聯合全域作戰態勢下對戰傷救治能力建設需求的思考

付小兵

解放軍總醫院醫學創新研究部創傷修復與組織再生研究中心，北京 100853

當今，由各大軍事強國引領的世界新軍事變革持續向深發展，伴隨著作戰形態、作戰對手的不斷變化，作戰樣式愈發多樣，作戰手段愈發豐富，作戰理念愈發先進。聯合全域作戰是一種全新的軍事理念，代表了未來作戰樣式的發展方向。在此作戰態勢下，面對極端救治環境，利用有限救治資源挽救更多生命是戰傷救治的根本目標。俄烏戰爭呈現出人類迄今為止最接近由機械化向智能化轉型的作戰形態，救治技術向戰場一線前伸配置，體現出智能化、無人化、模塊化、集成化、分散化等鮮明特征[1]。因此，聯合全域作戰對戰傷救治能力及顛覆性技術創新提出了更高的要求。

1 聯合全域作戰條件下的戰傷救治能力發展需求

未來作戰可能同時面臨多種極端環境及地域的挑戰，與之相適應的，2016 年，美軍首次提出多域戰斗(multi‐domain battle，MDB)的概念，旨在在智能化、網絡化等新技術條件支撐下，突破現行作戰區域的劃分以及力量部署模式，形成融合度高、機動靈活性強、空天一體的作戰樣式。隨著新軍事革命的持續深入，這一概念逐漸演變成覆蓋“物理域”“信息域”“社會域”及“認知域”的聯合全域作戰新理念。2017年11月，美軍參謀長聯席會議發布的《聯合衛生勤務》條令[2]中，明確了國防衛生局、各軍種衛勤部門應聯合向作戰司令部提供一體化、高質量醫療保障服務的要求[3]。2019年1月18日，美軍公布“多域戰戰傷救治創新研究計劃”，提出了在極端環境條件下多域作戰的衛勤保障新理念，并通過程序優化與技術創新，以及加強戰場救治能力建設，實現在極端環境下以有限資源挽救更多傷員生命的目標。

1.1 研發滿足未來聯合全域作戰戰傷救治需求的新裝備 未來全域作戰條件下，救治環境極端惡劣，衛勤保障可能面臨分割、孤立等嚴酷局面[4‐5]。戰傷救治新裝備的研發與作戰樣式的變化密切相關，其需求是通過提高裝備的救治性能和普適性能，以彌補環境的差異和人員專業性的差異。因此，戰傷救治新裝備的研發重點應考慮如下幾個方面：一是要提高機動性、便攜性及可靠性。一級階梯救治裝備追求小型化、輕量化，便于單兵攜帶和使用[6]；二級階梯救治裝備追求集成化、通用化及穩定性，能適應多種運載工具運輸，能耐受高溫、高濕、高寒等極端天氣，能承受振動、高海拔、海水侵蝕等惡劣條件，并始終保證功能穩定、運行良好。二是要具有簡便、智能、易操作的特點，充分考慮不同專業水平背景操作人員的需要，具備輔助決策能力，通過閉環或半閉環反饋工作模式提高裝備的自動化水平，通過信號式簡化輸出改善人機交互，降低救治人員的使用門檻。三是要具備通配性強、易維護的特點，降低設備功耗和維護要求，提高模塊化和互操作水平，實現能源模塊及功能模塊互換互用，并能與現有技術及裝備器材高度兼容。新裝備的研發應用，將成為戰傷救治能力提升的基石。

1.2 創新發展適宜未來聯合全域作戰戰傷救治需求的新技術 俄烏戰爭讓世界各國認識到，未來戰爭極有可能在實力相近的國家或聯合體之間爆發，實施非對稱打擊或保障的可能性較低，在以強勝弱戰爭實踐中取得的戰術戰傷救治(Tactical Combat Casualty Care，TCCC)經驗和技術，及其依賴的強大后勤保障體系和完整救治鏈將受到諸多限制[7]，傷員延時救治和途中救治等創新技術的發展為解決這一問題提供了良好的方案。延時傷員救治和后送途中優良救治技術的創新緊緊聚焦時效救治要求，其目標是通過強化戰傷救治能力，減少可預防性死亡。聯合全域作戰態勢下為實現這一目標，就要重點考慮以下途徑：通過損傷控制性復蘇和損傷控制性手術等關鍵救命技術的創新革新，為傷員在極端環境條件下等待確定性治療爭取時間；通過提高傷情分類能力，滿足大批量傷員傷情評估和分類救治需求，提高救治策略的科學性和有效性，實現資源最大化利用；通過開發新型復蘇血液制品、新型麻醉及抗感染藥物，創新燒傷創面救治、非手術清創等技術，提高損傷控制干預能力[8]；通過綜合考慮主要致死原因的預防、創傷性腦損傷傷員的安全后送、二次損傷的控制等因素，制定延時救治重癥傷員醫療后送指南，保證“上得去、救得好、送得下”；通過改進器官功能維持、離斷組織保存等技術改善長期預后，為后期良好的治療創造條件[9]。新技術的創新應用，將成為戰傷救治能力提升的倍增器。

