剖宮產術中手術室保溫護理對低體溫 術后寒戰的干預作用研究

楊丹丹

【摘要】 目的 探究剖宮產術中手術室保溫護理對低體溫、術后寒戰的干預作用。方法 納入2020年1月—2023年3月灌云縣人民醫院收治的82例剖宮產產婦作為研究對象，依照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各41例。對照組實施常規手術室護理，觀察組在此基礎上聯合保溫護理，比較2組不同時段體溫、術后寒戰發生率、術后恢復情況、熱舒適度評分、凝血指標。結果 入室時、麻醉起效時，2組體溫相比，差異無統計學意義（P>0.05）;胎兒娩出時、手術結束時，觀察組產婦體溫高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦寒戰總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前，2組熱舒適度評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，2組熱舒適度評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前，2組凝血指標相比，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）低于對照組，纖維蛋白原水平（fibrinogen，FIB）高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 手術室保暖護理可減少剖宮產產婦術中低體溫、寒戰事件的發生，改善凝血功能，確保手術安全，提升術中產婦的舒適度，值得推廣。

【關鍵詞】 剖宮產;手術室保溫護理;術后寒戰

文章編號：1672-1721（2024）08-0076-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R472.3

剖宮產是一種侵入性手術操作。臨床常以剖宮產來解決高危產婦、難產產婦的分娩困難問題。伴隨著三孩政策的落實以及剖宮產技術的提升，選擇剖宮產分娩的產婦越來越多[1]。據研究，剖宮產術中會增加液體輸注量，導致臟器暴露，加之羊水吸出與胎兒娩出等因素，強化產婦的散熱功能，產婦會在圍手術期出現低體溫現象，引發功能障礙，誘發寒戰，增加產婦不適感，加重產婦心理負擔，提升分娩危險性[2]。本次研究探究剖宮產術中手術室保溫護理對產婦低體溫、術后寒戰的干預作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年1月—2023年3月灌云縣人民醫院收治的82例剖宮產產婦作為研究對象，依照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各41例。對照組年齡22～40歲，平均（31.26±2.14）歲;體質量60～80 kg，平均（70.31±2.39）kg;孕周37～41周，平均（39.44±1.38）周。觀察組年齡24～40歲，平均（32.20±2.33）歲;體質量62～80 kg，平均（71.29±2.17）kg;孕周38～41周，平均（39.86±1.21）周。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），均衡性良好。本研究經醫院醫學倫理委員會審核。

納入標準：單胎;剖宮產指征明確;硬膜外麻醉剖宮產;入室前體溫正常;產婦及家屬對本次研究知情同意。

排除標準：伴妊娠期并發癥者;伴代謝性疾病者;術中需改變麻醉方式者;術中失血量>500 mL需輸血者;術中休克需搶救者。

1.2 方法

對照組行常規手術室護理。產婦進入手術室前30 min，合理調節手術室的溫度與濕度，手術室溫度設置為24～26 ℃，濕度50%左右，提前預熱至少30 min，手術開始前降低手術室溫度至22～24 ℃。術中盡量減少暴露范圍，使用保溫被針對性覆蓋產婦的暴露位置。術中緊密監測產婦的各項生命體征，觀察胎兒的具體情況。

觀察組在對照組基礎上聯合保溫護理。（1）術前準備。術前評估產婦的身體狀態，預測產婦出現低體溫的可能性。做好宣教工作，詳細講解手術目的、操作、注意事項，做好心理疏導，加強交流，減輕產婦焦慮、緊張的消極情緒，避免產婦受精神因素影響降低冷刺激閾值。合理控制手術室溫濕度，術前30 min使用充氣型升溫儀實施充氣式加溫，溫度為38～41 ℃，提升產婦的體表溫度，避免熱量散失。（2）基礎護理。產婦一旦出現任何寒戰征兆，聯合麻醉師予以相關干預。使用麻醉藥物之前，予以面罩持續性供氧，加強對產婦的心理疏導，調節產婦的情緒狀態。避免大面積裸露，手術操作完成后，將產婦轉回病房期間，全身覆蓋棉被，做好保溫措施。保證產婦呼吸道通暢，高度關注產婦的血氣情況，予以吸氧，結合產婦的需求，確定給氧濃度與方式。（3）保證產婦軀體干燥。術前，將一次性吸水墊墊于產婦臀下，保證產腹臀部干燥，第一時間吸收羊水與出血。手術切口位置鋪巾一旦被浸濕，需要立即更換，避免水分蒸發導致產婦機體熱量散失，增加不適感。在產婦手術切口相應位置粘貼一次性無菌手術膜，將沖洗液和羊水集中在儲液袋內，確保產婦軀體干燥。（4）保暖干預。胎兒娩出以及羊水流失會帶走機體大量的熱量。應加強對產婦下肢的保溫處理，肩部、上肢加蓋毛毯，使用紅外線采暖器照射產婦的腹部位置，也可使用充氣式保溫毯，設置溫度為36～40 ℃，以產婦感到舒適為宜。液體加溫，事先將沖洗液與靜脈輸注液放置在加溫箱內，沖洗液需加溫至37～40 ℃。注意血液制品溫度不得高于37 ℃，否則會破壞血液成分。術中以溫熱的質量分數為0.9%氯化鈉注射液浸濕紗布，掩蓋產婦暴露的相關組織與臟器，盡量減少體液蒸發。

