普外科手術患者術后口渴情況調查及相關因素研究

邵永偉（山東省濟寧市兗州區人民醫院,山東 濟寧 272100）

口渴的產生為一種穩態反應，是機體由于滲透壓逐漸增加，血漿容量減少導致對水、液體等產生渴望，是普外科術后常見癥狀。相關研究[1]顯示，普外科術后口渴發病率約為75%-90%。如果患者口渴情況加重，且維持24小時以上，則患者面臨譫妄風險較大。以往臨床對術后口渴重視不夠，近年來隨著研究深入，相關研究[2]證實，口渴患者由于唾液分泌減少，口腔內環境穩態破壞，加上術后由于應激反應造成免疫力降低，可增加口腔感染和逆行性肺部感染幾率。同時口渴還會增加患者躁動反應、引流管非計劃性拔管、傷口開裂出血等不良反應發生率。目前，臨床關于普外科患者術后口渴情況和影響因素的系統性研究鮮有報道，本次研究回顧性分析我院收治的100例普外科手術患者的臨床資料，探討術后口渴情況及引發口渴的相關因素，以期為術后口渴的針對性干預提供參考，現將具體內容報告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 回顧性分析我院2022年10月-2023年10月收治的100例普外科手術患者臨床資料，其中男性64例，女性36例，年齡區間18-78歲，年齡均值為（50.67±11.35）歲，BMI區間：18-26kg/m2，BMI均值為（24.15±3.48）kg/m2，ASA評級：Ⅰ級6例、Ⅱ級85例、Ⅲ級8例、Ⅵ級1例，基礎疾病分類：高血壓45例、心律紊亂25例、冠心病18例、糖尿病12例。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 選擇標準 納入標準：均為擇期手術患者，統一禁食8小時，禁水4小時；全麻下進行手術；患者均為非機械通氣；患者能正常表達，意識清楚；患者均對本次研究知情，并簽署授權同意書。排除標準：術后無法正常交流的患者；患者存在唾液腺功能障礙等口腔疾病；患者長時間服用腺體分泌抑制類藥物；患者存在尿崩癥。

1.3 方法 采集患者相關臨床信息，包括性別、年齡、糖尿病史、手術項目、日常飲水量、術式（是否開腹）、手術持續時間等指標。口渴程度問詢通常在氣管導管拔管后10min內，患者吞咽反射、咳嗽反射、咽喉反射完全恢復，處于清醒狀態下進行。采用單因素分析各項目對患者術后口渴的影響，對單因素分析中P＜0.1的項目采用Logistic回歸方程進行多因素分析，判斷其是否為術后口渴的獨立危險因素。

1.4 評價指標及判定標準 應用口渴痛苦程度量表評估患者口渴程度，采用數字評分法（NRS）評估。將口渴程度量表分為10段，按照0-10分數字標記，其中0分為不口渴，10分為難以忍受口渴。

1.5 統計學分析 數據分析使用SPSS27.0版本軟件處理，正態分布計量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗，多組間比較采用F分析。采用多因素Logistic回歸模型分析其是否屬于獨立危險因素。α=0.05，如P＜0.05，判定具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的口渴程度 100例普外科患者術后有82例存在不同程度口渴表現，口渴發生率82.00%，平均口渴程度評分為（6.23±1.23）分。

2.2 普外科術后口渴單因素分析 通過單因素統計學分析可知，年齡≥60歲、開腹手術是普外科術后患者口渴情況的相關因素，見表1。

表1 普外科術后口渴單因素分析

2.3 普外科術后口渴獨立危險因素分析 通過多因素Logistic回歸模型分析可知，年齡和開腹手術均不是普外科患者術后口渴的獨立危險因素，見表2。

表2 口渴獨立危險因素分析

3 討論

口渴是術后常見臨床癥狀，分為滲透性口渴和低血容量性口渴。一直以來，為降低圍術期反流誤吸風險，都要求擇期手術患者術前禁食禁飲。但相關研究[3]證實，術前禁食禁飲是導致患者術后出現焦慮、疲勞、低血糖等不良反應的重要因素。近年來，緩解口渴的研究屢見國外相關報道，但國內尚未引起足夠重視，圍術期專家協會至今也沒有明確診斷標準和治療指南，部分醫護人員由于手術臺次增多，仍然采用傳統教科書方法，即要求術前禁食禁飲。相關研究[4]證實，如果術前禁食過早或手術前期禁食時間過長，都容易促使患者出現口渴癥狀，如口干癥狀嚴重，甚至會引起脫水。按照快速康復方案，在患者手術前2個小時，為患者提供碳水化合物飲料，很大程度能夠緩解患者的口渴癥狀。也有研究[5]證實，在患者手術后恢復期，每隔15min為患者提供40mL溫水，一小時后，發現患者口渴癥狀得到改善。相關臨床研究[6]顯示，低溫、薄荷、冷刺激的結合或者咀嚼口香糖、進行穴位按摩、盡早提供液體等，都能有效緩解患者術后口渴癥狀。還有研究[7]證實，使用檸檬水對術后患者的舌面、舌下、兩側頰內黏膜進行全方位噴灑，可很大程度上改善患者口渴情況，提高口腔舒適度。如果在患者口腔的不同位置（特別是患者舌頭、左臉頰、右臉頰位置等）進行低溫冷噴霧，使患者的口咽位置保濕，該方法有效且實用，將其應用于心臟手術、氣管插管術后，都能使患者的口渴癥狀緩解。需要注意的是，患者術后出現口渴癥狀進行補液時，如補液較多，患者心功能較差，會導致體內水分無法排出，造成機體出現較大容量負荷，表現為高血壓、水腫、心衰等癥狀。

