專業疼痛管理對開胸手術患者術后疼痛及舒適度的影響

侯丹丹, 曲 麗

(中國人民解放軍空軍軍醫大學第二附屬醫院 胸腔外科三病區, 陜西 西安, 710038)

開胸手術通常會導致術后顯著疼痛[1-2]。有效的疼痛管理是提高術后患者舒適度、加快康復的關鍵。傳統術后疼痛的管理主要依賴于藥物治療,如使用阿片類藥物和非甾體抗炎藥止痛,這種方法自20世紀初就開始被廣泛應用[3-4]。然而,隨著時間的推移,越來越多的研究[5]揭示了長期使用這些藥物的副作用,包括肝腎功能損害、藥物依賴和耐藥性。因此迫切需要一種更加全面的疼痛管理策略。專業疼痛管理是一種綜合性疼痛管理模式,不僅包括藥物治療,還結合了其他非藥物方法,如物理療法、轉移注意力治療和放松技巧等[6]。這種綜合方法能夠幫助患者更有效地緩解疼痛,提高生活質量,減少對藥物的依賴,從而實現更好的術后恢復。雖然專業疼痛管理模式已被提出并應用于臨床,但關于其在開胸手術后的具體效果和優勢尚缺乏系統的評估和深入的研究。此外,現有研究大多側重于藥物治療的效果,而非藥物方法在專業疼痛管理中的作用及其與藥物相結合的綜合效果尚未得到充分探討。因此,本研究旨在系統評估專業疼痛管理在開胸手術后的應用效果,提出一種更為全面、有效的術后疼痛控制方案,以期為臨床醫生提供更多的疼痛管理選擇,幫助患者更快康復和提高生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為單中心臨床隨機試驗。選取2018年3月—2021年3月在空軍軍醫大學第二附屬醫院心胸外科實施開胸手術治療的127例患者為研究對象,其中63例患者采用常規護理措施(常規組), 64例患者采用專業疼痛管理護理措施(研究組)。研究組男39例,女25例,年齡(62.90±7.20)歲,體質量指數(BMI)(23.22±2.41) kg/m2; 常規組男32例,女31例,年齡(60.50±8.40)歲, BMI(23.03±1.86) kg/m2。納入標準: ① 實施擇期開胸手術治療者; ② 術前美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅲ級者; ③ 年齡19～75歲者; ④ 具有正常認知功能、聽說讀寫功能者; ⑤ 愿意接受本研究相關干預措施者。本研究獲得醫學倫理委員會批準(LYSQ 2017-0029-031)。排除標準: ① 晚期癌痛者; ② 腦出血、腦動脈瘤破裂、腦梗死等疾病者; ③ 人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者; ④ 急性心肌梗死者; ⑤ 有吸毒史、精神病史、阿爾茨海默病史以及長期使用鎮痛藥物者。2組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

2組均給予相同的鎮痛措施和鎮痛藥物,使用視覺模擬評分法(VAS)評分[7]對患者的疼痛程度進行評估。對輕度疼痛(VAS評分≤3分)患者進行心理疏導,同時密切關注患者生命體征。中度疼痛(VAS評分>3～<7分)采用地佐辛(揚子江藥業集團有限公司,國藥準字H20080329)5 mg肌肉注射,每日2次。重度疼痛(VAS評分≥7分)患者給予靜脈自控鎮痛(PCIA)泵自控鎮痛,鎮痛方案為舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054171)1 μg/mg和托烷司瓊(康普藥業股份有限公司,國藥準字H20080779)0.05 mg/mL,每次給藥2 mL,并設定15 min的鎮痛時間。

常規組采用常規護理措施。指導患者采取舒適的體位休息,定期清潔呼吸道確保呼吸暢通; 密切觀察病情,確保引流管穩固并記錄引流狀態,同時防止其脫落或扭曲; 為患者提供合理健康的飲食建議; 病情穩定時,引導患者進行呼吸鍛煉和有氧活動; 根據患者的心理狀態進行適當的心理疏導。

研究組在常規組基礎上采用專業疼痛管理護理措施。(1) 成立疼痛管理護理小組,成員包括胸外科主治醫師1名、主管護師3名、心理科醫生1名、麻醉科主治醫師1名。定期為小組成員提供必要的培訓和教育,培訓內容包括對疼痛機制的深入理解、疼痛信號的傳遞和處理過程,不同類型疼痛(炎性、神經性等)特點以及疼痛對患者生理和心理的影響。(2) 術前疼痛宣教: 制訂術前疼痛管理宣教手冊,幫助患者更好地理解開胸手術和術后疼痛管理。手冊內容包括手術信息、預期的術后疼痛、鎮痛方法和護理流程。護士詳細介紹手冊內容,并鼓勵患者及家屬提問以確保理解。最后,患者和家屬需要復述關鍵信息,以確認充分理解。(3) 術后非藥物鎮痛療法。① 音樂療法,讓患者聽自己喜歡的音樂,使用耳機或音響自主控制音量; ② 分散注意力,通過觀看圖片、冥想或玩互動游戲來轉移注意力; ③ 深呼吸練習,指導患者進行緩慢深呼吸,以減輕疼痛; ④ 改變體位,調整床位和體位以減輕疼痛。

