手術室護理干預對行后路椎弓根螺釘內固定術腰椎骨折患者的護理效果分析

馬偉 閆芳

(1.西安大興醫院手術室,陜西 西安 710016;2.寶雞第三醫院護理部,陜西 寶雞 721004)

腰椎骨折是臨床上比較常見的腰椎病變之一,可破壞腰椎的椎體和椎間盤,可嚴重影響患者的身心健康[1]。腰椎骨折也可以使得脊髓或馬尾神經損傷,對神經功能與鄰近頸椎生物學功能有所影響,具有一定的致殘率與致死率[2]。腰椎骨折在治療中需要進行手術治療,不過傳統內固定治療椎管減壓不徹底,神經功能恢復不確切,鄰近頸椎生物學功能也很難得到恢復[3]。經椎弓根螺釘具有良好的三柱固定生物力學優勢,固定強度比較大,可呈現出良好的釘-骨界面[4]。但是手術治療具有一定的創傷性與應激性,部分患者可出現一定的并發癥,從而出現不配合手術室護理等行為,嚴重影響患者手術治療效果及術后預后情況[5]。本文旨在探討手術室護理干預對行后路椎弓根螺釘內固定術腰椎骨折患者的護理效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年9月至2022年11月我院診治的腰椎骨折患者94例,隨機分為研究組與對照組,各47例。研究組男24例,女23例;年齡(51.12±6.33)歲;脊髓功能Frankel分級:A級21例,B級16例,C級10例;入院到手術時間(3.09±0.16)d;體重指數(22.48±1.14)kg/m2;心率(78.87±2.48)次/分。對照組男23例,女24例;年齡(51.87±5.30)歲;脊髓功能Frankel分級:A級22例,B級17例,C級8例;入院到手術時間(3.14±0.22)d;體重指數(22.87±1.98)kg/m2;心率(78.92±3.17)次/分。納入患者均術前臨床資料完整;術前通過病史、查體與影像學檢查診斷為腰椎骨折,且在術中得到確診;擇期手術,入院到手術時間大于1 d;年齡20～75歲,具有手術指征。排除合并有脊髓損傷的患者;合并有高危傳染性疾病者;合并有認知功能障礙及精神疾病的患者;妊娠與哺乳期患者;存在手術禁忌癥者;術前臨床資料不完整者。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法所有患者均給予后路椎弓根螺釘內固定術治療。對照組給予手術室常規護理,詳細了解患者的病情,完善相關術前準備后進行手術,術中密切監測患者的各項生命體征,術后進行常規護理并密切監測患者病情變化。研究組在對照組護理的基礎上給予針對性手術室護理干預,具體措施如下:(1)護理評估:組建護理小組,小組成員制定入院患者護理評估和護理計劃書。(2)心理健康指導:進行一對一的知識宣教,將疾病注意事項及有關疾病知識向患者細心講解,在溝通中使患者樹立正確的認識,幫助患者建立積極樂觀的心態,采用合理科學的方法幫助患者緩解或消除抑郁、恐懼、焦慮等負性情緒。(3)行為護理:術后早期開展腸內營養,并盡早過渡到常規飲食;幫助患者養成良好作息習慣,改善睡眠質量。(4)疼痛護理:評估既往病史,采用放松、音樂療法、電刺激、轉移注意等方法緩解疼痛;指導患者鎮痛藥物的使用及觀察藥物不良反應。(5)并發癥預防護理:正確評估患者術后排便習慣,指導直腿抬高運動、翻身運動、踝泵運動,協助生活護理,指導術后功能鍛煉。兩組護理觀察時間持續到術后14 d。

1.3 觀察指標比較兩組患者在護理期間的圍手術期遵醫依從性情況,分為依從性好、依從性可、依從性差,遵醫依從率=(依從性好+依從性可)/總例數×100.0%;兩組患者的手術室護理質量,包括責任管理、病情觀察、交流溝通、基礎護理、專科護理等5個維度,分數越高,護理質量越好;兩組患者在圍手術期出現的并發癥情況,包括壓瘡、肺炎、下肢靜脈血栓、尿潴留等。在術后14 d對兩組患者進行護理滿意度評價,分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意等,滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數×100.0%。

2 結 果

2.1 遵醫依從性對比研究組患者依從性好43例、可3例、差1例,遵醫依從率為97.9%;對照組患者依從性好30例、可11例、差6例,遵醫依從率為87.2%。研究組患者遵醫依從率顯著高于對照組(χ2=3.859,P<0.05)。

2.2 護理質量評分對比研究組圍手術期的責任管理、病情觀察、交流溝通、基礎護理、專科護理等護理質量評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期護理質量評分對比分,n=47]

2.3 并發癥發生情況對比研究組患者出現下肢靜脈血栓1例、尿潴留1例,并發癥發生率為4.3%;對照組患者出現壓瘡3例、肺炎1例、下肢靜脈血栓2例、尿潴留3例,并發癥發生率為19.1%。研究組并發癥發生率顯著低于對照組(χ2=5.045,P<0.05)。

2.4 護理滿意度對比研究組患者非常滿意37例、滿意6例、基本滿意4例,滿意度為100.0%;對照組患者非常滿意17例、滿意16例、基本滿意8例、不滿意6例,滿意度為87.2%。研究組患者護理滿意度顯著高于對照組(χ2=6.409,P<0.05)。

3 討 論

后路椎弓根螺釘內固定術可以為骨性融合維持良好局部力學環境,在固定節段間提供足夠的穩定性[6]。但是疾病與手術對于患者都為一個重大的應激事件,同時很多腰椎骨折患者伴隨有各種基礎疾病,對于圍手術期護理的要求也比較高[7]。

本文結果顯示,研究組圍手術期遵醫依從率顯著高于對照組(P<0.05);研究組圍手術期的責任管理、病情觀察、交流溝通、基礎護理、專科護理等護理質量評分均明顯高于對照組(P<0.05);研究組圍手術期的并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05);研究組患者的護理滿意度為100.0%,顯著高于對照組(P<0.05)。表明手術室護理干預在行后路椎弓根螺釘內固定術腰椎骨折患者的應用能提高護理質量,提高患者的遵醫依從性,減少并發癥的發生,從而提高患者的護理滿意度。從機制上分析,手術室護理干預主要遵循患者意愿和以患者為中心的原則,根據不同患者制定相應的護理措施,要求相應的護理人員積極主動與患者進行溝通交流,采取科學合理的有效方法幫助患者緩解或解除相應負性情緒,緩解患者應激狀態,從而提高其遵醫依從性。較常規臨床護理而言,更具有專一性,可進一步提高護理質量[8]。手術室護理干預為患者提供與護理人員頻繁交流的機會,能給患者提供更具個性化的護理服務,規范護理小組的護理措施和護理行為,能持續改善患者的預后[9]。手術室護理干預讓患者在圍手術期的每個階段都能夠受到護理小組全程化的跟蹤與護理,從而有利于持續提高患者的預后健康水平[10]。

綜上所述,手術室護理干預在行后路椎弓根螺釘內固定術腰椎骨折患者的應用能提高護理質量,改善患者的遵醫依從性,也能降低患者術后并發癥發生率,提高患者的護理滿意度。不過本研究由于經費問題,手術室護理干預的個體化仍有欠缺,樣本數量較少,且影響患者預后的因素比較多,導致研究存在偏倚性,將在后續研究中探討。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安大興醫院倫理委員會批準,患者均知情同意。