右美托咪定在婦產科麻醉與鎮痛中的臨床應用價值分析

高玲娜 劉曼妮

(1.陜西省勉縣醫院麻醉科,陜西 漢中 724200;2.咸陽彩虹醫院麻醉科,陜西 咸陽 712000)

剖宮產手術是婦產科最為常見的手術類型,對麻醉的質量要求高[1],既要考慮產婦要達到適宜的麻醉效果,同時又要考慮不能對產后的子宮收縮產生影響,還需考慮產后母乳安全,同時對產婦術后的疼痛問題也要高度重視[2]。羅哌卡因是分娩鎮痛、剖宮產手術麻醉鎮痛最為常用的藥物,其具有麻醉起效快、安全性高的優點[3],但其也存在麻醉、鎮痛維持時間相對較短的缺點。右美托咪定屬美托咪定的同分異構體,具有較高的選擇性受體激動劑,其鎮痛效應隨劑量而變化,也是近年來臨床剖宮產較常使用的麻醉鎮痛藥物[4]。本方案觀察右美托咪定聯合羅哌卡因作為剖宮產手術的麻醉鎮痛方案,觀察其麻醉效果、鎮痛效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2023年1月擬在我院產科實施剖宮產手術生產的產婦90例,隨機分為對照組和觀察組,各45例。對照組年齡(27.84±6.63)歲,體重指數(26.82±3.32)kg/m2;身高(162.12±7.36)cm;美國麻醉師學會(ASA)麻醉評級構成:ASA Ⅰ級38例,ASA Ⅱ級7例;分娩時孕周(39.69±2.16)周。觀察組年齡(27.74±6.57)歲;體重指數(26.79±3.41)kg/m2;身高(162.04±7.42)cm;麻醉評級構成:ASA Ⅰ級37例,ASA Ⅱ級8例;分娩時孕周(39.72±2.14)周。納入標準[5]:(1)均符合剖宮產指征,均行擇期剖宮產;(2)年齡20～35歲;(3)孕周≥37周;(4)語言、視力、聽力功能健全,認知功能正常;(5)臨床資料收集完整。排除標準:(1)合并妊娠期并發癥者;(2)對本方案所用藥物有禁忌癥或過敏史者;(3)合并其他系統嚴重疾病者;(4)臨床資料收集不全者。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法兩組產婦均由同一組產科醫師、麻醉醫師及護士實施手術操作及護理。兩組產婦均行腰硬聯合麻醉,均采用羅哌卡因麻醉,觀察組再予以右美托咪定輔助麻醉鎮痛。術前常規麻醉評估確保符合手術及麻醉要求,入室后開放靜脈通道,監測各項生命指征;術前靜脈輸注500 mL乳酸鈉林格注射液擴充血液容量,取右側臥體位,于L3～4或L4～5椎間隙穿刺,向蛛網膜下腔注入濃度0.5%的羅哌卡因10～15 mg;觀察組產婦按照0.2 μg/kg劑量輸注鹽酸右美托咪定注射液;術中對產婦各項生命體征進行觀察,若出現血壓驟降,予以去甲腎上腺素,心率下降予以阿托品等;術畢,停止輸注麻醉藥物,送至麻醉蘇醒室觀察。

1.3 觀察指標比較兩組產婦圍麻醉期麻醉效果指標,包括神經阻滯起效時間、達最高麻醉平面(S3阻滯起效)時間、運動阻滯起效時間、Bromage達Ⅲ級(不能屈曲踝關節)耗時;麻醉前、麻醉后5 min、胎兒娩出時、手術結束時的平均動脈壓和心率;產后2、6、12 h疼痛感受評分(VAS);麻醉相關并發癥(惡心嘔吐、頭痛頭暈、寒顫、低血壓、皮疹等)發生率。

2 結 果

2.1 兩組產婦麻醉效果指標比較觀察組產婦神經阻滯起效時間、達最高麻醉平面時間、運動阻滯起效時間、Bromage達最高分耗時均明顯短于對照組(t=7.391,6.027,4.671,5.024,P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦麻醉效果指標比較