1.3 觀察指標

比較2組患者術后不同間點疼痛程度、舒適度評分、患者鎮痛自我管理行為評分。疼痛程度采用VAS[8]評分進行評價,該量表的最高評分為10分,表示患者疼痛程度十分嚴重,最低0分,表示完全無疼痛, VAS評分越高表示疼痛越嚴重。采用舒適狀況量表(GCQ)[9]評分對患者舒適度進行評價,該量表包括生理、心理、環境、社會文化4個調查維度,共計28個調查條目,總分132分,評分越高提示患者舒適度越高。鎮痛自我管理行為評分采用王曉慶[10]制定的量表進行評價,分別從疾病知識管理行為、自我護理行為、治療依從性3個維度進行調查,量表總分11～44分,問卷得分越高提示患者自我行為管理水平越高。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組患者疼痛程度評分比較

研究組術后24、48、72、96 h的VAS評分均低于常規組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者疼痛程度評分比較 分

2.2 2組患者GCQ評分比較

研究組術后12 h的心理維度、環境維度、GCQ總分均高于常規組,術后72 h生理維度、心理維度、環境維度、GCQ總分均高于常規組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組患者GCQ評分比較 分

2.3 2組鎮痛自我管理行為評分比較

研究組術后12 h的自我護理行為評分、治療依從性評分、鎮痛自我管理行為總分均高于常規組,術后72 h的疾病知識管理行為評分、自我護理行為評分、治療依從性評分、鎮痛自我管理行為總分均高于常規組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組鎮痛自我管理行為評分比較 分

2.4 2組疼痛緩解方法比較

研究組通過改變體位、轉移止痛、按摩療法緩解疼痛的患者比率高于常規組,差異有統計學意義(P<0.05); 2組采用深呼吸、切口保護措施緩解疼痛患者比率比較,差異無統計學意義(P>0.05), 見表5。

表5 2組患者的緩解疼痛方法比較[n(%)]

3 討 論

開胸手術作為一種具有較高創傷性的手術,通常涉及胸部骨骼、肌肉和神經切割或損傷[11], 實施此類手術的患者術后即刻有明顯的疼痛,且隨著肋骨和胸骨的愈合及疤痕組織的形成,疼痛會進一步加劇[12]。此外,術后疼痛對患者生理和心理狀態均有顯著影響,而有效的疼痛管理對患者整體恢復至關重要。然而,疼痛管理策略主要采用藥物治療[13], 而專業疼痛管理則提供了個性化、全面的解決方案,不僅減輕疼痛,還通過減少藥物依賴來改善患者的整體生活質量[14]。

本研究中,研究組術后不同時間點VAS評分低于常規組,表明專業疼痛管理可以更有效控制術后疼痛,因為專業疼痛管理除藥物鎮痛外,還采用了音樂療法、分散注意力療法、深呼吸練習和改變體位等非藥物療法,可以提供額外的疼痛緩解途徑,降低患者對藥物的依賴,從而更全面地控制疼痛[15]。此外,專業疼痛管理強調了患者的積極參與和自我管理,患者在接受詳細的疼痛管理宣教后,能夠了解如何評估疼痛、何時尋求幫助以及如何采取非藥物方法來緩解疼痛,有助于患者更主動地應對疼痛[16]。

本研究結果還顯示,研究組術后12 h的心理維度、環境維度、GCQ總分均高于常規組,術后72 h生理維度、心理維度、環境維度、GCQ總分均高于常規組,差異有統計學意義(P<0.05), 進一步強調了專業疼痛管理對患者舒適度的積極影響。患者面臨未知情況時,往往會感到不安和擔憂,但術前宣教能夠使患者了解手術流程、可能出現的疼痛情況以及如何應對,有助于減輕對未知的恐懼和焦慮[17]。宣教中明確的指導和建議使得患者知曉術后自我管理和評估疼痛的方法以及緩解疼痛的措施,有更強的掌控感和自信心,進而提高舒適度。此外,宣教過程中應鼓勵患者及家屬提問并積極回答疑慮和問題,可以營造一個積極的溝通環境,患者可以隨時獲得心理支持和問題解答。

在鎮痛自我管理方面,本研究結果顯示,研究組術后12、72 h的自我護理行為、治療依從性和鎮痛自我管理行為評分優于常規組,提示專業疼痛管理可提高患者自我管理能力,使其更加積極地參與術后康復。此外,研究組通過改變體位、轉移止痛和按摩療法來緩解疼痛的患者比率高于常規組,說明采用專業疼痛管理護理措施的患者更傾向于積極采用非藥物方法來減輕疼痛,原因為制訂和提供術前疼痛管理宣教手冊有助于患者更深入地理解手術前后相關信息,同時使患者對手術細節、術后疼痛情況和鎮痛控制方法有更清晰的認識。另外,專業疼痛管理提供了多種非藥物療法選擇,例如音樂療法、分散注意力療法、深呼吸練習和改變體位等,為患者提供了鎮痛指導,使患者可以根據自己的需要選擇最適合的方法,增強自主性和控制感,提高患者的依從性和自我管理能力。