基于精益管理構(gòu)建無縫隙手術(shù)室護理方案及其在兒童多指(趾)切除整形術(shù)中的應(yīng)用

朱肖曉

河南省開封市第二中醫(yī)院手術(shù)室,河南開封 475004

先天性多指(趾)畸形指的是正常指(趾)外的指(趾)不正常或過度的增生,新生兒發(fā)病率較高。男性多于女性,手指多于足趾,以右手和左足最為常見[1]。因其畸形方式較多,手術(shù)時間存在差異,手術(shù)方式和相關(guān)護理會影響患兒的長期預(yù)后。如果治療不當(dāng),則會影響患兒手(足)功能及美觀,嚴(yán)重者會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心理問題[2]。精益管理是一種新興的管理方式,將其貫穿到護理工作中可提升護理效果,是進一步優(yōu)化護理服務(wù)的有效探索[3]。通過精益管理的融合,手術(shù)室護理的效率更高。手術(shù)室是手術(shù)治療和搶救的場所,其護理工作繁重、時間長,因其區(qū)別于其他醫(yī)療場所的環(huán)境和性質(zhì),以及跨學(xué)科合作、成員的未知性,均容易引起護理缺陷事件的發(fā)生,造成不可挽回的結(jié)果,具有較高的醫(yī)療風(fēng)險[4]。因此,相關(guān)人員也始終重視提高手術(shù)室護理質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn),進行一對一的護理干預(yù),可促進患者更快康復(fù)。無縫隙護理模式是持續(xù)發(fā)現(xiàn)護理中的不足并不斷改進的全面護理方式,近幾年來廣泛應(yīng)用于臨床[5]。本院手術(shù)室護理工作人員經(jīng)分析精益管理的重要內(nèi)容和特色,將無縫隙手術(shù)室護理方案貫徹到護理的各個方面,優(yōu)化了護理方式,提高了效率,達(dá)到了組建優(yōu)秀護理團隊、提供高質(zhì)量服務(wù)的目標(biāo)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2022年2月至2023年2月本院收治并進行切除整形手術(shù)治療的52例多指(趾)畸形患兒為研究對象,其中男31例、女21例,年齡1～10歲、平均(3.96±1.03)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≤13歲;(2)符合先天性多指(趾)畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(3)符合切除整形手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在其他系統(tǒng)疾病;(2)有腦癱史;(3)不能配合研究。按隨機數(shù)字表法將所有患兒分為對照組和研究組,每組26例。對照組中男15例、女11例,年齡1～9歲、平均(3.95±1.06)歲;研究組中男16例、女10例,年齡2～10歲、平均(3.97±1.02)歲。兩組性別、年齡資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(2021-1201-10號)。所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 確保兩組患兒所處環(huán)境、檢查方式、麻醉方式相同。對照組安置于北面病房,采用傳統(tǒng)護理模式;研究組安置于南面病房,采用基于精益管理構(gòu)建的無縫隙手術(shù)室護理方案。

1.2.1對照組 對照組進行傳統(tǒng)圍術(shù)期護理,包括術(shù)前禁食8 h、禁水4 h、備皮、心理疏導(dǎo)、常規(guī)健康宣教,術(shù)后6 h去枕平臥、頭偏一側(cè),制訂合理的飲食計劃,將患肢抬高,術(shù)后進行健康教育。

