咬合力受到影響, 在治療過程中要注意對根管治療手段進行完善, 以提高治療效果。還有學者認為［7］對牙齦裂患者進行治療時其關鍵在于對結扎的固定, 這可以使受損牙齒避免在外力作用下受到開裂等影響, 可以避免治療失敗情況發生。根管治療時要利用化學及物理療法制造一個良好的根管填充空間, 及時使用根管填充冠部封閉的手段保證隔絕細菌二次入侵。牙隱裂其裂縫會深深地嵌入到牙本質結構中, 患者因此而產生嚴重的牙髓病變及疼痛［8-10］。為進一步提高對牙隱裂伴牙髓病變患者的臨床治療效果, 本文主要分析采用不同根管治療方案的療效差異,結果顯示, 觀察組臨床總有效率95.65%高于對照組的82.98%(P＜0.05)。治療后, 觀察組疼痛評分(1.15±0.21)分、出血指數(0.26±0.05)、牙齦指數(0.34±0.06)均低于對照組的(1.55±0.29)分、(0.45±0.08)、(0.47±0.09), 咬 合 力(133.03±24.85)Ibs 高 于 對 照 組 的(118.64±22.01)Ibs, 差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明單次根管治療方案相比多次根管治療方案而言可以更好的提升牙隱裂伴牙髓病患者治療的效果。對此進行分析, 相比多次根管治療而言單次根管治療方案不需要分步驟進行根管清理, 也不用擴大消毒范圍, 在治療時可減輕應激性刺激, 提升整體恢復效率, 減輕患者出現口腔感染的風險。而且對單次根管治療重視對裂隙的處理, 通過氧化鋅碘仿糊劑提升藥物的滲透性和流動性, 緩慢的釋放藥物, 這樣就能持續發揮抑菌作用［10-15］。這種藥物對創面具有良好的吸收性, 使得臨床治療效果得到進一步的提升。

綜上所述, 相比多次根管治療, 單次根管治療牙隱裂伴牙髓病的療效更好, 可以減輕治療后的疼痛, 改善患者的牙齒出血指數和牙齦指數, 提升咬合力, 值得推薦。