雷火灸聯合神經肌肉刺激治療儀對產后尿潴留患者盆底肌力及排尿情況的影響

★ 朱曉芳 胡菊英 程美荃 （浮梁縣人民醫院 江西 浮梁 333400）

產后尿潴留是產后常見的嚴重并發癥，表現為持續性產后排尿功能障礙，分娩時骨盆底肌肉、逼尿肌本身的創傷以及神經纖維的過度擴張可能損害膀胱敏感性，導致尿道周圍梗阻性水腫，孕期的激素變化也可能影響膀胱功能，導致產后尿潴留的發生［1］。如果不及時識別和治療，產后尿潴留可造成逼尿肌無力和膀胱功能障礙，甚至導致長期泌尿生殖道疾病。神經肌肉電刺激是一種新興的輔助技術，是通過表面或植入電極來增強肌肉收縮，達到功能修復的目的，同時能減輕神經肌肉損傷［2］。艾灸是一種傳統的中醫療法，根據中醫理論，艾灸療法可以溫經行氣，促進產后尿潴留恢復。現代研究表明，艾灸的熱量可以解除尿道括約肌痙攣，促進膀胱感覺功能恢復，興奮周圍神經和膀胱括約肌，促進膀胱收縮，從而促進尿液排泄［3］。相較于其他艾灸類型，雷火灸具有藥物成分更豐富、溫度更高、熱輻射更大、滲透性更強等優點。基于此，本研究分析雷火灸聯合神經肌肉刺激治療儀對產后尿潴留患者盆底肌力及排尿情況的影響，為后續產后尿潴留的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2021 年9 月—2022 年9 月浮梁縣人民醫院108 例產后尿潴留患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各54 例。對照組年齡24～35 歲，平均年齡（29.33±2.89）歲；初產婦31 例，經產婦23 例；孕前體重指數18.35～26.77 kg/m2，平均孕前體重指數（22.41±0.81）kg/m2；孕周37～41 周，平均孕周（39.25±0.99）周；產程6.64～15.53 h，平均產程（11.08±1.16）h；新生兒體質量2 754～3 847 g，平均新生兒體質量（3 142.89±34.62）g。觀察組年齡24～35歲，平均年齡（29.25±2.77）歲；初產婦29例，經產婦25 例；孕前體重指數18.18～26.90 kg/m2，平均孕前體重指數（22.39±0.77）kg/m2；孕周37～41 周，平均孕周（39.30±1.01）周；產程6.57～15.89 h，平均產程（11.10±1.21）h；新生兒體質量2 836～3 932 g，平均新生兒體質量（3 142.89±33.30）g。2 組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準（審批號：211103-0151）。

1.2 診斷標準

（1）中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中的氣虛血瘀證診斷標準［4］：主癥為排尿排便困難、尿頻尿急、閉塞滴瀝，次癥為小腹膨滿、腹痛腹脹，舌脈為舌淡、脈虛弱。（2）西醫符合《現代中西醫婦科學》中的產后尿潴留診斷標準［5］：①存在尿急、腹痛拒按等癥狀；②恥骨上呈突起癥狀，按壓痛，叩診可聞濁音；③產后6～8 h 內出現膀胱尿量多但排尿困難的情況；④CT、B 超檢查顯示膀胱內尿量殘余超過100 mL。

1.3 選取標準

1.3.1 納入標準 （1）符合上述中西醫診斷標準；（2）足月分娩；（3）單胎分娩；（4）認知功能、語言功能正常；（5）依從性正常。

1.3.2 排除標準 （1）妊娠合并癥；（2）合并泌尿系統感染；（3）合并盆腔炎；（4）腹部外傷；（5）暈針；（6）意識模糊；（7）精神障礙或精神病史。

1.4 治療方法

對照組使用神經肌肉刺激治療儀治療，觀察組采用雷火灸聯合神經肌肉刺激治療儀治療。（1）神經肌肉刺激治療儀治療：取仰臥位，連接神經肌肉刺激治療儀（北京九安德康科技有限公司，國食藥監械<進>字2013 第2210381 號，PHENIX USB4）負極電極片于膀胱區，設置最強電流強度不超過60 mA，保持頻率在35 Hz，脈寬在200 μs，30 min/次，連續治療1 周。（2）雷火灸：患者取仰臥位，使用酒精對相關區域的皮膚進行消毒，取穴為水泉、復溜、足三里、氣海，點燃雷火灸條，對準水泉、復溜穴懸灸，在穴位2～3 cm 處使用回旋灸法，直至皮膚發熱發紅。雷火灸灸盒置于足三里、氣海穴施灸，30 min/次，連續治療1 周。