1.2.2研究組 研究組采取基于精益管理構(gòu)建的無縫隙手術(shù)室護理方案,具體內(nèi)容如下:(1)樹立護理理念。以患兒為主導(dǎo),從入院至手術(shù)結(jié)束確保護理基于精益管理的無縫連接。對于手術(shù)室護理人員的工作現(xiàn)狀和排班情況,采取扁平化管理模式,護士長下轄辦公桌護士、治療護士及組長,明確職責(zé),分工合理,辦公桌護士協(xié)助護士長完成患兒出入科室的護理管理工作,治療護士負(fù)責(zé)藥品和手術(shù)器械準(zhǔn)備,組長負(fù)責(zé)手術(shù)護理人員分配和巡臺。通過此管理模式,實現(xiàn)護士長對手術(shù)室工作的全方位管理,各司其職。基于現(xiàn)有管理,不斷優(yōu)化護理流程,實現(xiàn)護理的標(biāo)準(zhǔn)化,出臺手術(shù)室護理考勤、巡臺、值班和手術(shù)器械管理制度,每項制度基于可行性進行細(xì)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化,融合精益管理的護理理念。(2)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理實現(xiàn)可視化,將護理標(biāo)準(zhǔn)通過展板、貼識等進行可視化,張貼于手術(shù)室通道、治療室、休息區(qū)域等處,使每一位手術(shù)室護士知曉當(dāng)前護理工作要求,落實每一項護理工作。護士長監(jiān)管和控制護理操作,發(fā)現(xiàn)問題及時、徹底解決,之后查缺補漏、及時糾正護理操作中的缺陷,新方案及時公示,防止出現(xiàn)護理盲點。結(jié)合每一項護理的特點,進行巡回、手術(shù)室器械、交接班記錄,做到事事有記錄,實現(xiàn)各個護理環(huán)節(jié)的可查詢性。術(shù)前禁食4 h、禁水8 h,術(shù)前2 h按需給予葡萄糖水。與手術(shù)室護士核對信息,做好術(shù)前交接。向患兒家屬介紹手術(shù)室環(huán)境等。接收患兒后進行核對信息,與患兒交流,協(xié)助其擺放體位,保護好患兒隱私,使患兒更好地配合麻醉。術(shù)中,巡回護士嚴(yán)密觀察患兒生命體征并及時反饋,器械護士則準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械。術(shù)后進行整體評估,確認(rèn)患兒體征正常,蓋好被服并送回病房,嚴(yán)密觀察各管道的通暢情況。麻醉蘇醒后指導(dǎo)患兒舔棒棒糖,或提供適當(dāng)?shù)拇碳?如玩具或音樂等,以幫助寶寶分散注意力。術(shù)后4 h可少量飲水,觀察15 min后如無明顯胃腸道不適,可進食流質(zhì)食物,逐漸進食半流質(zhì)食物直至普通飲食;若疼痛評估為輕中度,可分散患兒的注意力以緩解疼痛,如未緩解則遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥。監(jiān)測患兒各項生命體征,將患肢抬高,注意指(趾)末梢血運、腫脹情況、皮膚顏色和溫度等,觀察傷口是否滲液,防止石膏出現(xiàn)緊松等問題;定時詢問患兒疼痛情況,同時根據(jù)傷口愈合情況進行綜合判斷;固定患指(趾)時,纏繞膠布,避免燙傷、凍傷、碰撞等情況發(fā)生,保持敷料清潔干燥,可以在患指(趾)上套上干凈的絲襪;教會患兒家屬進行配合護理,鼓勵患兒適當(dāng)進行康復(fù)活動,同時防止傷口開裂,回病房后向護士交接,說明可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。出院后,囑患兒家屬定期更換敷料,做好出院指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計兩組術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間、回病房時間。(2)觀察醫(yī)生和患兒家屬滿意率:自行設(shè)計滿意度問卷調(diào)查,術(shù)后第2天發(fā)放,分別調(diào)查醫(yī)生和家屬的滿意率,包括手術(shù)室環(huán)境和護理質(zhì)量,劃分為滿意和不滿意兩個程度。(3)統(tǒng)計術(shù)后復(fù)蘇時間、住院時間。(4)觀察疼痛評分。根據(jù)年齡采用不同評估量表:1～7歲采用中文版兒童疼痛行為量表[7]評估,包括5項,每項按3級評分,0分為無痛,1～3分為輕度,4～6分為中度,7～10分為重度。8～13歲采用視覺模擬評分法(VAS)[8]評估,該法靈敏度較高,在紙上劃一條10 cm橫線,一端為0,表示無痛;另一端為10,表示劇痛;中間表示不同程度疼痛。(5)觀察并統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥(靜脈危象、關(guān)節(jié)僵硬、呼吸道感染和傷口感染等)的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間、回病房時間比較 研究組術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間、回病房時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間、回病房時間比較

