點按手法聯合運動療法在慢性踝關節外側不穩術后功能康復中臨床效果觀察

張 琦, 許子平, 劉士琦, 楊茂偉, 田 競

1.遼寧中醫藥大學 第一臨床學院,遼寧 沈陽 110847;2.中國醫科大學附屬第一醫院 骨科,遼寧 沈陽 110001;3.北部戰區總醫院 衛勤訓練中心,遼寧 沈陽 110016

踝關節扭傷是一種常見的運動性損傷,約74%急性踝關節扭傷患者在初次扭傷后半年內會出現持續的殘余癥狀,如疼痛、感覺不穩定、腫脹等,部分患者會遺留慢性踝關節外側不穩(chronic lateral ankle instability,CLAI)[1]。經保守治療后癥狀仍未緩解的患者可采取手術治療。但患者術后常伴有踝關節腫脹、負重疼痛等功能障礙。約13%～35%患者術后殘留疼痛,導致術后踝關節不同程度的活動受限、慢性疼痛、肌力與本體感覺減退、步態協調性喪失等功能障礙問題,對手術效果和患者滿意度產生負面影響[2-3]。中醫傳統點按手法對筋傷及本體感覺的恢復具有一定療效,能加速CLAI術后踝關節活動度的恢復,并加強踝周軟組織的平衡[4]。本研究旨在探討點按手法聯合運動療法在CLAI術后功能康復中的臨床療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國醫科大學附屬第一醫院骨科自2021年9月至2022年12月收治的60例行改良Brostr?m-Gould術修復踝關節外側韌帶的CLAI患者為研究對象。納入標準:經臨床癥狀及影像學明確診斷為單側CLAI;既往有明確踝關節扭傷病史,且保守治療>6個月無明顯好轉;可配合進行術后康復訓練[5-6]。排除標準:合并足踝部畸形,如高弓足、扁平足、踝足內外翻等;合并踝關節骨軟骨損傷、患肢神經肌肉損傷;合并全身性系統性疾病;嚴重心血管疾病、精神障礙或不能配合治療。根據不同的術后康復治療方法將患者分為A組與B組,每組各30例。A組:男性16例,女性14例;年齡25～54歲,平均年齡(36.5±7.5)歲。B組:男性10例,女性20例;年齡18～55歲,平均年齡(36.7±8.8)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均在仰臥位全身麻醉或椎管內麻醉下成功完成改良Brostr?m-Gould術修復踝關節外側韌帶。手術將韌帶殘端修整后直接行疊瓦狀縫合,并將下伸肌支持帶拉向外踝加強韌帶修復,以恢復踝關節外側韌帶的解剖結構及功能。A組患者術后康復過程中只進行運動康復鍛煉。B組患者術后康復過程中采取點按手法聯合運動療法。術后第1階段(0～2周):支具固定,抬高患肢,在耐受范圍內盡早進行足趾活動及髖、膝關節主被動活動;配合點按患側及健側足三里、三陰交、陽陵泉穴。術后第2階段(2～4周):進行早期負重及關節活動練習,但要避免踝關節過度內翻,配合點按解溪、昆侖、申脈、照海穴。術后第3階段(4～12周):完全負重行走后,進行平衡訓練,加強本體感覺和肌肉力量,采取Thera-Band彈力帶漸進式抗阻運動、等速肌力訓練,在此前穴位基礎上取丘虛、懸鐘穴點按治療。點按手法治療時,將點按部位充分顯露,以拇指指腹發力點按上述穴位,按壓時隨呼吸節律力量由輕到重,以局部產生酸、脹、熱麻為宜,有向足部放射感。每個穴位按1～2 min,3次/d。