1.3 優化滿足未來聯合全域作戰戰傷救治需求的新流程 為滿足聯合全域作戰對衛勤保障提出的瞬時、及時、全時伴隨要求，以更好地適應環境復雜多樣、形勢瞬息萬變、要素多元分散的未來戰場，真正做到醫療與士兵同在，需根據一體化聯合衛勤保障要求，進一步優化戰傷救治流程，重新定義“黃金1小時”救治概念，必須解決極端環境下1小時以外救治效能下降的瓶頸問題[10]，理順傷員救治鏈條中三級救治階梯的遞進銜接關系，緊緊圍繞緊急救治、損傷控制、收容救治、途中救治、專科手術這五項重要能力，通過優化救治流程把最好的醫療資源前置部署，確保優質醫療資源始終面向戰場，始終服從作戰。新流程和新標準的優化應用，將成為戰傷救治能力均質化的壓艙石。

1.4 構建滿足未來聯合全域作戰戰傷救治訓練需求的新模式 2020年11月美國蘭德公司發布《平時保持部署臨床技能》研究報告，指出了美陸軍醫務人員在平戰準備中存在的問題，并針對部署前培訓提出了一系列改進意見。未來戰爭需在極端環境條件下利用有限資源展開救治，對一線救治人員的臨床技能提出了更高的要求，建立滿足未來聯合全域作戰戰傷救治需求的訓練體系迫在眉睫。

首先要完善訓練制度。根據不同救治階梯和不同作戰環境區分通用課目和強化課目，分級分階段組織培訓，培養具備同等專業知識背景和操作技能層級的醫務人員，規范考核認證流程，確保醫務人員具備滿足戰時高效救治要求的專業水平。其次要突出致命傷情緊急救治、損傷控制性復蘇、損傷控制性手術、批量傷員評估分類、重癥傷員及創傷性顱腦外傷傷員后送與途中救治等重點內容，確保在超出“黃金1小時”時間范圍仍能持續提供高水平的救治[11]。

此外，要深刻把握軍民融合一體化培訓機制，充分利用地方創傷中心、創傷數據庫等寶貴資源開展基礎理論研究和實戰化訓練，提高實戰保障水平，借助軍事元宇宙、數字孿生等高新技術開展虛擬與現實深度融合訓練，以科技進步帶動訓練質效的提升。培訓將成為科技創新成果向實戰能力生成轉化的唯一橋梁。

2 戰傷救治全鏈條顛覆性技術創新是滿足聯合全域作戰的核心要求

顛覆性技術是具有變革性意義、能夠跳出現有規則框架和思維局限的先行技術，既包括創新的概念、思路、原理，也包括現有技術的創新和整合應用。隨著智能化時代到來，各領域學科深度交叉融合，軍事革命與科技革命交織互進，顛覆性技術已經迎來集中涌現的重要機遇期。

2.1 延時救治技術突破是保證傷員“救得活”的關鍵一步 聯合全域作戰態勢下，傷員短時大量產生，救治區域高度分散，后送能力相對不足，延時救治理念能夠更好地適應現場急救時間被迫延長時的繼續處置需要，其裝備技術體系的發展也越來越聚焦于戰場持續救治、先進復蘇救治和遠距離途中救治三大能力生成。新型血管內裝置、自主容量控制與循環支持裝置等新型裝備大大提升了現場“黃金1小時”的救治能力；可穿戴生物傳感器 、便攜式生命體征監測設備和高度集成自適應的高級生命支持裝備有效提升了“黃金1 小時”外的救治延伸能力；新型血液用品及血漿替代制品的研發，“死亡三聯癥”預防、序貫性液體復蘇、允許性低血壓等技術的突破進展，為保存傷員生命和確定性治療爭取了更多時間；快速血液測定技術、多模態掌上超聲、顱腦創傷測定與控制技術、遠程醫療系統等創新技術的應用，使戰傷救治等級突破了時空局限，把最好的醫療資源送到了戰場一線[12‐14]。這些戰傷救治的前沿理念與技術，在俄烏戰爭中已得到初步驗證。

2.2 再生技術突破是保證傷員“治得好”的關鍵一招 由英國國防科學技術實驗室(DSTL)和皇家國防醫學中心(RCDM)軍事外科和創傷學部聯合開展的一項軍事再生醫學研究，將血液生物工程、基于機械生物學的傷口再生，以及內源性再生作為軍事再生醫學領域的三大研究主題，旨在開發再生解決方案，實現功能性再生，全面優化功能重建方法和康復方案，改善傷員預后。基于“高新技術在一線”“醫療與士兵同在”“整體健康”等先進救治理念，把握從致死到致殘的戰傷規律變化，推進再生醫學的前置應用，將對戰傷救治領域的發展具有變革意義[15]。利用細胞工程學原理實現“人造血液”，并主動設計其功能組成，將顛覆損傷控制性技術[16]；基因工程生長因子的應用，可加速創面愈合速度、盡快封閉創面，為控制并發癥和改善創面預后提供基礎；原位同步修復與再生、多種組織同步修復與再生技術的創新，新型生物材料的應用，組織工程和生物3D打印技術的融合，能徹底改變“挖東墻補西墻”的傳統損傷組織修復模式，實現缺損組織的完美修復與再生。再生醫學前沿技術的投入，將帶來戰傷救治理念與實踐的巨大轉變，為快速恢復戰斗力提供保障，實現戰傷救治能力整體躍升[17‐18]。