本次研究結果顯示，100例患者術后有82例存在不同程度口渴表現，口渴發生率為82.00%，平均口渴程度評分為（6.23±1.23）分，提示普外科術后口渴癥狀常見，具有一定普遍性。張琦[8]等人對成年患者術后初期口渴情況、口渴強度每15分鐘評估1次，共進行為期1小時研究，結果發現，患者術后的口渴率較高，本次研究結論與之相符。分析原因，因為在進行手術過程中需要實施機械通氣治療，一方面，患者被動的張口呼吸，導致口腔內的水分蒸發較快，進而出現口渴情況，另一方面，基于呼吸機的機械力量，導致患者呼吸功能、呼吸動作增加。當出現吸痰等侵入性動作時，口腔內水分蒸發加快，隨著唾液消耗量增加，導致唾液的分泌和消耗不均衡，進而引發口渴癥狀。此外，術中失血也會導致血容量降低，腎素分泌增加，誘發血管緊張素濃度升高，造成口渴中樞興奮，產生渴覺。因此，護理人員在普外科患者圍術期內，要詳細記錄患者液體出入量，充分了解患者主訴和自身需求，做好口渴情況評估，并給予針對性護理措施干預。

本次研究結果顯示，高齡是普外科術后患者口渴情況的相關因素。孫鐸[9]等人研究證實，患者口干、口渴癥狀和年齡存在一定關系，在經皮電刺激治療口干癥時，發現60歲以上人群出現口干、口渴情況十分明顯。分析原因，一方面隨著患者年齡增加，唾液分泌量呈現下降趨勢，另一方面老年患者由于體內液體比重降低，身體水分減少時，機體脫水緩沖能力也會降低，所以相對于其他普通患者，老年人口渴癥狀更為常見。需要注意的是，老年患者由于身體機能降低，腎臟功能減弱，導致機體水鈉均衡性無法維持，常伴有水合狀態受損，加之感覺反應減退，發生口渴癥狀時，易出現失水、脫水情況。因此，在普外科術后護理過程中，應充分關注老年患者口渴癥狀，提升患者術后舒適度。

本次研究結果顯示，開腹手術是普外科術后患者口渴情況的相關因素。付前廣[10]等人研究證實，通過對比腹腔鏡膽道探查術、傳統手術治療膽囊結石合并膽總管結石術后患者口渴情況，結果發現，腹腔鏡治療不僅對患者傷口愈合情況和功能恢復情況理想，而且患者術后口渴情況明顯低于傳統開腹手術。分析原因為，可能由于微創手術對于機體創傷較小，一方面可以降低機體內環境影響，另一方面也能減輕患者心理壓力，提高術后舒適度，進而減輕患者口渴癥狀。

本次研究結果顯示，經多因素Logistic回歸方程分析，性別、年齡、糖尿病史、手術項目、日常飲水量、術式（是否開腹）、手術持續時間等指標均不是普外科術后患者口渴情況的獨立危險因素。但以下因素還需要引起臨床重視：①生理性因素。成年人一般每天水需求量為2000-2500mL，患者在全麻下手術，加上術前禁食禁水，導致消化系統為非消化期，患者的灌注水平、循環血容量減少。手術完成后，患者按照“量出為入”原則補液，下丘腦受到刺激進而引起口渴癥狀。②藥物因素。目前可導致口渴癥狀的藥物很多，如：抗副交感神經類藥物、抗抑郁類藥物、鎮定安定類藥物等，以上藥物會引起患者唾液腺血流量發生變化，抑制唾液排泄。普外科手術中常應用鎮靜藥物，特別是抗膽堿藥物會抑制細胞生物學活性，阻礙唾液腺交感神經傳遞，進而降低唾液腺分泌，導致患者出現口渴癥狀。③精神因素。如果患者在重癥監護室，因為噪音、氣管插管等不良刺激會導致患者出現焦慮、抑郁、煩躁、緊張等負性心理情緒。較強的精神壓力一方面會增加血管加壓素合成與釋放，抑制腺體運動神經活性，造成腺泡內無法排出唾液，進而出現口渴情況；另一方面精神壓力過大也會導致體內滲透壓升高，引發第三腦室的穹穹窿下器脫水，進而刺激渴覺中樞神經細胞興奮，誘發患者出現口渴感受。

但本次研究也存在一定局限性，例如口渴評估不是依據臨床客觀檢查，而是根據患者主訴分析，易出現一定偏差。且本次研究樣本數量較少，不具有廣泛的代表性，今后對普外科術后患者口渴癥狀還需要擴大樣本量進一步研究。

綜上所述，口渴是一種比較復雜的癥狀，不僅表示機體液體失衡，也是造成患者術后出現不適的主要因素。臨床工作中，醫護人員需要對患者術后的口渴情況詳細評估，并給出有效的干預措施，進而降低口渴引起的不良反應發生率。