1.3 觀察指標

（1）不同時段體溫。包括入室時、麻醉起效時、胎兒娩出時、手術結束時體溫。（2）術后寒戰發生率及其嚴重程度。寒戰程度分為3級，無寒戰征兆為0級，頸部與面部肌肉輕微顫動為1級，胸部與上肢明顯肌顫為2級，下肢與腹部明顯肌顫為3級。（3）術后恢復情況。包括肛門排氣時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間。（4）熱舒適度評分。分值0～100分，分值越低越舒適。（5）凝血指標。分別于術前、術后24 h取患者靜脈血，以血凝儀測定2組凝血指標，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組不同時間段體溫比較

入室時、麻醉起效時，2組體溫比較，差異無統計學意義（P>0.05）;胎兒娩出時、手術結束時，觀察組產婦體溫高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組寒戰發生率比較

觀察組產婦寒戰總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組臨床指標比較

觀察組產婦肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 2組熱舒適度評分比較

干預前，2組熱舒適度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，2組熱舒適度評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 2組凝血指標比較

干預前，2組凝血指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組PT、APTT、TT低于對照組，FIB高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

低體溫是剖宮產手術常見的并發癥，也是導致術后感染、寒戰的主要原因。低體溫對產婦術后康復以及生命安全造成嚴重影響[3]。引發剖宮產手術低體溫的因素包括以下方面。（1）一般情況下手術室溫度為22～25 ℃，對于術野暴露及麻醉患者而言，溫度較低[4]。（2）硬膜外麻醉會致使血管擴張，加快機體散熱速度;麻醉藥物會產生抑制作用，降低體溫調節閾值[5]。（3）剖宮產手術需暴露腹腔臟器，術中輸液和術后沖洗需大量與手術室等溫的液體，形成冷稀釋作用，增加產婦熱量的散失[6];手術器械操作、羊水流失、血液浸透也會降低產婦體溫[7]。針對低體溫的形成誘因，探尋有效的保暖措施已成為臨床產科的研究重點[8]。

本研究結果顯示，觀察組產婦胎兒娩出時、手術結束時體溫高于對照組，寒戰總發生率低于對照組（P<0.05），表明手術室保暖護理可避免術中低體溫與術后寒戰的發生，確保剖宮產手術安全。觀察組產婦肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，干預后觀察組產婦的熱舒適度評分低于對照組（P<0.05），表明手術室保暖護理可提升分娩舒適度。干預后觀察組產婦凝血指標情況均優于對照組（P<0.05），表明手術室保暖護理可積極調節產婦的身體狀況，確保產婦體溫安全，減少術中失血。作為一種對低溫的代償性響應，產后寒戰會明顯提高產婦體內的代謝率，使母體的氧氣消耗增大，心臟負擔加重，血壓升高和心動過速，從而導致心腦血管疾病的發生，故應注意防止剖宮產時出現的低溫和術后寒戰。環境溫度與產婦低體溫存在一定的關聯性，必須保證手術室溫度合理來有效調節產婦的體溫[9]。手術室溫度過高會導致切口處細胞脫水，影響術后愈合，引發手術醫護人員不適。研究顯示[10]，為取得減少手術患者熱量丟失和術中醫護人員耐受之間的最佳平衡，手術室室溫應設置為22～24 ℃。充氣式保溫毯為常用的低體溫主動保溫措施，可通過阻斷輻射、蒸發的原理保持體溫，提高持續性保溫效果。皮膚是人體最大的散熱器官，90%的熱量經由皮膚散發。術中保持產婦軀體干燥可減少熱量散失，提高產婦的軀體舒適度;用溫熱的質量分數為0.9%氯化鈉注射液浸濕的紗布覆蓋于手術切口周圍，可進一步減少皮膚和體腔散熱[11]。研究表明[12]，輸入與手術室環境溫度相同的1 000 mL晶體液，可降低約0.25 ℃的體溫，有效避免或減少其對機體的“冷稀釋”作用，保持產婦體溫恒定。

綜上所述，對剖宮產產婦實施有效的手術室保暖護理，可減少低體溫、寒戰事件的發生，改善其凝血功能，確保手術安全，提升術中產婦的舒適度。