1.3 觀察指標及療效評價標準 分別于術前及術后2、4、12、24周,記錄并比較兩組患者疼痛視覺模擬量表(visual analogue score,VAS)評分、雙側踝關節周徑差、美國足踝外科協會踝與后足功能評分系統(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)評分、足踝預后量表(foot and ankle outcome score,FAOS)評分[7-9]。 療效評價標準[10]:治愈,踝關節腫痛消失,關節穩定,踝關節活動功能正常;有效,運動或行走后踝關節輕度腫痛,關節穩定,踝關節活動功能基本正常;好轉,踝關節腫痛減輕,踝關節穩定性及活動功能相比治療前增強;無效,踝關節疼痛無改善,關節不穩定,活動受限。

總有效率=(治愈+有效)例數/總例數×100%

2 結果

2.1 兩組患者手術前后VAS評分比較 兩組患者術前VAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。B組患者術后4、12、24周的VAS評分均低于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后VAS評分比較評分/分)

2.2 兩組患者手術前后雙側踝關節周徑差比較 兩組患者術前雙側踝關節周徑差比較,差異無統計學意義(P>0.05)。B組患者術后2、4、12周踝關節周徑差值均低于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后雙側踝關節周徑差比較長度/cm)

2.3 兩組患者手術前后AOFAS、FAOS評分比較術后2周,兩組患者AOFAS、FAOS評分均高于術前,但差異無統計學意義(P>0.05)。B組患者術后4、12、24周AOFAS評分與術后12、24周FAOS評分均高于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術前后AOFAS、FAOS評分比較評分/分)

2.4 兩組患者療效比較 A組:治愈 6例,有效16 例,好轉8例。B組:治愈7 例,有效 18例,好轉5例。B組患者的總有效率為83.3%(25/30),高于A組的73.3%(22/30),但差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

CLAI是一種常見運動損傷,屬于中醫的踝部筋傷范疇,目前改良Brostr?m-Gould術仍為手術治療CLAI的首選方案[11-12]。有研究報道,點按手法可使人體血漿中血清素含量增加,去甲腎上腺素和多巴胺含量減少,具有通經絡、行氣血、化瘀消腫、止痛的功效[13-14]。術后早期在患肢及健側取足三里、三陰交、陽陵泉穴進行點按治療,同時配合八會穴之筋會-陽陵泉穴。早期的點按手法可以促進氣血運行的暢通,起到舒筋、壯筋功效[15-18]。中醫認為,只有達到氣血平衡、調整筋骨、恢復肌力,才能加速韌帶康復提升踝關節穩定性,達到“骨正筋柔、氣血以流”,為后期的功能康復奠定基礎。有研究報道,解溪配昆侖在踝關節扭傷治療中配合取穴的頻率最高[19]。解溪穴為足陽明胃經的經穴,是多氣多血的穴位,具有調節踝部氣血運行的功能;配以昆侖穴可加強其調氣行血的作用,負重行走時點按可行氣活血消腫止痛[20-21]?？祻秃笃谝曰謴王钻P節活動度、肌力及本體感覺功能為主,在點按解溪穴、昆侖穴基礎上,取丘虛穴、懸鐘穴點按治療,可有效改善踝關節背屈功能及下肢肌力[22]。

本研究結果顯示,B組患者術后4、12、24周的VAS評分均低于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。這提示,早期點按手法可以有效緩解患者術后康復鍛煉時的疼痛。本研究結果顯示,B組患者術后2、4、12周踝關節周徑差值均低于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。這提示,點按手法治療可使CLAI術后踝關節的腫脹度有所緩解。本研究結果還顯示,B組患者術后4、12、24周AOFAS評分與術后12、24周FAOS評分均高于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。由于AOFAS評分中踝關節疼痛評分占比較大,而FAOS評分更側重術后生活質量的預后評估,AOFAS評分更早出現統計學差異,證明點按手法在CLAI術后康復過程中對于緩解踝關節腫痛的療效更為確切。

綜上所述,點按手法聯合運動療法可以縮短CLAI術后踝關節功能康復周期,為CLAI患者術后康復提供一種操作簡單且有效的康復方案。