快通道麻醉對心臟手術患者血流動力學、蘇醒質量及神經功能的影響

馬瑞芳, 黃 坤, 鄧 群

(河南省鄭州市第七人民醫院 麻醉科, 河南 鄭州, 450000)

隨著醫療技術的不斷發展,心臟手術被廣泛應用于臨床,挽救了眾多心臟病患者的生命[1]。心臟手術具有復雜性,在手術過程中對麻醉藥物及麻醉方法的要求較高,需要盡可能地避免或減輕麻醉對患者血流動力學及神經功能造成的影響。快通道麻醉是一種快速、安全性好的麻醉技術,能夠減少麻醉藥物用量,維持患者血流動力學狀態的穩定,并能縮短患者拔管時間[2]。于英妮等[3]研究發現,將快通道麻醉方法應用于乳腺癌患者手術中,能夠減少麻醉藥物用量,促進血流動力學穩定,并有利于患者恢復。相關研究[4]指出,與常規麻醉相比,快通道麻醉技術能更有效地縮短心臟手術患者重癥監護室(ICU)入住時間,并顯著降低術后并發癥發生率。本研究探討快通道麻醉對心臟手術患者血流動力學、蘇醒質量及神經功能的影響,以期為改善心臟手術患者的生活質量提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年10月鄭州市第七人民醫院收治的130例擇期行心臟手術的患者作為研究對象,年齡30～60歲,采用隨機數字表法分為對照組與研究組,每組65例。2組患者年齡、性別、美國麻醉醫師協會(ASA)分級、手術方式比較,差異均無統計學意義(P>0.05), 見表1。納入標準: ① 符合《心臟病學實踐》[5]中相關診治標準者; ② 臨床信息完整者; ③ 了解本研究并自愿參加者; ④ ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級者。排除標準: ① 既往有心臟手術史者; ② 合并惡性腫瘤者; ③ 免疫功能缺陷者; ④ 精神狀態不正常者; ⑤ 中途退出者; ⑥ 合并肝功能障礙者。本研究經鄭州市第七人民醫院醫學倫理委員會審批,并與所有患者簽署知情同意書。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 麻醉方法

對照組采用常規心臟麻醉方法: 術前靜脈注射鹽酸戊乙奎醚注射液(錦州奧鴻藥業有限責任公司,國藥準字H20163223, 規格為2 mL含2 mg)0.04 mg/kg,麻醉誘導時靜脈注射丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字H20051842, 規格為20 mL含200 mg)2.5 mg/kg、芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20003688, 規格為10 mL含0.5 mg)10 μg/kg與羅庫溴銨(江蘇萬高藥業股份有限公司,國藥準字H20213834, 規格為5 mL含50 mg)1 mg/kg。氣管插管后接麻醉機行機械通氣,通氣參數設定為呼吸肌潮氣量8～10 mL/kg, 吸呼比1∶1.5, 通氣頻率10～14次/min, 二氧化碳分壓35～45 mmHg, 維持患者血氧飽和度(SpO2)在98%以上。術中麻醉維持采用枸櫞酸芬太尼注射液0.04 μg/(kg·min)和丙泊酚乳狀注射液4 μg/(kg·min), 依次緩慢靜脈推注,間斷追加羅庫溴銨。研究組采用快通道麻醉[6]方法: 術前靜脈注射鹽酸戊乙奎醚注射液,麻醉誘導吸入8%七氟烷(上海恒瑞醫藥有限公司,國藥準字H20213735)和8 L/min氧氣,靜脈注射10 μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液和2 mg/kg羅庫溴銨,氣管插管后吸入2%七氟烷維持麻醉。于手術切皮前、術后關閉胸腔和縫皮前依次靜脈注射芬太尼1 μg/kg, 吸入1%七氟烷。2組患者的麻醉深度均參照腦電雙頻指數(BIS)監測結果,整個手術過程中BIS維持40～60。手術結束后,患者轉運至ICU, 接受ICU標準化管理,術后預防性使用頭孢唑林或頭孢呋辛抗感染。本研究對負責患者術中管理的麻醉科醫師不設盲,對患者、外科醫師、ICU醫護人員以及研究人員設盲。

1.3 觀察指標

1.3.1 血流動力學指標: 分別監測并記錄2組心臟手術患者麻醉誘導前(T0)、麻醉誘導后(T1)、氣管插管后(T2)的心率(HR)、平均脈動壓(MAP)、心輸出量(CO)、心臟指數(CI)、BIS和SpO2。

