長期腿部瘙癢警惕靜脈曲張性濕疹

■寇揚彬[成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（成都醫(yī)學院第一附屬中醫(yī)院）]

有些人長期被雙腿瘙癢所影響，尤其在天氣燥熱的時候，瘙癢感更加明顯，難以忍受，一抓撓就破，最后滿腿的血印和瘀斑，使用了不少皮膚藥，也難以緩解瘙癢感。有些人會用鹽水浸洗傷口，甚至用針刺、熱水燙等引起疼痛的方法來緩解瘙癢。這些方法短期可能有點效果，但也會讓皮膚損傷得更加嚴重，最后造成腿部留疤、皮膚顏色加深，甚至形成經久不愈的潰瘍。

什么是靜脈曲張性濕疹

下肢靜脈曲張引起的濕疹，又稱淤積性皮炎，是靜脈曲張綜合征常見的臨床表現(xiàn)之一。中醫(yī)學認為，該病是由于先天稟賦不足、氣血運行不暢、血瘀肌膚脈絡、日久生濕、濕溢脈外、郁而生熱、外客皮膚所致致，屬于“老爛腿”“下注瘡”“筋瘤”“濕毒”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，各種原因造成的血流動力學異常導致下肢靜脈回流障礙，繼而引起下肢靜脈高壓，激發(fā)白細胞釋放炎性物質，炎癥使毛細血管通透性增加，內皮細胞間隙加寬，纖維蛋白滲入間質，形成毛細血管周圍屏障，造成局部組織缺氧和營養(yǎng)不良，繼發(fā)濕疹等皮膚癥狀。

靜脈曲張性濕疹的癥狀

靜脈曲張性濕疹發(fā)病率隨著年齡增長而增加，常見于50 歲以上人群，女性發(fā)病率略高于男性。當病變較輕時，表現(xiàn)為下肢部分紅斑和輕度鱗屑、發(fā)熱、皮膚瘙癢，可看到迂曲蜿蜒的靜脈曲張。當病變進展時皮膚顏色加深，可出現(xiàn)水腫、濕疹樣皮損，如水皰、滲液、糜爛及結痂等，病程較長者可在小腿下1/3 處形成不易愈合的潰瘍，往往給患者造成心理負擔，嚴重影響患者的生活質量。

靜脈曲張性濕疹的治療

關于靜脈曲張性濕疹的發(fā)病機制尚不完全明確，常規(guī)治療后很容易復發(fā)，治療難度較大。目前的治療方案強調綜合性、多元化原則，減輕或解除引起靜脈高壓的因素，可明顯緩解靜脈曲張性濕疹癥狀。

1.藥物治療：可外用皮質類藥物抗炎止癢，該病主要因濕熱內蘊、氣血不暢、經絡阻滯、肌膚失養(yǎng)所致，故中醫(yī)藥治療重在祛風除濕、活血化瘀，中草藥泡洗可促進皮膚恢復，口服靜脈活性藥物如七葉皂苷類（馬栗種子提取物）、黃酮類藥物（地奧司明）、香豆素類（雙香豆素）、羥苯磺酸鈣等可促進靜脈循環(huán)，增加靜脈張力，降低毛細血管通透性，抑制炎癥，減輕水腫。

2.對于藥物治療無效的患者，采取手術治療可有效減輕瘙癢，甚至達到根治效果。手術治療包括傳統(tǒng)的高位結扎剝脫術以及微創(chuàng)的靜脈腔內閉合術（如激光消融、射頻消融、微波消融、電凝燒灼、注射泡沫硬化劑），腔內閉合術有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點。

3.在藥物和手術治療的基礎上，還可以加上壓力輔助治療，如使用彈力繃帶或彈力襪等促進下肢靜脈回流。

靜脈曲張性濕疹的預防

1.在日常生活中，應當避免久坐、久站，每隔一段時間可以起身活動，以促進下肢靜脈血液回流，降低腿部靜脈壓力。2.休息時可抬高下肢，利用重力促進靜脈循環(huán)。3.避免長時間蹲便，避免長期重體力勞動，避免長期過高水溫足浴。4.在醫(yī)生指導下規(guī)范穿著醫(yī)用彈力襪。5.戒煙，減重。

靜脈曲張性濕疹遷延反復，治療上存在困難，目前強調早診、早治、早預防，結合多種方法，方可取得滿意的治療效果。