2.3 心理防護與應激干預技術突破是保證傷員“活得好”的關鍵一手 未來戰爭的傷員可能不僅僅是機體解剖結構上的損傷，而是包含心理、精神、認知等非解剖領域的復合損傷，心理防護和應激干預對傷員戰時回歸崗位和戰后回歸社會均具有重要意義。在伊拉克戰爭及阿富汗戰爭中，美軍部署了“自由恢復診所”及類似組織，通過加強適應性訓練管控軍事心理應激，使受干預士兵的行為健康功能得到全面改善。2019年，美國防高級研究計劃局宣布啟動“聚焦制藥”項目，通過開展化學結構導向的藥物設計，研發全新的神經精神疾病治療藥物，為罹患抑郁癥、創傷后應激障礙、焦慮癥及藥物濫用等疾病的士兵提供快速起效和持久作用的治療手段。2022年，美國防高級研究計劃局啟動“神經證據匯集工具”項目，旨在開發新的神經認知科學工具，加強軍人精神心理早期篩查，提高精神疾病和心理健康問題的預測和早發現能力。上述舉措，有效降低了部隊非戰斗減員的比例，為提高部隊戰斗力發揮了重要作用。

3 聯合全域作戰態勢下我軍未來戰傷救治發展的思考

近年來，我軍戰場一線救治能力提升取得了重要進展，但仍需清醒地認識到我軍總體戰傷救治水平與世界一流之間尚有差距，需要進一步提高體系建設與標準要求、加快技術裝備發展速度、提升衛勤建設模塊化集成化和聯合保障水平，完善一體化體制機制建設，以及增加實戰化保障經驗。在聯合全域作戰態勢下，需重點加強以下幾方面工作：

3.1 以聯合作戰綱要為牽引，深研聯合一體化保障制勝機制 按照促進戰斗力提升的根本要求，順應時代、立足國情，吸收并借鑒發達國家建設信息化、智能化衛勤保障體系的先進經驗，持續深化編制體制調整改革[19]，著力破解平戰準備存在差距、標準流程難統一、目標對焦不緊密、階段銜接留空隙等未來戰爭戰傷救治的痛點難題，充分整合可用資源，加強軍民融合一體化建設，促進軍種聯合一體化保障，進一步精簡規模、提升效能、優化結構、理順關系，逐步建立健全具有中國軍隊特色的衛勤保障體制。把握未來戰爭客觀規律，著力建設具有模塊化、體系化、自適應、可持續等特征的機動衛勤保障力量[20]，為應對聯合全域作戰在極端救治環境條件下的大規模傷員救治做足準備。

3.2 立足科技強軍，加強技術裝備創新研發 我國地域廣闊，國土周邊局勢復雜，面臨著復雜的國家安全形勢。全域作戰態勢下有效保障力量易分散，且衛勤保障活動需覆蓋海上、島嶼、高原、寒區、高溫、高濕、荒漠等不同的極端作戰環境，未來戰爭的戰傷救治必須依靠科學的救治策略、可靠的救治技術和先進的救治裝備[21]。救治技術的創新應當滿足時效救治、延時救治、持續救治的理念要求，為降低傷員死亡率、提高傷員歸隊率、維護部隊戰斗力服務；救治裝備的創新應當突出信息化、智能化、無人化、輕量化特征，易于攜帶展開，便于操作使用，實現傳統救治技能與遠程醫療手段相結合、戰場態勢感知與輔助救治決策相結合、提升主動防護與強化損傷控制相結合[22]，現場高效救治與良好醫療后送相結合，并進行模塊化、標準化、體系化配備，顯著提升戰傷救治效果。

3.3 注重理念創新，主動設計制勝保障路徑 提高形勢預判與任務規劃能力，推動我軍衛勤保障體系建設由基于問題應對的被動發展模式向基于戰爭設計和概念引領的主動發展模式轉變。依據未來戰爭作戰環境、作戰樣式及作戰對手的特點，結合重要作戰準備方向、突出緊急救治要點、兼顧持續高效能救治難點，持續優化適應我軍戰傷救治需求的救治技術體系、救治裝備體系和衛勤保障模式，先于作戰行動形成可靠的衛勤保障實力，樹立保障打贏的信心底氣。

總之，新軍事變革的根本內涵是創新。如何定義聯合全域作戰條件下戰傷綜合救治體系的概念、內涵、功能及組織形式，如何確定未來戰傷救治人員的能力與素質需求，是應對新形勢下戰傷救治任務需求的緊要任務。把握戰傷救治的發展趨勢，建設完善適應我軍整體發展戰略的戰傷救治機制體系，培養和用好適應聯合全域作戰要求的高素質人才，做好資源充分整合與高效釋能，才能將技術優勢轉化為戰斗力優勢，為實現我軍戰傷救治能力整體跨越式發展提供動力。