1.3.2 蘇醒質量: 比較2組患者術后蘇醒質量,分別記錄恢復呼吸時間、蘇醒時間、ICU停留時間、術后住院時間、拔管時間和拔管后躁動發生情況。

1.3.3 神經功能指標: 分別抽取2組心臟手術患者動脈開放后180 min的空腹靜脈血4 mL, 采用酶聯免疫吸附測定(ELISA)法檢測神經元特異性烯醇化酶(NSE)、β淀粉樣蛋白(Aβ)含量,人NSE試劑盒(貨號ab217778)購自Abcam公司,人Aβ試劑盒(貨號ARB14144)購自北京百奧萊博科技有限公司。

1.3.4 術后并發癥: 密切觀察并記錄2組心臟手術患者術后并發癥發生情況。

1.3.5 麻醉藥物用量: 比較2組心臟手術患者的枸櫞酸芬太尼注射液、羅庫溴銨用量。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 麻醉藥物用量比較

研究組患者枸櫞酸芬太尼注射液、羅庫溴銨用量均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者麻醉藥物用量比較

2.2 血流動力學指標比較

T0時點, 2組HR、MAP、CO、CI、BIS、SpO2比較,差異無統計學意義(P>0.05); T1、T2時點, 2組HR、MAP、CO、CI、BIS均較T0時點發生變化,但研究組變化程度低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者血流動力學指標比較

2.3 術后蘇醒質量比較

研究組術后恢復呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間、ICU停留時間、術后住院時間均短于對照組,拔管后躁動發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者術后蘇醒質量比較

2.4 神經功能指標比較

研究組患者動脈開放后180 min的NSE、Aβ水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表5。

表5 2組患者神經功能指標水平比較

2.5 術后并發癥發生情況比較

研究組術后并發癥總發生率為3.08%, 低于對照組的16.92%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表6。

表6 2組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

心臟作為人體核心器官,承擔著至關重要的任務,當心臟出現病變時,機體其他部位也會受到一定影響,嚴重者甚至面臨生命威脅。因此,探尋有效的治療方法對緩解心臟病患者病痛和挽救患者生命至關重要。快通道麻醉是一種新型麻醉技術,可有效消除麻醉劑本身對手術患者的副作用,安全性高。相關研究[7-8]發現,快通道麻醉可以有效縮短心臟手術患者的拔管時間,抑制炎性反應的發生,還可保護患者的神經功能。本研究探討快通道麻醉對心臟手術患者血流動力學、蘇醒質量及神經功能的影響,以期進一步明確快通道麻醉在心臟手術中的應用效果,為減輕心臟手術患者病痛提供更多策略。

HR、MAP均為臨床常見的血流動力學指標,及時進行監測有助于了解患者的身體情況[9]。張鑫等[10]研究發現,對于風濕性心臟病患者而言,快通道麻醉是安全有效的,能夠保持血流動力學穩定。本研究結果顯示, 2組患者T0時點的HR、MAP、CO、CI、BIS差異無統計學意義,但研究組T1、T2時點的HR、MAP、CO、CI、BIS相較于T0時點的變化程度顯著低于對照組。由此表明,與常規麻醉相比,快通道麻醉更有助于維持心臟手術患者血流動力學穩定,能夠減輕麻醉藥物對機體的損傷。這可能是因為手術中使用七氟烷能夠減少麻醉藥物用量,減輕靜脈麻醉對心肌的損害,降低心肌缺血再灌注損傷程度,從而達到穩定血流動力學指標、保護心臟功能的目的[11]。既往研究[12-14]指出,對于心臟手術患者而言,快通道麻醉有助于縮短呼吸恢復時間、拔管時間及住院時間。本研究亦發現,研究組患者恢復呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間、ICU停留時間、術后住院時間顯著短于對照組,拔管后躁動發生率顯著低于對照組,表明快通道麻醉可提高患者術后蘇醒質量,促進術后恢復。

鄭亞彬等[15]研究發現,急性缺血性腦卒中預后不良患者NSE水平高于預后良好患者。羊文娟[16]研究發現,認知功能障礙與Aβ表達水平有關。另有研究[17-18]報道,與常規心臟麻醉方式相比,快通道麻醉方式能更有效地降低心臟手術患者NES、Aβ表達水平。本研究亦發現,研究組心臟手術患者的NSE、Aβ水平均顯著低于對照組,提示快通道麻醉方式可改善患者的神經功能,加快患者康復進程。此外,研究組術后并發癥總發生率和麻醉藥物用量顯著低于對照組,提示快通道麻醉方式可減少麻醉藥物相關神經損傷,安全性較高。

綜上所述,與常規心臟麻醉方式相比,快通道麻醉方式能更有效地維持心臟手術患者血流動力學穩定,并提高麻醉蘇醒質量,改善患者神經功能,安全性較好。但本研究納入的心臟手術類型較多,且未進行多中心驗證,研究結果存在一定局限性,后續應進一步縮小研究范圍并開展大樣本量研究加以驗證。