2.2兩組醫(yī)生和患兒家屬滿意率比較 研究組醫(yī)生和患兒家屬滿意率均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒家屬滿意率比較[n(%)]

2.3兩組術(shù)后復(fù)蘇時間、住院時間比較 研究組術(shù)后復(fù)蘇時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后復(fù)蘇、住院時間比較

2.4兩組疼痛評分比較 研究組術(shù)后疼痛的嚴(yán)重程度明顯低于對照組(Z=7.886,P<0.05)。見表4。

表4 兩組疼痛評分比較(n)

2.5兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%,明顯低于對照組的23.08%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

近年來,醫(yī)學(xué)管理模式快速發(fā)展,從以疾病為主逐漸轉(zhuǎn)化為以患者為主。通過對本院手術(shù)室護理管理的細(xì)節(jié)進行深化變革,將精益化管理貫穿于整個護理過程,為患者提供高質(zhì)量的護理[9]。手術(shù)室是一個兼具高精技術(shù)、需要超高應(yīng)變力和高度協(xié)調(diào)合作的醫(yī)療場所,其對于患者的治療具有十分重要和區(qū)別于其他醫(yī)療場所的特殊作用,因此,手術(shù)室護理也自然地成為了工作強度高、技術(shù)水平要求高和手術(shù)風(fēng)險高的工作[10-11]。有研究顯示,在手術(shù)室護理中,提高合作水平可以改善手術(shù)室環(huán)境,保證手術(shù)的高質(zhì)量完成[12]。

本研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)及回病房時間均明顯縮短(P<0.05),說明基于精益管理構(gòu)建的無縫隙手術(shù)室護理方案不僅可進行手術(shù)室與病房的相互交接,同時也提高了手術(shù)室護理質(zhì)量。分析原因可能為這一護理模式增強了手術(shù)室護理各方面的連續(xù)性和相關(guān)性,通過發(fā)現(xiàn)護理中存在的縫隙,提高護理技術(shù)水平,調(diào)動了護理人員護理積極性,從而顯著提升了手術(shù)室護理的整體質(zhì)量[13]。基于精益管理構(gòu)建的無縫隙手術(shù)室護理方案在術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方面具有一定的優(yōu)勢。提示這一護理模式通過制訂健全的護理流程與標(biāo)準(zhǔn)化護理內(nèi)容,更能突出手術(shù)室搶救的統(tǒng)一和連續(xù)性,同時建立患者的治療信心,與傳統(tǒng)護理方法相比,患者的滿意度更高[14]。分析認(rèn)為主要原因如下:(1)通過基于精益管理構(gòu)建的無縫隙手術(shù)室護理方案,進行標(biāo)準(zhǔn)化護理管理,增強了醫(yī)護人員對護理質(zhì)量的重視,明顯提升了整體手術(shù)室護理質(zhì)量。(2)加強專業(yè)知識技能培訓(xùn),使制訂的護理流程更加科學(xué),向患者健康宣教時能夠進行更有效的溝通和理解,從而減少各種護患矛盾,提升患兒家屬滿意度[15-16]。

本研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)后復(fù)蘇、住院時間均短于對照組(P<0.05),這說明采用基于精益管理構(gòu)建的無縫隙手術(shù)室護理方案能縮短術(shù)后復(fù)蘇時間和住院時間,與國內(nèi)其他研究結(jié)果一致[17]。這可能與縮短禁食禁水時間,減少患兒哭鬧行為,同時也與防止發(fā)生低血糖有關(guān)。在術(shù)后疼痛方面,研究組術(shù)后疼痛程度低于對照組(P<0.05),這可能是麻醉復(fù)蘇后指導(dǎo)患兒舔棒棒糖,能減少其因饑餓引發(fā)的哭鬧,緩解術(shù)后疼痛。

綜上所述,基于精益管理構(gòu)建的無縫隙手術(shù)室護理方案應(yīng)用于兒童多指(趾)切除整形術(shù)中,可有效提高手術(shù)室護理質(zhì)量,縮短手術(shù)時間,減少護理不良事件并緩解患兒的術(shù)后疼痛,安全、可行,值得臨床推廣和應(yīng)用。