原發性肝癌患者心電圖異常的危險因素及其預測預后的價值

丁天嘉, 孫 濤, 吳名鳳, 尹海兵

(江蘇省南通市腫瘤醫院, 1. 心電圖室, 2. 病理科, 江蘇 南通, 226361)

原發性肝癌是一種常見的惡性腫瘤,發生和發展受到多種因素的影響。心電圖異常在原發性肝癌患者中較為常見,可能與肝功能異常、電解質紊亂、心臟損傷等因素有關[1]。心電圖異常在原發性肝癌患者中的預測價值主要體現在對患者預后的評估方面[2]。研究[3-5]發現原發性肝癌患者伴有心電圖異常的存活率較低,且心電圖異常類型和程度與患者預后密切相關。研究[6]顯示ST段抬高可能提示存在心肌缺血,預后較差; QT間期延長可能與嚴重的電解質紊亂和藥物使用有關,也與患者預后不良相關。本研究選取行經肝動脈化療栓塞術(TACE)治療的120例原發性肝癌患者為研究對象,探討原發性肝癌患者心電圖異常的危險因素及其對患者預后的預測價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2023年6月在本院行TACE治療的120例原發性肝癌患者為研究對象,根據術后7 d內是否出現心電圖異常分為異常組(n=32)和非異常組(n=88)。納入標準: ① 經病理確診為原發性肝癌者; ② 接受TACE治療者; ③ 認知功能正常者; ④ 術前心電圖正常者; ⑤ 無心血管病史者。排除標準: ① 近1個月內服用過洋地黃類、β受體阻滯劑者; ② 患有精神障礙類疾病者; ③ 合并其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

手術當天行動態心電圖檢查,儀器采用美國DMS動態心電圖監測儀,時間為上午8: 00至次日上午8: 00, 由同一位心電圖醫師采用心電散點圖技術分析和測量24 h QT間期變異性(24 h QTV)、24 h正常心房開始除極至心室開始除極時間(R-R)間期標準差(SDNN)、24 h連續5 min正常R-R間期標準差(SDANN-index)、24 h連續5 min正常R-R間期標準差均值(SDNN-index)。

比較異常組和非異常組性別、年齡、肝動脈超選擇插管、明膠海綿栓塞、使用化療藥物、術后嘔吐、術后第3天血尿、腫瘤直徑、肝功能分級、碘油用量、術后體溫、術后第3天血鉀等資料。以心電圖是否異常為因變量(1=異常, 2=非異常),以單因素中有統計學差異的資料為協變量,納入Logistic回歸模型中分析原發性肝癌患者心電圖異常的影響因素。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 心電圖變化

120例原發性肝癌患者經TACE治療后出現心電圖異常共32例,其中竇性心動過速伴T波改變13例, ST-T改變2例,室上性心動過速4例, QT間期延長4例,室性早搏4例,房性早搏5例。經鈣離子拮抗劑、β受體阻斷藥及心肌保護藥物等對癥治療3～5 d后,患者復查心電圖均恢復正常,隨訪3個月無復發。

2.2 基線資料比較

異常組與非異常組性別、年齡、肝動脈超選擇插管、明膠海綿栓塞、使用化療藥物、術后嘔吐、術后第3天血尿酸等基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05); 2組腫瘤直徑、肝功能分級、碘油用量、術后體溫、術后第3天血鉀等比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組基線資料比較[n(%)]

2.3 二元Logistic回歸分析

以心電圖是否異常為因變量(1=異常, 2=非異常),以腫瘤直徑(≥10 cm=1, <10 cm=2)、肝功能分級(A級=1, B級=2)、碘油用量(≥10 mL=1, <10 mL=2)、術后體溫(≥38 ℃=1, <38 ℃=2)、24 h QTV、SDNN、SDANN-index、SDNN-index為協變量,納入Logistic回歸模型中分析,結果顯示腫瘤直徑≥10 cm、肝功能分級為A級、碘油用量≥10 mL、術后體溫≥38 ℃及24 h QTV、SDNN、SDANN-index、SDNN-index下降是原發性肝癌患者心電圖異常的獨立影響因素(P<0.05)。見表2、表3。

表2 變量賦值表

表3 影響原發性肝癌患者心電圖異常的二元Logistic回歸分析

2.4 預測效能

ROC曲線分析顯示, 24 h QTV、SDNN、SDANN-index、SDNN-index及心電圖綜合參數預測原發性肝癌患者心電圖異常的AUC分別為0.682、0.651、0.632、0.752、0.786, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表4、圖1。