2.2 兩組產婦圍麻醉期血流動力學指標比較兩組麻醉前、麻醉后5 min時平均動脈壓和心率組間差異無統計學意義(P>0.05),觀察組產婦胎兒娩出時、手術結束時平均動脈壓和心率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦圍麻醉期血流動力學指標比較

2.3 兩組產婦產后不同階段VAS評分比較產后2、6、12 h觀察組產婦VAS評分均低于對照組(t=3.219,2.893,3.282,P<0.05)。見表3。

表3 兩組產婦產后不同階段VAS評分比較分,n=45]

2.4 兩組產婦圍麻醉期不良反應率比較兩組產婦圍麻醉期均未收集到嚴重不良反應。觀察組患者出現惡心嘔吐1例、頭痛頭暈1例、低血壓1例、皮疹1例,不良反應率8.89%;對照組患者出現惡心嘔吐1例、頭痛頭暈1例、寒顫1例,不良反應率6.67%。兩組一般不良反應率組間差異無統計學意義(χ2=1.217,P>0.05)。

3 討 論

產科麻醉方案的制定以安全、麻醉效果、鎮痛效果為三項核心指標。在安全性方面,要關注麻醉藥物殘留對后續母乳喂養的安全性[6]。在麻醉效果方面,應考量當麻醉藥物在起效過程中對心血管系統、呼吸系統、神經系統等方面的影響是否既能保證獲得足夠的肌松、又不至于對產婦產后子宮平滑肌收縮造成不利影響,導致產婦產后子宮收縮乏力而出現產后出血風險[7]。同時,對麻醉藥物的呼吸抑制也需要高度重視,臨床大部分麻醉藥物或多或少存在呼吸抑制,這對母兒尤其是宮內胎兒將產生較大的危害[8]。鎮痛效果方面應考慮剖宮產屬于創傷較大手術,手術創傷對產婦的刺激較大,術后麻醉蘇醒時產婦應激反應較為強烈,疼痛感受強烈,易對產婦產后活動、精神等產生不利影響,影響產婦產后康復效率及質量[9]。右美托咪定屬α2-腎上腺素受體激動劑,鎮痛效果優良,且其鎮痛效果與劑量高度相關,目前臨床應用廣泛,可聯合其它麻醉藥物共同使用達到延長麻醉時間、降低術后疼痛、防治寒戰不良反應等效果[10]。右美托咪定還具有較好的鎮靜作用,其可對腦干負責覺醒與睡眠的特定α2-腎上腺素受體區域進行刺激,從而發揮抗交感神經興奮、鎮靜的作用。行剖宮產的產婦具有較高的焦慮抑郁負性情緒,右美托咪定的鎮靜作用,對產婦保持相對穩定的情緒有益[11]。右美托咪定對呼吸抑制非常輕,能確保產婦有良好的呼吸狀態,確保手術期間胎兒在宮內能獲得穩定的血氧供應[12]。

本方案采用右美托咪定聯合羅哌卡因對剖宮產產婦進行麻醉鎮痛,結果顯示,右美托咪定聯合麻醉方案組產婦在神經阻滯起效時間、達最高麻醉平面時間、運動阻滯起效時間、Bromage達最高分耗時方面均明顯優于單純羅哌卡因麻醉方案。而在血流動力學穩定性方面,右美托咪定聯合組產婦麻醉后及手術過程中的平均動脈壓及心率的變化幅度也明顯小于單純羅哌卡因麻醉組產婦;在產后鎮痛效果方面,右美托咪定組產婦疼痛感受明顯更輕,兩組產婦的麻醉相關不良反應率基本一致。

綜上所述,右美托咪定用于產科剖宮產手術輔助麻醉,可有效提升產婦麻醉效率,提高鎮痛效果,且安全性高。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過陜西省勉縣醫院倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。