1.5 觀察指標

（1）臨床療效：治療后1 周，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中癃閉的療效標準評估，顯效：治療后能正常自行排尿，且能排盡；有效：治療后能正常自行排尿，但不能排盡；無效：治療后仍不能自行排尿?？傆行?顯效率+有效率。（2）盆底肌力及其疲勞程度：治療前、治療1 周后，采用盆底肌刺激治療儀（北京雨燕醫療器械有限公司，PHENIXU4 型）檢測盆底肌力及其疲勞程度。（3）排尿情況：統計首次排尿時間（治療開始至初次排尿的時間）；治療前、治療1 周后，通過B超檢查膀胱尿量、殘余尿量。

1.6 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行數據處理。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較（n=54） 例（%）

2.2 盆底肌力比較

治療1 周后，2 組盆底肌力均增長，且觀察組增長更明顯，2 組盆底肌肌力疲勞程度均降低，且觀察組降低更明顯，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組盆底肌力比較（ ±s，n=54）

表2 2組盆底肌力比較（ ±s，n=54）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

盆底肌肌力疲勞程度/（%·s-1）治療前治療1 周后治療前治療1 周后觀察組 15.68±2.41 55.45±7.05*# 7.41±1.033.34±0.39*#對照組 15.69±2.52 49.48±5.09* 7.50±0.954.44±0.71*組別盆底肌肌力/μV

2.3 排尿情況比較

觀察組首次排尿時間短于對照組；治療1 周后，2 組膀胱尿量均增加，且觀察組增加更明顯，2 組殘余尿量均減少，且觀察組減少更明顯，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組排尿情況比較（ ±s，n=54）

表3 2組排尿情況比較（ ±s，n=54）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

殘余尿量/mL治療前治療1 周后治療前治療1 周后觀察組 0.77±0.18#296.78±29.15 351.84±33.51*#116.41±12.26 48.46±5.84*#對照組0.93±0.24293.87±30.29327.85±31.84*117.48±13.1160.99±7.27*膀胱尿量/mL組別首次排尿時間/h

3 討論

產后尿潴留是產后最常見的并發癥之一，與之相關的主要獨立危險因素包括會陰切開、硬膜外鎮痛、初產、外陰水腫、會陰血腫、第二產程持續時間長等。產后尿潴留可引起腹痛，增加陰道出血和尿路感染風險，甚至增加產后抑郁癥風險，使患者住院時間延長和費用增加［6］。因此，對于產后尿潴留需要進行治療以防止發生泌尿生殖道疾病，如由逼尿肌衰竭、腎衰竭、無尿和腎積水引起的排尿問題。

產后尿潴留常規處理通常包括誘導、藥物治療和導管插入。誘導方法如模擬流水的聲音、按摩膀胱區域、洗溫水澡和沖洗會陰等效果并不理想，而導管插入導尿會增加尿路感染風險。神經肌肉電刺激是一種非侵入性技術且通常耐受性良好，通過在皮膚上放置電極作為表面刺激，可發揮改善肌肉功能的作用［7］。中醫學認為尿潴留屬于“癃閉”范疇，腎氣不足、術后元氣不足、水路不通等導致無法正常排尿，引起膀胱尿液潴留。因此，治療應以補腎益氣、散瘀結、通利水道為基礎［8］。艾灸是一種非侵入性療法，易于應用，與藥物治療和導管插入術相比，它成本低、無痛，同時具有較少的不良反應。與普通艾灸相比，雷火灸能產生強大的火力、紅外線熱輻射和藥物作用，其優點是覆蓋面更大，更安全，操作更簡單，靶點定位精度更高，更容易控制，燙傷風險更低，減少了艾灸的煙霧［9］。本研究結果顯示，觀察組臨床療效優于對照組；治療1 周后，2 組盆底肌力均增長，且觀察組增長更明顯，2 組盆底肌肌力疲勞程度均降低，且觀察組降低更明顯；觀察組首次排尿時間短于對照組，治療1 周后，2 組膀胱尿量均增加，且觀察組增加更明顯，2 組殘余尿量均減少，且觀察組減少更明顯。說明雷火灸聯合神經肌肉刺激治療儀治療產后尿潴留患者能提升療效，改善盆底肌力及其疲勞程度和排尿情況。分析其作用機制可能為：本研究選穴為水泉、復溜、足三里、氣海，有疏通經絡、行氣利尿、固脫補遺的作用，利于減輕產后尿潴留癥狀，促進患者恢復［10］。雷火灸棒由艾絨和其他天然中草藥組成，能活血化瘀、止痛。雷火灸通過熱量穿透組織來改善血液循環，在促進外周血液循環和加速炎癥滲出物吸收方面起著關鍵作用，能減輕局部腫脹，從而減輕排尿障礙［11］。雷火灸燃燒后，通過產生能量、熱紅外輻射、藥物化學因子等調節人體機能，以及局部熱刺激通過感覺/傳入神經元發揮作用，達到治療疾病的目的，利于盆底肌力和排尿功能恢復［12］。

綜上所述，雷火灸聯合神經肌肉刺激治療儀對產后尿潴留患者盆底肌力恢復具有促進作用，對患者的排尿情況具有改善作用，療效顯著。