圖1 心電圖參數預測原發性肝癌患者心電圖異常的ROC曲線

表4 心電圖參數預測原發性肝癌患者心電圖異常的效能

3 討 論

原發性肝癌對心臟有一定的影響,包括心臟負荷的改變、電解質紊亂等,這可能導致心電圖異常。肝臟是一種重要的代謝器官,腫瘤本身和TACE治療可能導致肝功能受損[7]。肝功能損害可以引起電解質紊亂,如低鉀、低鎂和酸中毒,這些電解質異?？赡芤鹦穆墒С：托碾妶D異常。TACE是通過肝動脈給予腫瘤血管化療藥物,以達到控制腫瘤生長的目的[8]。然而,化療藥物對心臟也可能產生一定的毒副作用,例如增加心律失常的風險。肝腫瘤可能導致門靜脈高壓、肝衰竭等并發癥,這些并發癥也可能對心臟功能產生影響,進而導致心電圖異常。肝臟功能受到影響會導致肝臟解毒和代謝能力下降,進而影響機體生理功能,包括心臟的電活動,導致心電圖異常,如竇性心動過速、T波改變等。原發性肝癌患者可能發生腫瘤轉移或壓迫,當腫瘤轉移到心臟或鄰近心臟時,可能會對心臟的電活動產生影響,導致心電圖異常。

本研究中, Logistic回歸模型分析顯示,腫瘤直徑≥10 cm、肝功能分級為A級、碘油用量≥10 mL、術后體溫≥38 ℃及24 h QTV、SDNN、SDANN-index、SDNN-index下降是原發性肝癌患者心電圖異常的獨立影響因素。分析原因為: 較大的腫瘤直徑可能對周圍組織和器官(包括心臟)產生壓力和影響,這種影響可能導致心電圖異常。腫瘤越大,治療中所需的碘油劑量越多,腫瘤細胞壞死的現象也就越顯著。當腫瘤細胞大量壞死,會有大量的有毒代謝產物和細胞內鉀離子釋放入血,這可能會加重對心肌的損傷,從而導致心電圖異常。肝臟是重要的代謝器官,對心臟功能具有重要影響[9-10]。如果肝功能受損,在代謝物清除和電解質平衡等方面可能出現問題,引發心電圖異常[11]。TACE治療可能需要使用碘油來進行影像引導和治療,較大的劑量可能對心臟功能產生影響,從而導致心電圖異常[12]。高體溫可能是炎癥反應或感染的重要指標,這些炎癥和感染可能對心臟功能產生不利影響; 此外,人體體溫每升高1 ℃, 心率會增加10～20次/min。因此,當手術后出現發熱且體溫超過38 ℃時,常常會伴有竇性心動過速,這也表現為心電圖異常[13]。24 h QTV、SDNN、SDANN-index、SDNN-index是心率變異性的指標,反映了自主神經系統對心臟節律的調控。如果這些指標下降,可能意味著自主神經功能受損,從而導致心電圖異常。

本研究結果顯示,與24 h QTV、SDNN、SDANN-index、SDNN-index的AUC(分別為0.682、0.651、0.632、0.752)相比,心電圖綜合參數預測原發性肝癌患者心電圖異常的AUC(0.786)更高,表明24 h QTV、SDNN、SDANN-index、SDNN-index等心電圖綜合參數在預測原發性肝癌患者心電圖異常方面的價值較高,并且心電圖綜合參數能夠更全面地反映心臟自主神經系統的功能狀態。單個參數可能無法準確反映心臟的整體變異性,而綜合參數可以提供更全面、更準確的評估。采用多個參數進行綜合評估,可以提高診斷的敏感性和特異性。不同參數可能從不同角度反映心臟的功能異常,通過結合多個參數的信息,可以更準確地判斷患者的心電圖異常情況[14]。原發性肝癌患者的心電圖異常可能涉及多種機制,包括自主神經功能紊亂、炎癥反應、免疫系統激活和電解質失衡等。綜合參數的使用,能夠同時評估這些機制的影響,提供更全面的診斷價值。綜合參數可以提供更準確的風險評估,尤其是對于預測原發性肝癌患者心電圖異常的風險程度和進展速度。通過評估多個參數的數值變化,可以更好地判斷患者的心臟狀況,制訂更精確的治療方案。

綜上所述,腫瘤直徑、肝功能分級、碘油用量、術后體溫會對原發性肝癌患者心電圖異常產生影響,且在TACE治療前后行心電圖監測有利于及時發現心電圖異常情況。